中醫(yī)辯證治療頻發(fā)室性早搏3例

潘麗君

（湖北省蘄春縣馬畈衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435318）

中醫(yī)辯證治療頻發(fā)室性早搏3例

潘麗君

（湖北省蘄春縣馬畈衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435318）

冠心病；頻發(fā)室性早搏；中醫(yī)辯證治療

室性早搏，亦稱室性期前收縮，是一種最常見的心律失常之一。當(dāng)室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)或頻發(fā)時，可使心排血量下降及重要器官血流灌注減少，則出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛等癥狀。室性早搏頻發(fā)給患者帶來情緒緊張、焦慮、痛苦，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重可造成生命危險。本文報(bào)道3例經(jīng)心電圖診斷冠心病所致頻發(fā)室性早搏采用中醫(yī)辯證治療收到明顯療效，報(bào)道如下。

1　胸陽不振，心脈瘀阻

患者男性，59歲，2010年5月6日初診，患者既往有冠心病史7年，近半個月來，心悸、胸悶、氣短加重，勞累后尤甚，曾服西藥硝酸異山梨酯片、硝苯地平片后效果不理想，于是來我院就診，主癥見：心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)刺痛陣發(fā)性發(fā)作，伴四肢不溫、小便清長、面色蒼白、口唇發(fā)紺、舌尖根下有小瘀點(diǎn)、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)結(jié)代。查體：T 36.5 ℃，R 21次/分，Bp 120/86 mm Hg，心率59次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律。中醫(yī)診斷：胸痹：證型為胸陽不振，心脈瘀阻。處方：桂枝10 g、熟附片10 g、全瓜萎30 g、薤白10 g、郁金10 g、枳殼10 g、甘松10 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參15 g、黃芪30 g、甘草6 g，水煎服，每日一劑，分二次服，連續(xù)服5劑后，心悸、氣短、胸悶明顯改善，心前區(qū)刺痛未發(fā)作，手足漸溫，囑又服10劑，諸癥基本消失，唇紅潤，舌尖下瘀點(diǎn)色變淡，心電圖示：竇性心率。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：本癥為冠心病急癥，屬中醫(yī)“胸痹” 范疇?！端貑?痹論》曰：“心痹者，脈不通”，由于素體虧虛，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，氣滯則血瘀，血行不暢，痹阻胸陽而發(fā)本病。本虛標(biāo)實(shí)，以心血虛，胸陽不振為虛，以氣滯、血瘀、寒凝為實(shí)。久病體虛，損及心陽，心失溫養(yǎng)，則心悸，動則耗氣，活動后易發(fā)或加重；陽氣不足，肢體失于溫煦，則四肢不溫、小便清長，陽虛不能上榮，則面色蒼白；陰寒內(nèi)集，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，氣血瘀阻于心脈，痹阻胸陽，則胸悶氣短、心前區(qū)刺痛、口唇發(fā)紺、舌尖下小瘀點(diǎn)、脈沉細(xì)結(jié)代。所以用桂枝，附片辛熱之品溫通心陽，散寒止痛，全瓜蔞、薤白寬胸利氣，通陽散結(jié)，枳殼理氣寬胸，郁金，甘松行氣解郁止痛，桃仁，紅花，丹參活血化瘀，黃芪，甘草甘溫益氣，黃芪助桃仁，紅花，丹參活血化瘀之力，氣行則血行，甘松有抗心律不齊、抗心肌缺血和降血脂作用，諸藥合用，共奏溫通心陽，祛瘀解痹止痛，使驅(qū)邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留滯。

