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    膏方治療冠心病驗(yàn)案一則

    2015-01-24 14:03:07高翔宇指導(dǎo)薛一濤
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年16期
    關(guān)鍵詞:膏方胸痛中醫(yī)藥大學(xué)

    高翔宇指導(dǎo):薛一濤

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014

    膏方治療冠心病驗(yàn)案一則

    高翔宇1指導(dǎo):薛一濤2

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014

    應(yīng)用膏方治療冠心病不只在于補(bǔ)益,更重要的是糾正失調(diào)的功能,以救偏卻疾,重建陰平陽秘的狀態(tài)。筆者介紹薛一濤教授應(yīng)用膏方在調(diào)治冠心病方面的臨床經(jīng)驗(yàn),以饗同道。

    冠心??;膏方;薛一濤;驗(yàn)案

    膏方,又稱膏劑,以其劑型為名,屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要?jiǎng)┬椭?,是一種具有高級(jí)營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥[1]。膏方一般是臨床醫(yī)生根據(jù)人的不同體質(zhì),不同臨床表現(xiàn),按照君、臣、佐、使原則將中藥進(jìn)行配伍組成方劑,并將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮,濾汁去渣,經(jīng)濃縮后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。冠心病常因臟腑虛損,功能失調(diào),而致氣虛血瘀,屬本虛標(biāo)實(shí)證。故用膏方不只在于補(bǔ)益,更重要的是糾正失調(diào)的功能,以救偏卻疾,重建陰平陽秘的狀態(tài)。現(xiàn)將導(dǎo)師用膏方辨治冠心病驗(yàn)案一則整理于下,以饗同道。

    1 病例介紹

    患者任某,男,77歲?;颊呓衲?月份出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病,經(jīng)西藥治療癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。改求中醫(yī)治療來診?,F(xiàn)癥見:陣發(fā)性胸痛,活動(dòng)后加重,含化速效救心丸可緩解,胸悶,心慌,乏力,自汗出。納眠可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈弦。輔助檢查:冠脈CTA(2014年10月21日)示:左冠狀動(dòng)脈主干未見狹窄,前降支近段可見混合性板塊及非影化斑塊,最狹窄處約70%。右冠狀動(dòng)脈起始段見混合斑塊,相應(yīng)管腔狹窄約50%,余未見狹窄。

    2 治療

    該患者辨證屬氣虛血瘀。治以益氣活血。予活血通脈膏方治療。組方:柴胡300g,麩炒枳殼200g,白芍500g,赤芍500g,甘草100g,蒲黃200g,五靈脂100g,丹參500g,檀香100g,砂仁100g,燙水蛭100g,全蝎100g,桂枝200g,牡丹皮150g,茯苓500g,桃仁300g,川芎200g,焦山楂500g,澤瀉300g,三七粉100g,冰片10g,制何首烏200g,當(dāng)歸300g,熟地黃300g,牛膝100g,浙貝300g,半夏300g,黃連150g,瓜蔞300g,黃芩150g,黃柏150g,大黃100g,黃芪300g,黨參300g,葛根500g,紅景天300g,首烏藤500g,阿膠200g,鹿角膠200g,黃酒500g,收膏,1料。分120袋,每袋82g。服法:每次1袋,溫水沖服,早晚2次。

    2015年1月14日復(fù)診。癥見:偶有一過性胸痛,含化速效救心丸可迅速緩解,平素?zé)o心慌、胸悶,活動(dòng)后無明顯加重,體力尚可,余無不適。納眠可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈弦。原方繼服1料。

    2015年4月1日三診:服膏方效佳,胸痛癥狀消失,無心慌、胸悶,無頭暈頭痛,血壓140/80mmHg,余無明顯不適。納眠可,二便調(diào),舌淡,苔黃,脈弦。心絞痛發(fā)作次數(shù)及速效救心丸消耗較就診前明顯減少,胸悶、心慌等癥狀完全緩解,膏方治療明顯有效。囑患者繼續(xù)服用膏方。

