突發(fā)事件與災(zāi)害事故傷員的急救護(hù)理

胡靜波 趙婷婷 鄭媛媛

（解放軍第210醫(yī)院 感染病科，遼寧 大連 116021）

隨著工業(yè)的發(fā)展，人口增長(zhǎng)，生態(tài)環(huán)境的日益惡化，各種自然和人為災(zāi)難嚴(yán)重威脅人類和社會(huì)。在各類災(zāi)害活動(dòng)中，護(hù)士總是同其他專業(yè)人員共同工作在救災(zāi)第一線，發(fā)揮著不容忽視的重要作用。大家也越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)救援離開(kāi)了護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐，將難以承擔(dān)使命，無(wú)法開(kāi)展救援工作。

1 災(zāi)害事故的急救護(hù)理現(xiàn)狀

各種災(zāi)害所致大規(guī)模突發(fā)事件的威脅己成為健康保健系統(tǒng)面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。作為健康保健系統(tǒng)的重要組成部分，護(hù)理人員應(yīng)在災(zāi)害救援中發(fā)揮應(yīng)有的作用，而災(zāi)害急救護(hù)理教育在我國(guó)還未普及，護(hù)士缺乏災(zāi)害急救的護(hù)理意識(shí)、知識(shí)技能儲(chǔ)備，難以應(yīng)對(duì)突發(fā)性災(zāi)害，如何把災(zāi)害性急救護(hù)理與護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)出可應(yīng)對(duì)災(zāi)害的護(hù)理人才，應(yīng)該引起護(hù)理界的高度重視。為此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)害急救護(hù)理教育的培養(yǎng)。

1.1 對(duì)災(zāi)害救援護(hù)士的要求

1.1.1 良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)：野外救援或?yàn)?zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)條件通常十分艱苦，醫(yī)療、生活物資缺乏，很多時(shí)侯需要護(hù)士自己背負(fù)很重的必備物資進(jìn)行長(zhǎng)途跋涉，工作強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)且沒(méi)有規(guī)律，如果沒(méi)有良好的身體條件難以勝任。同時(shí)要求護(hù)士必須具有積極而穩(wěn)定的情緒，樂(lè)觀向上的精神面貌，否則在面對(duì)慘烈的災(zāi)害場(chǎng)景時(shí)容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，并且這種情緒和災(zāi)區(qū)人民的情緒會(huì)相互滲透和影響，對(duì)救援工作產(chǎn)生不利影響。而樂(lè)觀向上的情緒會(huì)感染周圍的同事和災(zāi)區(qū)群眾，對(duì)醫(yī)療救護(hù)工作產(chǎn)生積極影響。護(hù)士還要具有高尚的護(hù)德和良好的溝通技巧，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，全心全意救助和關(guān)心傷者。

1.1.2 技能要求：一個(gè)災(zāi)害救援護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備必要的計(jì)劃、交流、管理、檢傷分類、庇護(hù)護(hù)理、恢復(fù)公眾健康的能力，應(yīng)當(dāng)能夠應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害事件，包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，早期識(shí)別各種危險(xiǎn)因素。護(hù)士應(yīng)當(dāng)通曉如何進(jìn)行應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助，具有獨(dú)立思考和解決常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題的能力，能夠在各種野外條件下生存和工作。災(zāi)難造成的傷病員往往是成批出現(xiàn)，數(shù)量很難預(yù)測(cè)，傷情復(fù)雜多變，在救治條件差，時(shí)間緊，任務(wù)重的情況下，護(hù)士應(yīng)以搶救生命為主，積極主動(dòng)開(kāi)展心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等救護(hù)工作。護(hù)士還需進(jìn)行各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括軟組織損傷，燒傷的清創(chuàng)處理，保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。