2　心脾兩虛，心神不寧，心脈瘀阻

患者女性，62歲，2012年6月21日初診?；颊呒韧泄谛牟∈?年，近1個月來，心悸、胸悶痛反復(fù)發(fā)作，在胸痛胸悶明顯時，舌下含麝香保心丸胸痛癥狀可緩解，但效果不理想，于是來我院就診。現(xiàn)主癥：心悸、胸悶痛反復(fù)發(fā)作，伴食欲不振、肢倦乏力，失眠多夢、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)結(jié)代。查體；T 36.6 ℃，R 20次 /分，Bp 118/74 mm Hg，心率73次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，T波低平。中醫(yī)診斷心悸，證型心脾兩虛 ，心神不寧，心脈瘀阻。選歸脾湯加減，處方；黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芪30 g、茯神10 g、酸棗仁15 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g、桂枝10 g、龍眼肉20 g、遠(yuǎn)志9 g、木香6 g、川芎10 g、夜交藤20 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，連續(xù)服7劑后，心悸、胸悶明顯減輕，納食稍有增加，囑又服12劑，諸癥皆除，面色紅潤，精神充沛，睡眠佳。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：本癥為冠心病屬“心悸”范疇，是由于思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虧而發(fā)本病，以氣血兩虛為本，以心脈瘀阻為標(biāo)，心主血藏神，心血不足，神無所藏，擾亂神明，則心神不寧，心神不寧則心悸，失眠多夢脈細(xì)結(jié)代，脾生血又統(tǒng)血又主思，脾氣虛弱，生血不足，統(tǒng)攝無權(quán)，可致心血虧虛，則食欲不振，肢倦乏力，血虛不榮，則面色萎黃，病久則瘀，阻遏氣機(jī)，胸陽不振，則胸痛胸悶。用黨參，白術(shù)，黃芪，甘草甘溫益氣健脾，氣旺則血自生，茯神，酸棗仁，遠(yuǎn)志，夜交藤寧心安神，桂枝溫通心陽，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣補(bǔ)血之品配伍，使補(bǔ)而不礙胃，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，丹參，川芎活血化瘀，用諸藥合用，補(bǔ)脾益氣，寧心安神，祛瘀。脾氣旺則氣血生化有源 。

3　胸中血瘀，化火傷陰，心脈失養(yǎng)

患者男性，57歲，2011年7月6日初診，患者既往有冠心病史5年，性情急躁善怒史，心悸、胸悶痛1個月，加重5 d，曾服用復(fù)方丹參滴丸心悸胸痛可減輕，但效果不理想，于是來我院就診?，F(xiàn)主癥：心悸、心前區(qū)悶痛時作時止、伴心煩、口渴、失眠、急躁善怒、舌質(zhì)紅、苔薄黃、舌邊有瘀點(diǎn)、脈結(jié)代。查體：T 36.5 ℃，R 20次/分，Bp 138/76mm Hg，心率78次/分，心律不齊，肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下未觸及，腹部平軟，無壓痛無包塊。DR示：兩肺及心膈影正常，某省三甲醫(yī)院心電圖示：頻發(fā)室性早搏，心肌缺血。中醫(yī)診斷為胸痛。證型胸中血瘀，化火傷陰，心脈失養(yǎng)。選血府逐瘀湯加減。處方：生地15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝10 g、桔梗10 g、黃連6 g、酸棗仁15 g、龍齒10 g、琥珀6 g、延胡索15 g、甘草6 g、每日1劑，水煎分2次服，服7劑后，心悸、胸悶痛，心煩、口渴等明顯緩解，原方減黃連，連續(xù)服15劑后，諸癥皆除，舌邊瘀點(diǎn)色淡、口不渴、睡眠佳。心電圖示：竇性心率。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：本癥為冠心病，屬中醫(yī)“胸痛”范疇。是由于血瘀積聚胸中，阻遏氣機(jī)，日久化熱，熱傷心陰，心脈失養(yǎng)而發(fā)本病。本虛標(biāo)實(shí)，以心血虛為本，以血瘀，氣滯為標(biāo)。血瘀日久，化熱傷陰，熱擾心神，則心悸、心煩、失眠、口渴、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，瘀血內(nèi)停聚于胸中，心絡(luò)痹阻，則胸悶痛，舌邊有瘀點(diǎn)，肝氣郁結(jié)不舒，則急躁善怒。用桃仁，紅花，川芎活血化瘀，川芎既行氣又活血，為血中之氣藥，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，生地，黃連清熱滋陰涼血，除煩，枳殼理氣寬胸，柴胡疏肝解郁，升舉脾胃清陽之氣，桔梗宣通肺氣，載藥上行胸中，牛膝活血通經(jīng)，引胸中瘀血下行，延胡索活血行氣止痛，酸棗仁養(yǎng)血安神，龍齒，琥珀安心神，甘草調(diào)和諸藥，綜觀全方：活血化瘀，理氣止痛，清熱滋陰， 安心神。其意活血不耗血，理氣不傷陰，祛瘀又生新。

以上3例均有冠心病史，但各自的臨床表現(xiàn)不一樣，治療方法也有很大差異。所以醫(yī)師在臨癥時，要通過望、聞、問、切全面收集病史，從患者的病因，病程，癥狀和體征等方面進(jìn)行綜合分析，辨清寒熱虛實(shí)，氣血痰瘀，從而確定相應(yīng)的治則，合理遣方，取得理想療效。

R541.4

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1671-8194（2015）34-0179-02