分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的臨床分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫(yī)院外一科，遼寧 新民 110300）

在頭頸部的惡性腫瘤中，甲狀腺癌是比較常見的一種。近幾年來，隨著人們生活水平的提高和科技的發(fā)達(dá)，我國甲狀腺癌的發(fā)病率也在不斷的上升，特別是在沿海地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率更高[1]。大部分的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，分化型的甲狀腺癌在早期沒有明顯的特異性表現(xiàn)，因此在診斷的過程中很難使用影像學(xué)檢查進(jìn)行分辨[2]。由于甲狀腺癌手術(shù)前的診斷比較困難，加之各地區(qū)、各醫(yī)院的治療水平與診斷水平存在著一定的差距，更增加了 甲狀腺癌手術(shù)患者的數(shù)量。通過對我院5年內(nèi)分化型甲狀腺癌需再次手術(shù)的36例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的原因以及治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2010年1月至2014年5月分化型甲狀腺癌患者中需要再次進(jìn)行手術(shù)治療的36例患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對象，其中女性患者22例，男性患者14例，所有患者的平均年齡為（51.3±4.7）歲，其中有8例為濾泡狀癌，28例為乳頭狀癌。

1.2 臨床特點(diǎn)：28例患者再次進(jìn)行手術(shù)的原因是將分化型甲狀腺癌診斷為良性甲狀腺病變，其中20例患者診斷為甲狀腺瘤，手術(shù)時只將部分腺葉、腺瘤進(jìn)行切除，8例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，再次治療使用快速冰凍病病理檢查，結(jié)果為陰性，兩次手術(shù)的平均間隔時間為1個月。6例患者再次進(jìn)行手術(shù)治療的原因是由于術(shù)后復(fù)發(fā)，采用再次進(jìn)行手術(shù)根治進(jìn)行治療。2例患者是由于甲狀腺清除不徹底。

1.3 方法：分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的方法，在對患者實(shí)施全麻的狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管對甲狀腺進(jìn)行探測，并將患者原手術(shù)所留下的粘連的頸前肌進(jìn)行切除；對于只是單側(cè)病變的患者，首先對患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)解剖，并將殘留或者是復(fù)發(fā)的甲狀腺葉進(jìn)行切除，同時還應(yīng)該清除喉返神經(jīng)周圍和氣管前的淋巴脂肪組織；如果患者的對側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，則首先應(yīng)將結(jié)節(jié)清除或者將部分甲狀腺清除，再進(jìn)行病理檢查，如果檢查為惡性則必須將患者的甲狀腺全切或者是近全切。如果患者是合并經(jīng)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該采用根治頸清掃術(shù)。在本組36例患者中，20例患者進(jìn)行對側(cè)腺葉全切除、峽部切除、腺葉切除，9例患者進(jìn)行了淋巴清掃術(shù)和甲狀腺的次全切除，11例患者進(jìn)行了同頸部淋巴清掃術(shù)和甲狀腺的近全切或全切手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)甲狀腺素片口服。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)切除率為100%，無死亡手術(shù)病例。手術(shù)后，1例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)抽搐癥狀、1例患者術(shù)后出血。通過對本組患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在這36例患者中有18（50%）例原發(fā)灶有癌殘留患者，其中14例為乳頭狀癌，2例為濾泡狀癌。15（41.66%）例患者為頸清掃患者，其中7例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。

3 討 論

3.1 分化型甲狀腺癌再次手術(shù)原因：①由于早期分化型甲狀腺癌不存在明顯的癥狀，加之醫(yī)院診斷水平差距，導(dǎo)致術(shù)前的漏診和誤診，在本組36例患者中將分化型甲狀腺癌診斷為良性病變的有24例，約66.7%，因此誤診、漏診是導(dǎo)致分化型甲狀腺癌進(jìn)行再次手術(shù)的主要原因。②手術(shù)方案的選擇失誤，導(dǎo)致切除的范圍較小，這也極易導(dǎo)致分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，從而造成再次手術(shù)。③初次手術(shù)時未進(jìn)行快速冰凍病例檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有進(jìn)行明確的判斷，從而造成將分化型甲狀腺癌按照良性病變進(jìn)行切除的錯誤。

3.2 分化型甲狀腺癌再次手術(shù)的治療方案：再次進(jìn)行分化型甲狀腺癌手術(shù)時應(yīng)該綜合的考慮 患者的病例類型、病灶的范圍以及首次手術(shù)的方式，并進(jìn)一步確定手術(shù)方案。對于在手術(shù)過程中不慎被切除的甲狀腺，應(yīng)將切除的碎片再次植入胸鎖乳突肌中，這樣能夠有效的降低甲狀腺功能低下的概率。如果患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則需對其進(jìn)行內(nèi)照射治療，需要注意的是首次照射的效果與內(nèi)照射療效有著緊密聯(lián)系[3]，如果患者殘留較多甲狀腺體，表示前幾次治療破壞了患者正常腺體[4]，因此沒有顯著的治療效果。

總而言之，分化型甲狀腺癌的再次手術(shù)的主要原因?yàn)檎`診，因此為了有效的降低分化型甲狀腺癌患者再次手術(shù)的概率，應(yīng)該加強(qiáng)對分化型甲狀腺癌的診斷水平，同時進(jìn)行再次手術(shù)，應(yīng)該對患者并且進(jìn)行綜合考察，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，以提高分化型甲狀腺癌患者生存率?/p>

[1] 賈宗良,林子晶,樊林.82例分化型甲狀腺癌再手術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(8):1521-1522.

[2] 何文亮,麥沛成,周冬仙,等.甲狀腺癌再次手術(shù)62例l臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(3):225-226.

[3] 林勝璋,鄭智強(qiáng),許家熔.甲狀腺癌的再次手術(shù)治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(5):441-443.

[4] 羅運(yùn)生.甲狀腺癌誤診及再手術(shù)臨床分析[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):790-791.