2 護(hù)士對(duì)突發(fā)事件與災(zāi)害事故的準(zhǔn)備度

2.1 制定應(yīng)急預(yù)案：近年來(lái)，各種自然災(zāi)害不斷發(fā)生，尤其是512汶川，海地，智利，四川雅安大地震發(fā)生后，根據(jù)災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)，在醫(yī)院的組織下制定應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)事件（火災(zāi)等災(zāi)害事件）應(yīng)急預(yù)案、群體交通傷員的搶救預(yù)案、集體食物中毒搶救預(yù)案、重大突發(fā)事件報(bào)告預(yù)案。發(fā)生意外事件時(shí)，第一線護(hù)士接到重大事件發(fā)生消息后的第一實(shí)際內(nèi)利用電話口頭逐級(jí)上報(bào)或直接上報(bào)醫(yī)院和護(hù)理部，收集各種信息，做出初步的判斷，制定搶救方案，并傳達(dá)下去，搶救結(jié)束后，進(jìn)行記錄總結(jié)。

2.2 建立應(yīng)急護(hù)理救治隊(duì)伍：建立以護(hù)理部為中心的護(hù)理應(yīng)急管理體系，成立指揮小組，由全院各科室，急救中心，ICU骨干組成醫(yī)院的急救醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。

2.3 培訓(xùn)形式：護(hù)理部制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，采取全院培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合的形式進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4 模擬應(yīng)急訓(xùn)練：每年進(jìn)行一次突發(fā)事件的應(yīng)急演練。結(jié)合臨床意外事故及突發(fā)事件的發(fā)生模擬救護(hù)場(chǎng)景，設(shè)置不同病例的急救護(hù)理流程及搶救技能重復(fù)性訓(xùn)練，將急診、急救等各種操作技能融入到模擬培訓(xùn)中。采用護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間針對(duì)突發(fā)事件，扮演不同的角色，進(jìn)行應(yīng)急反應(yīng)和采取相應(yīng)措施的培訓(xùn)。最后由護(hù)理部點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng)，加深印象。

2.5 集中理論知識(shí)培訓(xùn)：由護(hù)理部安排相應(yīng)的專業(yè)組成員負(fù)責(zé)授課，將突發(fā)災(zāi)害事件理論知識(shí)融入講課內(nèi)容中進(jìn)行培訓(xùn)。

3 災(zāi)害急救

3.1 災(zāi)區(qū)傷情特點(diǎn)

3.1.1 傷亡瞬間發(fā)生，準(zhǔn)備時(shí)間短，大批量傷病員，醫(yī)務(wù)人員往往在接到命令幾小時(shí)內(nèi)出發(fā)，準(zhǔn)備時(shí)間短，困難比較大。

3.1.2 任務(wù)繁重：由于大多災(zāi)區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，建筑物多為抗擊性能差的土石磚瓦結(jié)構(gòu)，因房屋倒塌造成砸傷、擠壓或窒息等直接損傷嚴(yán)重，傷亡人數(shù)多，波及范圍廣，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，急救任務(wù)十分繁重。

3.1.3 工作條件艱苦，環(huán)境危險(xiǎn)：災(zāi)害發(fā)生后，公共設(shè)施無(wú)法正常運(yùn)行，災(zāi)害救援工作需到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，人與環(huán)境的生態(tài)平衡遭到破壞，缺醫(yī)少藥，缺水少食，生活條件十分艱苦。

3.1.4 聯(lián)合救援，參與部門(mén)多，協(xié)同難：災(zāi)害發(fā)生后，全國(guó)各地將派出軍警聯(lián)合救援開(kāi)赴災(zāi)區(qū)，醫(yī)療隊(duì)、防疫隊(duì)、排檢隊(duì)、消防隊(duì)等。救災(zāi)單位多。軍隊(duì)與地方衛(wèi)生部門(mén)既要分工，又要合作；既要對(duì)災(zāi)民實(shí)施救護(hù)，又要保障部隊(duì)；既要與排險(xiǎn)、搜救相結(jié)合，又要在災(zāi)區(qū)迅速建立醫(yī)療站進(jìn)行早期治療，因此，救援中的組織指揮、協(xié)同分工工作相當(dāng)復(fù)雜。

