針灸治療斑禿的臨床研究進展

王玨云 馮蕙裳 俠晨輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

針灸治療斑禿的臨床研究進展

王玨云 馮蕙裳 俠晨輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

斑禿作為一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)的病證，病因復(fù)雜，而西藥治療本病有一定副作用，因此尋求高效、無毒副作用的中醫(yī)針灸進行治療具有現(xiàn)實意義。筆者主要從中醫(yī)病因病機、針灸治療研究、其他治療方法等方面進行文獻的整理歸納。從臨床研究結(jié)果來看，針灸治療斑禿效果顯著，尤其以針刺、梅花針、艾灸結(jié)合生姜為主的綜合療法效果更佳，建議在臨床加強推廣治療。

斑禿；針灸；中醫(yī)；梅花針；耳針；艾灸；隔姜灸；火針

斑禿即中醫(yī)所稱的 “油風(fēng)”，俗稱 “鬼剃頭”、“鬼舐頭”等，亦稱 “圓形脫毛癥”，是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)的病證［1］，患者可無其他自覺癥狀。該病可發(fā)生于任何年齡及頭皮任何部位，以20～40歲的青壯年為多見的一種皮膚附屬器官的常見性疾病。其特點表現(xiàn)為發(fā)病較急驟，多在一夜之間或幾天內(nèi)突然發(fā)生圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，大小不一，邊緣整齊，可相互融合成片；脫發(fā)部位皮膚正常，頭皮光滑，無炎癥、脫屑或瘢痕［2］。

部分斑禿患者常伴有情志不暢、頭暈?zāi)垦！⒁姑聣舳?、失眠、腰背痛、遺精滑泄、陽痿、口干等癥狀發(fā)生。斑禿病因復(fù)雜，現(xiàn)代研究認為其病因尚未完全清楚，可能是高級神經(jīng)中樞功能障礙，引起皮質(zhì)下中樞及植物神經(jīng)功能失調(diào)，使毛乳頭血管痙攣、毛發(fā)營養(yǎng)障礙［3］，與精神因素、心理創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、自身免疫紊亂及遺傳因素等有關(guān)［4］。而西藥 （如激素）治療本病有一定副作用，因此尋求高效、無毒副作用的中醫(yī)針灸進行治療具有現(xiàn)實意義。

1 斑禿的中醫(yī)病因病機

目前，斑禿的病因尚未完全明確，但是我們可以在古籍中發(fā)現(xiàn)出古人對于斑禿 （古稱：鬼剃頭、鬼舐頭、咬發(fā)癬、油風(fēng)等）的病機及治療方法做出了研究。對于古人對斑禿的稱呼進行分析，就可以窺探出此疾病在發(fā)現(xiàn)早期的一些特點和古人的推論：斑禿是一種驟然發(fā)生的斑片狀脫發(fā)，且沒有其他征兆，故被古人錯認為與鬼神相關(guān)。“咬發(fā)癬”則是根據(jù)其圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，大小不一，邊緣整齊，可相互融合成片的形態(tài)進行命名。在 《醫(yī)宗金鑒》［5］癬證篇中就有 “癬證情形有四般，風(fēng)熱濕蟲是根源”的歌訣。“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，羊如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！保?］現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)很多斑禿病人的病因與西醫(yī)的脂溢性脫發(fā)類似。可能是高級神經(jīng)中樞功能障礙，引起皮質(zhì)下中樞及植物神經(jīng)功能失調(diào)，使毛乳頭血管痙攣、毛發(fā)營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致［3］。

我國古代文獻中也有對脫發(fā)進行過描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為 “毛拔”、“毛墜”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈罚?］指出“女子七歲，腎氣實，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墜。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯”。而 《難經(jīng)》稱 “毛落”，并認為 “發(fā)為血之余”，漢代張仲景也認為脫發(fā)與精血虧虛有關(guān)?！督饏T要略》記載 “夫失精家目眩發(fā)落，脈極芤脈遲”。因此我們可以認為頭發(fā)的生長與腎氣盛衰，氣血充盈有關(guān)。隋代的巢元方也認為本病與肝膽的功能相關(guān)。其在 《諸病源侯論》中指出：“足少陽膽之經(jīng)也，其榮在須；足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)。沖任之脈為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落”。后代醫(yī)家也有人持血熱致脫的觀點，如金代張從正在《儒門事親》中記載： “年少發(fā)白早落，此血熱太過也”。至清代，亦有醫(yī)家提出血瘀致脫的觀點，清代王清任同樣認為血瘀也是導(dǎo)致脫發(fā)的病機之一，在 《醫(yī)林改錯》中述：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。清代唐宗海在 《血證論·瘀血》中記載：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”。

