人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折的效果探究

陳希鵬

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 骨外3科，遼寧 鐵嶺 112700）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折的效果探究

陳希鵬

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 骨外3科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 探究髖骨骨折中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。方法 選取我院在2012年2月至2014年4月收治的髖部骨折患者56例，所有患者均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)和分析其治療效果。結(jié)果 對患者進(jìn)行1～3年的隨訪，對所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，42例為優(yōu)，10例為良，4例為差，其治療的優(yōu)良率為92.86%。結(jié)論 在髖骨骨折治療中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有較好的治療效果，可以縮短患者的臥床時(shí)間，對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖部骨折；效果

髖部骨折是一種常見的骨科疾病，其多發(fā)病人群為老年患者，對于老年髖部骨折患者而言，為使其盡早可以進(jìn)行鍛煉，控制其并發(fā)癥的發(fā)生，將臥床時(shí)間減少，防止其進(jìn)行二次手術(shù)，造成心理和身體的創(chuàng)傷，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果較為明顯[1]。由于老年患者身體功能的下降，有很多的慢性疾病，因此，在手術(shù)中有較大的風(fēng)險(xiǎn)，有較高的并發(fā)癥發(fā)生。為探討髖骨骨折中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，選取我院在2012年2月至2014年4月收治的髖部骨折患者56例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年2月至2014年4月收治的髖部骨折患者56例，其中有32例為男性患者，24例為女性患者，年齡在67～89歲，平均年齡為（78.2±2.6）歲。所有患者都有至少1種并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要有心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管疾病、呼吸道感染、腦性癱瘓等。從髖部骨折到送入醫(yī)院的時(shí)間為1 h～2個(gè)月。從入院到手術(shù)共用時(shí)間為1～15 d，平均時(shí)間為（7.8± 5.6）d。手術(shù)時(shí)間為45～90 min，平均時(shí)間為60 min?；颊咦≡旱臅r(shí)間為7～30 d，平均住院時(shí)間為14.5 d。在56例患者中有22例為人工全髖置換，有33例為人工股骨頭置換。

1.2方法：在患者入院后，對患者進(jìn)行全面檢查，對患者的全身情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，主要包括血糖、動態(tài)心電圖等。對患者相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行診斷，對患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。患者采取側(cè)臥位或平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)入，將其暴露出來后，幫助患者屈膝，將髖關(guān)節(jié)外旋，將股骨頭取出，對其直徑進(jìn)行測量，對股骨頸殘端進(jìn)行修整，股骨上端擴(kuò)髓及髖臼打磨后將人工全髖關(guān)節(jié)安裝好。而行人工單純股骨頭置換術(shù)的患者，將與原股骨頭大小相同的人工股骨頭固定到原來的位置，固定好后進(jìn)行擴(kuò)髓，進(jìn)行縫合處理，將切口關(guān)閉[2]。

在手術(shù)后要對患者生命體征的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，針對有不同并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并檢查相關(guān)的指標(biāo)。對患者的下肢血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予3～4 d的抗生素，2 d的抗凝劑，引流管要在48 h內(nèi)拔出，指導(dǎo)患者在第2天坐臥，并進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，在手術(shù)后1周后可以在護(hù)理人員或家屬的攙扶下在小范圍內(nèi)行走。

2　結(jié) 果

對患者進(jìn)行1～3年的隨訪，對所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，42例為優(yōu)，10例為良，4例為差，其治療的優(yōu)良率為92.86%。沒有傷口感染的患者，其中治療效果較差的患者中在行走時(shí)表現(xiàn)出疼痛的感覺，要用扶拐才能保證其行走，但是自理沒有問題。

3　討 論

由于老年人身體免疫力及身體功能的下降，導(dǎo)致了明顯的骨質(zhì)疏松，因此股骨骨折一般為粉粹性的骨折，行常規(guī)的固定術(shù)會影響早期負(fù)重，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，對功能的恢復(fù)有較大的影響，尤其是針對高齡老人來說，骨折很難愈合，導(dǎo)致了股骨頭壞死。在髖部骨折治療中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的效果，應(yīng)用也較為廣泛，但是采用全髖關(guān)節(jié)置換還是進(jìn)行單純?nèi)斯す晒穷^置換在醫(yī)學(xué)界還存在爭論。有的學(xué)者認(rèn)為單純?nèi)斯す晒穷^置換有較短的手術(shù)時(shí)間，有較小的手術(shù)損傷、較低的費(fèi)用、且并發(fā)癥發(fā)生率低。而有的學(xué)者認(rèn)為采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有明顯的疼痛感且容易產(chǎn)生磨損，最終仍需行全髖置換術(shù)，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來了心理及生理傷害，也不利于患者康復(fù)[3]。

為探討髖骨骨折中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，本文選取我院在2012年2月至2014年4月收治的髖部骨折患者56例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，所有患者均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，從結(jié)果可以知道：所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，42例為優(yōu)，10例為良，4例為差，其治療的優(yōu)良率為92.86%。說明采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的效果，特別注意的是由于老年患者有很多的慢性疾病，因此，要在手術(shù)前、中、后對患者的生命體征及相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，一旦出現(xiàn)異常要對其進(jìn)行相應(yīng)的治療，并且要給予患者抗生素，防止發(fā)生感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動，不要一直臥床，這樣會影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使其盡早下床行走，避免發(fā)生感染。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要特別對其進(jìn)行指導(dǎo)，將其肌力增強(qiáng)，同時(shí)鍛煉其控制和平衡能力。

綜上所述，在髖部骨折中采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療具有較好的效果，可以縮短患者的臥床時(shí)間，對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 張文治，邱國良，韓曉軍，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療80歲以上老年股骨頸骨折68例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9):29-32

[2] 丁悅，官志平.骨質(zhì)疏松癥對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[C].//廣東省醫(yī)學(xué)會第九次骨質(zhì)疏松學(xué)學(xué)術(shù)會議暨湛江市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)會議論文集.2013:15-15.

[3] 張文治，張長青，邱國良，等.髖部骨折內(nèi)固定治療失敗后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53(13):59-61.

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1671-8194（2015）34-0150-01