3.2 災(zāi)害急救護(hù)理

3.2.1 現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救與就地?fù)尵龋涸诮拥絺麊T后迅速對(duì)其進(jìn)行臥位的安置、去除有污垢的衣服。醫(yī)療救護(hù)人員以“救”為主，其他人員以“搶”為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合。以免延誤搶救時(shí)機(jī)。在醫(yī)師查體的同時(shí)護(hù)士迅速給傷員清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置針靜脈通道、檢測(cè)生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑，做好需手術(shù)者的術(shù)前準(zhǔn)備。做好輕、中度受傷患者的病情觀察、診療、護(hù)理工作。

3.2.2 預(yù)防疫情和創(chuàng)傷處理：災(zāi)民砸傷、劃傷、扎傷等外傷隨處可見(jiàn)，傷口直接暴露接觸病原菌，病菌復(fù)雜，條件有限，無(wú)法進(jìn)行微生物檢測(cè)，護(hù)理人員對(duì)每處傷口都要進(jìn)行徹底清創(chuàng)消毒，嚴(yán)密觀察傷病員傷口情況，對(duì)可疑性壞疽的患者隔離治療。加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)惡劣環(huán)境的整治集中處理醫(yī)療垃圾，協(xié)助衛(wèi)生防疫部門(mén)的工作。

4 護(hù)理組織與災(zāi)害護(hù)理

4.1 災(zāi)害期間的護(hù)理：社會(huì)對(duì)災(zāi)害的承受能力是評(píng)價(jià)社會(huì)是否健全的一個(gè)直接標(biāo)準(zhǔn)。災(zāi)后社會(huì)能否健全，醫(yī)護(hù)人員的作用不可替代[1]。護(hù)士在災(zāi)后早期的職責(zé)包括：開(kāi)展緊急救治、進(jìn)行預(yù)檢分診以確認(rèn)最需要優(yōu)先救治的傷員；提供救援人員；協(xié)助保證水、衛(wèi)生設(shè)施及臨時(shí)的避難場(chǎng)所；疾病的監(jiān)測(cè)及報(bào)告；緊急實(shí)施治療飲食計(jì)劃；護(hù)士在關(guān)注弱勢(shì)群體，保護(hù)婦女、兒童免遭性侵害、人口交易等方面發(fā)揮著重要作用，護(hù)士是保證受災(zāi)人群身心健康的重要資源。

4.2 災(zāi)后早期的護(hù)理[2]：在災(zāi)后短期的應(yīng)對(duì)中，護(hù)士關(guān)注必要資源的協(xié)調(diào)和運(yùn)作，如獲得水、食物、衛(wèi)生設(shè)施和避難場(chǎng)所。他們協(xié)助緊急救援工作，關(guān)注弱勢(shì)群體，如患者、殘障人士、兒童、婦女和老人等。另外，對(duì)救援人員的保護(hù)、關(guān)注和支援極為重要，護(hù)士也面臨著這方面的挑戰(zhàn)，因?yàn)榫仍藛T中也包括直接經(jīng)歷了災(zāi)害的護(hù)士。他們承受著巨大的壓力和疲勞，盡管身體、精神都處于極限狀態(tài)，還要盡可能為受災(zāi)人員提供服務(wù)。有研究報(bào)道，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害中和災(zāi)后也會(huì)經(jīng)歷創(chuàng)傷后壓力綜合征。例如，國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)南裕子坦陳在1995年阪神大地震后的幾周內(nèi)，她本人也經(jīng)歷了創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。

