綜合護理在急性白血病化療致粒細胞缺乏39例中的應用

劉 苓 孫銘楠 張秀麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 13001

綜合護理在急性白血病化療致粒細胞缺乏39例中的應用

劉 苓 孫銘楠 張秀麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 13001

目的：探討化療致急性白血病患者粒細胞缺乏患者的臨床護理對策及效果。方法：選擇急性白血病化療后粒細胞缺乏患者78例，將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進行基礎護理，觀察組在對照組基礎上進行全面綜合護理。結果：觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%；對照組顯效17例，有效15例，總有效率82.05%；觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：加強對急性白血病致粒細胞缺乏患者的綜合護理，可有效減低感染發(fā)生率，幫助患者渡過粒細胞缺乏期，提高患者的生命質量。

急性白血??；粒細胞缺乏；綜合護理；基礎護理

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，目前其主要治療手段為聯(lián)合化療。急性白血病聯(lián)合化療可致嚴重的骨髓抑制，粒細胞缺乏，嚴重者可危及患者生命［1］。筆者對78例急性白血病化療后粒細胞缺乏患者采用綜合護理，取得較好的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月我院收治的急性白血病化療后粒細胞缺乏患者78例，其中急性淋巴細胞性白血病51例，非急性淋巴細胞性白血病27例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例；年齡10～71歲，平均年齡（40.50±3.50）歲；病程（4.0±1.3）年。對照組：男24例，女15例；年齡13～70歲，平均年齡（41.50±2.75）歲；病程（3.8 ±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用合理用藥聯(lián)合基礎護理?？股貒栏癜瘁t(yī)囑用藥，現(xiàn)用現(xiàn)配。盡量避免隨意用廣譜抗生素。用藥時嚴密監(jiān)視有無感染，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行綜合護理。①心理護理。多關心、體貼患者。向患者講解化療相關知識。介紹成功案例，幫助患者樹立信心。②用藥護理。嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用升白細胞及抗菌藥物。③病情監(jiān)測。觀察生命體征尤其是體溫變化。定時測體溫，4h／次。觀察患者皮膚、口腔黏膜變化。④導管護理?；熎陂g需行鎖骨下或頸外靜脈等置管，需行導管護理。保持敷料清潔干燥，潮濕后及時消毒更換。穿刺部位勤換藥，注意有無紅腫。禁止將外漏導管人為插回。及時更換正壓接頭。⑤口腔護理。保持口腔清潔，每日檢查舌苔及有無潰瘍、出血，觀察咽部充血及感染情況。及時對癥處理口腔潰瘍。⑥皮膚及肛周護理。排便后用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴15～20min，以防逆行性尿路感染。⑦高熱護理。及時報告醫(yī)生，給予物理或藥物降溫。指導患者多飲水，伴寒戰(zhàn)時要保暖。注意補充電解質。⑧飲食護理。選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。飲食困難者考慮靜脈營養(yǎng)。有嘔吐者可適當應用止吐藥物。

1.3 療效判定［2］顯效：白細胞計數(shù)＞1.0×109／L，無感染癥狀；有效：白細胞計數(shù)＞1.0×109／L，感染情況改善；無效：白細胞計數(shù)＜1.0×109／L，感染癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果 觀察組護理效果明顯好于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 感染、不良反應發(fā)生率比較 ①感染是粒細胞缺乏癥的主要合并癥，觀察組有2例（5.12%）出現(xiàn)感染癥狀，對照組有5例（12.82%）伴有感染癥狀。②不良反應觀察組有3例（7.69%）伴有牙齦、口腔黏膜的壞死性潰瘍，2例（5.12%）出現(xiàn)皮膚炎癥，總不良反應率12.82%；對照組有7例（17.95）存在局部口腔壞死性潰瘍，5例（12.82%）存在皮膚、鼻腔部位的炎癥，總不良反應率30.77%。兩組患者感染、不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、感染、出血及發(fā)熱等?；熕幬镌跉绨籽〖毎耐瑫r，對骨髓可產(chǎn)生抑制造成粒細胞缺乏，增加感染機會，嚴重感染可危及患者生命。對化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏癥的患者進行有效的臨床護理意義重大。在本研究中，對照組進行一般的基礎護理和合理用藥，觀察組在此基礎上進行更加全面、細致、人性化的綜合護理，包括心理、口腔、皮膚、高溫、導管、用藥、飲食等護理措施，并嚴密監(jiān)視患者的病情變化，及時處理，取得了良好的護理效果。研究結果表明，通過對患者進行科學有效的護理，效果明顯。觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性白血病化療致粒細胞缺乏癥患者進行科學的護理，可在很大程度上降低化療反應的副作用，減低感染發(fā)生率，促進患者積極配合治療，保證化療正常進行，對提高白血病患者生命質量有重要意義。

［1］張淑彩.惡性血液病患者化療后急性粒細胞缺乏癥的護理 ［J］.現(xiàn)代護理，2012，11（20）：1623.

［2］宋琳.急性白血病化療致粒細胞缺乏的臨床護理 ［J］.護理與臨床，2013，17（15）：1933－1934.

R473.73

A

1007－8517（2015）16－0145－01

2015.05.13）

張春艷 （1971－），女，本科學歷，副主任護師，研究方向：臨床護理。