中醫(yī)認為本病多由血虛不能榮養(yǎng)皮膚，以致毛孔開張，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)所致?！案尾匮?，發(fā)為血之余”，“腎主骨，其華在發(fā)”。腎主精，肝藏血，故毛發(fā)生長有賴于精血的充養(yǎng)。若思慮太過，脾胃虛弱，氣血化生不足，毛發(fā)失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛侵襲，導(dǎo)致風(fēng)盛血燥；或房勞不節(jié)，肝腎精血虧損；或肺氣不足，宣發(fā)失司，津液失于敷布；或情志不遂，郁怒傷肝，氣郁則血行不暢，而致氣滯血瘀、毛發(fā)失養(yǎng)。疲血不去，新血不生，均可導(dǎo)致頭皮毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成片脫落［4］。

2 斑禿的針灸治療研究

斑禿的治療穴位大多集中在任脈，腎經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、任脈、督脈上。其中以腎經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)膀胱經(jīng)、督脈上的穴位最常見。包括風(fēng)池、百會、血海、三陰交、腎俞、肝俞、肺俞、膈俞、太溪、太沖、行間等都是在臨床中經(jīng)常選用的穴位。

《針灸學(xué)》［7］石學(xué)敏主編，主穴選擇阿是穴、百會、風(fēng)池、太淵、膈俞；血虛風(fēng)燥者加足三里、血海；氣滯血瘀者，加太沖、血海、內(nèi)關(guān)；頭暈者加上星、足三里；失眠者，加神門、三陰交；腰軟耳鳴者加腎俞、太溪。

《針灸學(xué)》［8］梁繁榮主編，主要選擇督脈穴及局部阿是穴為主，主穴為阿是穴、百會、風(fēng)池、太淵、膈俞；肝腎不足者加肝俞、腎俞；氣滯血瘀者配太沖、血海；血虛生風(fēng)者配足三里、血海。

《針灸學(xué)》［9］李道生主編，取穴以督脈、足太陽經(jīng)穴為主。毫針刺補瀉兼施，局部梅花針叩刺。主穴選擇阿是穴、百會、風(fēng)池、膈俞、足三里、三陰交。頭暈者配上星；失眠者配內(nèi)關(guān)、神門。

《針灸學(xué)》［10］孫國杰主編，主穴取百會、風(fēng)池、太淵、阿是穴；頭暈者配上星；失眠者配內(nèi)關(guān)、神門。

現(xiàn)代 《針灸學(xué)》教材對斑禿的治療取穴大多相同，以百會、膈俞、風(fēng)池、太淵為主，配合阿是穴。辨證分型也大多分為氣滯血瘀 （夜多噩夢、失眠）、血虛風(fēng)燥 （皮膚瘙癢）、肝腎不足 （頭暈、腰膝酸軟、耳鳴耳聾）。針對于這些伴發(fā)癥狀的取穴也大多相似。血虛風(fēng)燥者多配足三里、氣海。氣滯血瘀者多加太沖、血海、內(nèi)關(guān)、神門。肝腎不足者多選擇肝俞、腎俞共同治療。百會為督脈、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)的交會穴。膈俞為血會。風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈之交會穴。太淵為手太陰肺經(jīng)的腧穴、原穴、脈會。阿是穴是指以病痛局部或與病痛有關(guān)的壓痛 （敏感）點作為腧穴?！肚Ы鸱健酚性疲河邪⑹侵畏?，言人有病痛，即令捏 （掐）其上，若果當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。

現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過研究［11］發(fā)現(xiàn)，一個患者有幾塊斑禿，越晚禿的往往最先長出毛發(fā)，提示斑禿患者應(yīng)盡早治療，治療周期短、療效好。有伴隨癥狀者要配合針灸治療，辨證取穴，施以補瀉手法。

