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    保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療混合痔45例臨床觀察

    2015-01-24 14:03:07張安國
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年16期
    關(guān)鍵詞:齒狀外痔內(nèi)痔

    張安國

    湖北省黃岡市浠水縣地方病醫(yī)院,湖北 浠水 438200

    保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療混合痔45例臨床觀察

    張安國

    湖北省黃岡市浠水縣地方病醫(yī)院,湖北 浠水 438200

    目的:觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的臨床效果。方法:回顧性分析90例混合痔患者的臨床資料,按治療方法不同分為觀察組和對照組,每組45例。對照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療,觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療,觀察兩組療效。結(jié)果:觀察組總有效率95.56%,明顯高于對照組62.22%,觀察組肛門疼痛程度比對照組輕,且并發(fā)癥的總發(fā)生率(8.89%)明顯低于對照組(48.89%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的效果較好。

    混合痔;分段縫扎;外剝內(nèi)扎;微創(chuàng)術(shù)

    混合痔為一種臨床常見病與多發(fā)病,其內(nèi)外痔相連,形成一個整體[1]。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的效果,筆者回顧性分析45例混合痔患者的臨床資料,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的90例混合痔患者的臨床資料,按治療方式不同分為觀察組和對照組,每組45例。對照組男24例,女21例,年齡18~75歲,平均年齡(34.20±10.50)歲,病程1~48年,平均病程(22.10±0.50)年,其中10例合并糖尿病,15例合并高血壓病,20例合并肛裂;觀察組男23例,女22例,年齡19~76歲,平均年齡(34.56±10.52)歲,病程1~47年,平均病程(21.36±0.63)年,其中11例合并糖尿病,14例合并高血壓病,20例合并肛裂;兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療:在11、7、3的點位分別進行外剝內(nèi)扎手術(shù),于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起,行反 “V”形的切口,并經(jīng)外痔頂部將皮膚切開,達外痔的外緣處,對外痔組織予以剝離,并對部分外痔的皮膚予以保留,將外痔剝離至距齒狀線0.3cm處,于內(nèi)痔的基底部進行雙重結(jié)扎,將部分痔核切除,且將其結(jié)扎痔核的基底部結(jié)扎線下方的粘膜與頂端縫合,手術(shù)后高血壓患者控制血壓水平,糖尿病患者控制血糖。觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療:術(shù)前一晚用肥皂水進行清潔灌腸,術(shù)中取左側(cè)臥位,對腰腧穴予以麻醉,并對骶尾部、肛門與直腸下段予以消毒,擴肛,將痔核暴露,了解其分布等情況,取1∶1的消痔靈照四步法注射內(nèi)痔,對痔體進行輕柔按壓,選擇中彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部,用 “10”號慕絲線行 “8”字形縫扎內(nèi)痔,于齒狀線上方0.5cm處分段縫結(jié)扎內(nèi)痔,各內(nèi)痔≤4處結(jié)扎,各結(jié)扎點錯落,且相鄰的結(jié)扎點之間留足夠的黏膜橋;分段將突起外痔鉗夾,作梭形切口達齒狀線下,將外痔贅皮切除,切口間注意對完整皮橋的保留,皮橋?qū)挾龋?.5cm,并注射混合劑。兩組術(shù)后均予以24h的流質(zhì)飲食,3d的止血藥與抗生素治療。