    按:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈 (冠脈)發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡稱冠心病,也稱缺血性心臟病[2]。此患者所表現(xiàn)的胸痛、心慌、乏力癥狀屬中醫(yī)學(xué)的 “胸痹”范疇,其病機(jī)甚為復(fù)雜,主要病機(jī)為心脈痹阻,本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血陰陽失衡有關(guān),中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)之證,實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣虛、陰傷、陽衰,肺脾肝腎虧虛,心脈失養(yǎng)。其病位在心,涉及肝、脾、腎、肺等臟,最后發(fā)展為多臟腑功能失調(diào),因病機(jī)復(fù)雜故而適合膏方圖治。該患者屬氣虛血瘀,血脈運(yùn)行不暢,阻塞心竅,不通則痛而發(fā)病。疾病痹阻日久,則耗傷心氣、心陰,氣陰兩虛之體質(zhì)易感邪熱,邪熱又加重氣陰虛損,導(dǎo)致瘀熱內(nèi)阻,痰濁滋生。久病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,終致心氣、心血俱損、痰瘀固結(jié)之頑癥。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)心扶正治本,活血清熱祛邪治標(biāo)。膏方中以柴胡,枳殼調(diào)暢氣機(jī),行氣活血;川芎、當(dāng)歸、醋五靈脂、蒲黃、丹參、葛根、燙水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黃活血祛瘀,通利血脈,而止瘀痛;赤芍、桂枝散瘀止痛;白芍、甘草緩中止痛;三七化瘀止血、活血定痛;黃芪、黨參、紅景天補(bǔ)氣行血;檀香、砂仁調(diào)中行氣;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣;半夏、浙貝、瓜蔞化痰散結(jié);茯苓、澤瀉利水滲濕;黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕;冰片開竅醒神,清熱止痛;制何首烏、熟地黃、滋陰養(yǎng)血;首烏藤養(yǎng)血安神,祛風(fēng)活絡(luò);焦山楂防膏劑黏膩礙胃。內(nèi)經(jīng)曰 “治病必求于本”[3],本方以益氣活血為主,兼以溫陽補(bǔ)血,運(yùn)脾化痰。既重視注重氣血陰陽的調(diào)補(bǔ),更顧及瘀血痰濕等標(biāo)實(shí)之邪的祛除,強(qiáng)調(diào)祛邪之品的靈活運(yùn)用。此為薛師考慮全面,標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施,用藥之妙也。

    3 體會(huì)

    膏方屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要?jiǎng)┬椭?,民國名醫(yī)秦伯未規(guī)范了膏方的定義:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥”[4]。然膏方不唯補(bǔ),該病例中以益氣活血為主兼以溫陽補(bǔ)血,利水滲濕,體現(xiàn)了膏方中不僅要以補(bǔ)養(yǎng)取勝,更應(yīng)重視辨證論治,權(quán)衡虛實(shí),使調(diào)補(bǔ)與祛邪相須。正如秦伯未在 《膏方大全》中指出 “膏方非單純補(bǔ)劑,乃包含救偏卻病之義”[5]。將中醫(yī)膏方運(yùn)用于治療心系疾病,切中病機(jī),辨證施治,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陸慶.顧仁樾教授應(yīng)用膏方調(diào)治冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].2012,33(12):1671-1672.

    [2]葛均波.徐永健.內(nèi)科學(xué) [M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227.

    [3]遲華基.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:高等教育出版社,2008:44.

    [4]胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,17,(4):9-10.

    [5]吳健.武士鋒.楊洪濤.膏方在內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用概況 [J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28,(9):2690-2693.

    R249

    A

    1007-8517(2015)16-0048-01

    2015.05.13)

    高翔宇 (1990-),男,山東省煙臺(tái)市人,碩士研究生,主要從事中醫(yī)心血管疾病研究。

    指導(dǎo)老師:薛一濤 (1961-),男,山東省濟(jì)南市人,醫(yī)學(xué)碩士,教授,主要從事中醫(yī)心血管疾病研究。

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