4.3 災(zāi)后中期的護(hù)理：在災(zāi)后的中期，除了受災(zāi)人群的安置計(jì)劃，護(hù)士也要關(guān)注和協(xié)調(diào)受災(zāi)人群在心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和法律方面的需求，如提供證明文件、咨詢和搬遷等。在災(zāi)后中期的重建中，護(hù)士的技能和知識(shí)對(duì)于地區(qū)的重建及受災(zāi)人群的再適應(yīng)是非常重要的。如在臨時(shí)避難所、難民營(yíng)或新建社區(qū)等，在受災(zāi)人群的重組和社區(qū)的再建中，護(hù)士可以提供協(xié)調(diào)服務(wù)，特別是保健服務(wù)。所以護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備、認(rèn)識(shí)、利用和支持自身在這方面的職責(zé)，并使效率最大化[5]。

4.4 災(zāi)后遠(yuǎn)期要加強(qiáng)心理干預(yù)，建立共同的心理目標(biāo)：在災(zāi)難發(fā)生之后，許多人會(huì)經(jīng)歷親人的傷亡，或是自己身體也受到傷害。在這種情況下，受難者會(huì)因?yàn)?zāi)難而產(chǎn)生一些身心反應(yīng)。而其中的一系列心理反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈或持續(xù)存在，就可能導(dǎo)致精神疾患。有研究表明，重大災(zāi)害后精神障礙的發(fā)生率為10%～20%，一般性心理應(yīng)激障礙更為普遍。因此，在近二十幾年以來(lái)，在全世界針對(duì)各大災(zāi)難的救援活動(dòng)之中，災(zāi)后心理輔導(dǎo)基本上已被列為了正式的醫(yī)療救助手段和項(xiàng)目。而至今為止，大家最為熟知的災(zāi)后心理救援活動(dòng)就是關(guān)于911事件的心理輔導(dǎo)工作。

日本災(zāi)害救援中加強(qiáng)遠(yuǎn)期心理應(yīng)對(duì)干預(yù)包括：對(duì)受災(zāi)者的關(guān)懷、幫助受災(zāi)者恢復(fù)健康生活的援助活動(dòng)和地區(qū)社會(huì)重建的援助活動(dòng)等內(nèi)容。日本護(hù)理志愿者在災(zāi)后會(huì)向受災(zāi)者提供健康咨詢服務(wù)，同時(shí)他們還提出安慰心靈傷痛必須要做到3T，即：交談（Talk）、眼淚（Tears）、時(shí)間（Time）。

災(zāi)難的不可預(yù)知性、不可抗拒性及其所造成的滅性后果，使個(gè)體直接面對(duì)突然的、可怕的、殘酷的悲劇場(chǎng)時(shí)，極易出現(xiàn)心理失衡、心靈創(chuàng)傷等問(wèn)題，這種心理傷害不僅是構(gòu)成災(zāi)害破壞的重要內(nèi)容，而且還對(duì)以后的災(zāi)害救援工作帶來(lái)巨大阻礙。因此，與生命和財(cái)產(chǎn)救助相比，心理援助在對(duì)人們心理平衡的重建和應(yīng)激行為的導(dǎo)上發(fā)揮著難以估量的作用。迄今為止，災(zāi)后心理干預(yù)還不是主流，還沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

[1] 徐鑫容.公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治系統(tǒng)構(gòu)建[J].中華急診醫(yī)學(xué),2005,14(12):1055.

[2] 劉逸文,成翼娟,廖燕.從汶川地震緊急醫(yī)療救援實(shí)踐探討我國(guó)災(zāi)害救援護(hù)士的培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志,1009,44(7):598.

[3] 管曉萍,張利巖,高歌.等國(guó)際救援實(shí)踐對(duì)護(hù)理培訓(xùn)方向的啟示[J].中華護(hù)理教育,2006,3(3):112.

[4] 胡愛(ài)招,王志紅.加強(qiáng)護(hù)理人員在災(zāi)難救援中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(5):832.

[5] 丁振華,張蕻,陳英.突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治能力培訓(xùn)模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,33(13):3238-3239.