    1.3 療效判定和觀察指標 據(jù)以下標準[2]對混合痔的療效進行判斷,顯效:痔體與癥狀消失;有效:痔體縮小,癥狀得以改善;無效:痔體與癥狀體征無變化??傆行剩斤@效率+有效率。疼痛判斷,0度:肛門無疼痛感;Ⅰ度:輕微疼痛,不影響患者休息,且無需用止痛藥;Ⅱ度:疼痛加重,對患者睡眠產(chǎn)生影響,需用止痛藥;Ⅲ度:疼痛難以忍受,且嚴重影響患者的睡眠,需使用杜冷丁肌注止痛[3]。觀察兩組療效、肛門疼痛程度與并發(fā)癥的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差 (±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,行χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療,觀察組的總有效率為95.56%,明顯高于對照組62.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組肛門疼痛程度比較 經(jīng)治療,觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),詳見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥比較 經(jīng)治療,觀察組肛門狹窄0例,肛緣水腫、尿儲留各2例,對照組肛門狹窄2例,肛緣水腫、尿儲留各10例,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%明顯低于對照組48.89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    痔為肛腸科的一種多發(fā)病,對于混合痔或者反復(fù)出血Ⅱ度以上的內(nèi)痔,常采用手術(shù)法治療,如外剝內(nèi)扎、微創(chuàng)術(shù)等[4]。本次研究結(jié)果表明,觀察組的總有效率(95.56%)明顯比對照組(62.22%)高,表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療有利于改善其臨床癥狀??赡芘c消痔靈具有抑菌、收斂作用密切相關(guān),保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)取1∶1的消痔靈照四步法注射內(nèi)痔,可以使患者痔體縮小,從而改善其臨床癥狀;此外,齒狀線為胚胎期的原始肛門外胚葉和原始直腸內(nèi)胚葉的交界處,其上下組織結(jié)構(gòu)、血管分布、神經(jīng)、淋巴結(jié)回流截然不同,有十分重要的臨床意義,可以有效改善患者臨床癥狀。

    觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕,表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療有利于減輕其疼痛??赡芤驗楸A酏X狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)具有損傷小、愈合快等優(yōu)點,可有效緩解患者的疼痛。而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后容易感染,使肛門瘢痕收縮狹窄,直腸粘膜出現(xiàn)外翻的現(xiàn)象,從而使齒狀線區(qū)域排便時受到影響,進而增加患者疼痛[5]。此外,與肛管皮膚受軀體神經(jīng)的支配,對痛覺敏感有關(guān)[6]。采用保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)可對肛管的皮膚與齒狀線予以保留,保持原來解剖結(jié)構(gòu),并對控便功能予以保護,進而使患者的疼痛感減輕[7]。

    觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率 (8.89%)明顯比對照組(48.89%)低,表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療有利于減少并發(fā)癥??赡芤驗楸A酏X狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)可減輕患者疼痛,避免刺激肛門,從而減少尿潴留的發(fā)生;傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)因剝離較多,可導(dǎo)致肛門狹窄、肛管皮膚出現(xiàn)缺損、排便困難,皮瓣保留過大、過多,容易引起局部水腫[8]。此外,保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)保持各結(jié)扎點的錯落,且相鄰的結(jié)扎點之間留足夠的黏膜橋,可以有效防止肛門狹窄,從而減少并發(fā)癥。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約,未分析混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療后的出血量情況,有待進一步觀察與研究。

    綜上所述,混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創(chuàng)術(shù)治療的效果顯著,能改善其臨床癥狀,減輕疼痛,并減少并發(fā)癥發(fā)生。

    [1]孫燕.混合痔PPH術(shù)后5年隨訪分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1344-1345.

    [2]黎民欽,梁智.PPH結(jié)合改良外剝內(nèi)扎注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(4):254-256.

    [3]聞永,李俊,王悅涵.RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(5):289-291.

    [4]戢敏,杜勇軍,陳敏,等.TST術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):942-943.

    [5]張玉江.不同手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的效果比較 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(2):171-173.

    [6]陸雙偉,朱勇,周東紅,等.混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展 [J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(1):70-72.

    [7]查列.保留齒線內(nèi)扎外剝縫合術(shù)治療混合痔效果觀察 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(7):788-790.

    [8]徐志偉,馬冰,馬文靜.改良外剝內(nèi)扎加皮橋橫斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔72例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(26):52-53.

    R657.1+8

    A

    1007-8517(2015)16-0107-02

    2015.05.07)

    張安國 (1970-),男,黃岡市浠水縣人,本科,主治醫(yī)師,從事臨床外科研究。

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