3 斑禿其他治療方法研究

3.1 梅花針 《素問·皮部論》有云：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，用梅花針扣刺體表皮膚，能夠達到調(diào)整臟腑虛實，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，平衡陰陽的治療作用，能夠改善局部血液循環(huán)，以達到調(diào)和人體營衛(wèi)氣血的目的，促進毛發(fā)生長［12］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦通過血液變化及甲璧微循環(huán)檢測證實脫發(fā)患者皮損中存在 “疲滯”［13］，故活血化疲變成為了脫發(fā)治療的常用方法。梅花針扣刺脫發(fā)部位具有活血通絡(luò)的作用，促進氣血流暢，加速脫發(fā)區(qū)血液循環(huán)，促使血運障礙的毛乳頭得以改善，促進頭發(fā)新生。用梅花針叩刺脫發(fā)區(qū)，能使毛囊周圍的血流量增多，氣血運行旺盛，疏通經(jīng)絡(luò)，促使毛球細胞的分裂活動增加，從而增強毛囊的活性［14］，以疏導(dǎo)局部氣血，促進毛發(fā)新生。雖然用梅花針治療斑禿的研究很多，但近十幾年來單純使用梅花針治療斑禿的研究較少，最近的研究多是梅花針治療同時配合藥物或其它方法。最常見的梅花針的叩刺部位是阿是穴 （脫發(fā)部位）。一般每處叩刺2～3min，直至局部頭發(fā)出現(xiàn)潮紅、充血，甚至輕微滲血為度。李樹香［11］配合鮮姜片涂抹叩刺區(qū)，2天1次，10次為1個療程，有伴隨癥狀的配合針灸對癥治療。結(jié)果：36例患者中，痊愈21例，顯效14例，無效1例，有效率為97.2%。胡雙寶［15］使用類似方法總有效率90.62%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。許萍［16］等則選擇聯(lián)合隔姜灸患處至皮膚有溫?zé)岣卸粻C為度，并合用體針 （主穴為太溪、血海，隨證加減配穴）總有效率為94.44%。田慶賀［17］將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例。對照組用皮膚針叩刺配合毫針針刺，治療組采用毫針針刺配合電針及皮膚針叩刺的方法，療程均為20d。療程結(jié)束后治療組總有效率為99.9%，對照組總有效率為99.3%。表明毫針、電針及皮膚針治療脫發(fā)具有良好效果，在臨床上有推廣價值。

3.2 耳針 耳的形狀類似倒置的胎兒形狀，故古代中醫(yī)認為耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的諸多篇章中可見一斑?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。其別氣走于耳而為聽。”《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！币虼?，在斑禿的治療中也有很多治療方法是用耳針來配合體針共同治療的。

臨床根據(jù)斑禿的主要病機分為肝腎兩虛、肺氣不固，多取肺、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、腎上腺、神門、肝。隔日針灸一次，中等刺激，留針30min至1h?；蚵襻?，3～7d更換一次［2］。

畢偉蓮［18］等取耳部穴位每次取3～5穴，用0.5寸毫針直刺，留針20min，每日1次，兩耳交替使用，10次為一療程。同時配合體針取阿是穴、曲池、合谷、太沖、肺俞、肝俞、膈俞、腎俞各穴交替使用，均用瀉法，每日1次，每次20min。經(jīng)過3個療程的治療，治愈35例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，為74.5%，好轉(zhuǎn)率21.28%，總有效率為95.7%，效果頗佳。劉海燕［19］在臨床治療中梅花針、耳穴共同配合中藥效果亦頗佳。

3.3 艾條灸 艾條灸的治療多用點燃之艾條在斑禿之部位熏灸，或使用隔姜灸，主要灸患處至皮膚潮紅而無灼痛感為度，每日1次，10次為一療程［2］。但現(xiàn)治療斑禿時單純使用艾灸的實驗較少，多結(jié)合其他治療方法共同使用。黃桂興［20］選用艾條溫和灸治療斑禿50例治療7～30d后觀察療效，痊愈38例，顯效8例，有效4例?？傆行蔬_100%，痊愈率達76%。而張勁松［21］在使用皮膚針在脫發(fā)部位快速彈刺后用艾條在頭部皮損上方施懸15min，每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3 d，效果頗佳，表明艾灸在治療斑禿上相當(dāng)具有優(yōu)勢。

3.4 鮮姜擦，或隔姜灸 現(xiàn)代研究認為生姜具有抗氧化、抗氧化、抑菌、止吐、抗腫瘤、降糖、保護胃黏膜作用［22］。姜擦法是用鮮姜切開，在斑禿處擦至皮膚微紅為止，每日1次，或一天用七星針叩刺，一天用姜擦交替進行治療［2］。隔姜灸是將厚度為0.2～0.3cm、中央刺有數(shù)個小孔的的鮮姜片貼于患處，其上置直徑2cm、高2cm的艾炷，由炷頂點燃施灸，以皮膚有溫?zé)岣卸粻C為度［23］。

在實驗和臨床治療中，單一的鮮姜擦法或隔姜灸法并不常見，而是多采用針灸、梅花針或中藥聯(lián)合治療，即在梅花針、針灸叩刺至局部頭發(fā)出現(xiàn)潮紅、充血，甚至輕微滲血后，再使用鮮姜擦患處或使用隔姜灸治療或直接配合中藥內(nèi)服。如：張希翠［23］等用毫針針灸脫發(fā)處后配合隔姜灸，總有效率達94.74%。劉云［24］在用梅花針治療后進隔姜灸在連續(xù)治療30d后頭發(fā)全部長出，其分布密度及色澤均達到正常，總有效率達100%。喻國華［25］將肝腎不足型斑禿患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用隔姜灸配合中藥口服治療，對照組采用養(yǎng)血生發(fā)膠囊口服，并配合外搽生發(fā)酊。最終治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為76.3%，且治療組起效時間早于對照組可認為隔姜灸配合中藥治療斑禿療效確切。這些都證明了姜對治療斑禿有著很好的療效。

3.5 火針治療 《針灸聚英》有云：“凡治癱瘓，尤宜火針，易獲功效，蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！爆F(xiàn)代研究大多認為，火針點刺的治療機制是通過皮膚－孫脈－絡(luò)脈－經(jīng)脈的傳導(dǎo)，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，促使機體恢復(fù)正常；并可以通過提高白細胞的吞噬功能，增強機體免疫機能，改善局部血液循環(huán)［26－29］。

麻秋雷［30］等選擇單頭火針點刺背部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴和腹部任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴。再用三頭火針對準斑禿區(qū)速刺疾退從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心密刺，刺破即可，無需過深，以少量出血為度；并配合滋腎養(yǎng)肝、祛風(fēng)活血的中藥。與純中藥對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)結(jié)合火針治療組總有效率為97.1%，純中藥對照組的治愈率為73.3%?？梢娀疳樤诎叨d治療中有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。而付源鑫［31］等將火針治療與毫針治療效果進行比較。火針組取穴位：用中粗火針取背俞穴、督脈背部穴位 （肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、至陽、命門）、任脈腹部穴位、胃經(jīng)腹部腧穴 （中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、外陵、水道）對準穴位垂直刺入1～1.5cm，采用速刺疾退法，每次0.5s；用多頭火針取阿是穴從脫發(fā)區(qū)邊緣向脫發(fā)區(qū)中心散刺，刺破即可，無需過深，盡量令瘀血流出至其自止。毫針組取穴同前?；疳樈M和毫針組治療均能縮小斑禿患者的面積，促進毳毛的生長以及變黑，但火針見效更快。這些都證明了火針對治療斑禿有著很好的療效。

4 小結(jié)

斑禿是一種臨床常見皮膚性疾病，以突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1～10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，多因肝腎不足，精血虧虛；或脾胃虛弱，氣血生化無源，致血虛生風(fēng)；或風(fēng)邪乘虛入中毛孔，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)；或肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯血瘀，瘀血不去，新血不生，血不養(yǎng)發(fā)而發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)認為腎為先天之本，氣血生化之源，故有 “腎藏精，其華在發(fā)”之說。中醫(yī)認為：肝腎不足，營血不能榮養(yǎng)皮膚是斑禿的發(fā)病原因，所以針灸重點取百會、風(fēng)池、膈俞，以加強補益肝腎，益精養(yǎng)血之效。因此治療時應(yīng)做到 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，按照不同的癥型進行不同的穴位、經(jīng)絡(luò)配屬，以達到更好的診療效果。

針灸治療斑禿有著較好的效果，與西藥治療使用大量激素相比，毒副作用小，且高效；與傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療相比，更加簡單方便，易于操作。現(xiàn)臨床主要采用毫針、梅花針、灸法、耳針、艾灸、鮮姜外涂等多種療法聯(lián)合使用，通過針灸以促進患者局部的血液微循環(huán)，減少血瘀癥狀，以用七星針叩刺至皮膚潮紅或微出血為典型。治療中應(yīng)注意兩點：一是七星針叩刺要用左手提捏斑禿處叩刺，可減輕疼痛，特別是對于年齡小的患者很重要，以保證能連續(xù)治療；二是針刺時取穴每一針都要得氣，補瀉手法要正確，才能起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用，所有伴隨癥狀消失，是毛發(fā)再生的關(guān)鍵。

由于斑禿很多情況下與心情抑郁有關(guān)，故在治療時除了注意當(dāng)補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽，還需注重調(diào)節(jié)精神，喜怒有節(jié)，所謂 “恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；應(yīng)注意作息規(guī)律，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì)。

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1007－8517（2015）16－0037－03

2015.07.11）

王玨云 （1996－），女，山東鄒城人，研究方向：中醫(yī)學(xué)。