從 “腎”論治月經(jīng)過少

徐方方 李 琳 蘇紀春

河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002

從 “腎”論治月經(jīng)過少

徐方方 李 琳 蘇紀春

河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002

月經(jīng)過少是臨床常見婦科疾病，近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢，對女性危害大?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”，在月經(jīng)的生成過程中，腎氣盛是起主導(dǎo)和決定作用的，筆者以 “腎”為切入點，認為腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過少的主要病因病機，常見有腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛，據(jù)此進行辨證治療，多獲良效。

從腎論治；月經(jīng)過少；補腎調(diào)經(jīng)

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2d，甚或點滴即凈者。古籍有稱 “經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少、“經(jīng)量過少”。一般認為月經(jīng)量少于20m l為月經(jīng)過少［1］。本病是臨床常見的婦科疾病，多發(fā)生于育齡期婦女，特別是近年來，隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加，其發(fā)病率有明顯增高趨勢，若不及時治療可發(fā)展成閉經(jīng)，甚至卵巢早衰，嚴重危害女性生殖健康。筆者以 “腎”為切入點，淺談月經(jīng)過少之治療。

1 腎與月經(jīng)的關(guān)系

女子從七歲開始，腎氣漸盛，到了二七之年，天癸成熟，任通沖盛，月經(jīng)來潮。正如 《素問·上古天真論》中論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄陡登嘀髋啤芬草d：“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。

《素問·六節(jié)臟象論》載：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！?《素問·金匱真言論》又載： “精者，身之本也?！本珰馐侨梭w生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，精能生血，血能化精，精血同源互化，為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，月經(jīng)的生理活動也是以精氣為基礎(chǔ)的。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，且 “血之源頭在于腎”，因此腎中精氣充盛，腎精化為腎氣，腎氣充盛，則促進天癸成熟。天癸周期性蓄極泌至，月經(jīng)則按時來潮。故腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，更決定月經(jīng)的來潮與否?？梢姡谠陆?jīng)的生成過程中，腎氣盛起著主導(dǎo)和決定作用。

2 腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過少的主要病因病機

腎藏精，主生殖，為先天之本，元氣之根，五臟六腑陰陽之本也。精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎為沖任之本，腎氣盛，則沖任通盛，天癸泌至，則月事以時下。 “陰平陽秘，精神乃治”，腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機體生理正常。若先天稟賦不足、縱欲過度或過早婚育，或不重視避孕，導(dǎo)致屢孕屢墮，特別是多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)對臟腑、氣血、沖任損傷更嚴重，終致腎－天癸－沖任－胞宮軸功能失調(diào)，腎精損傷，無以化腎氣，腎氣虧虛，精血不充，經(jīng)血化源不足，沖任血海不能按時滿盈，發(fā)為月經(jīng)過少。正如 《醫(yī)學正傳》云：“月經(jīng)全借腎水，腎水既乏，經(jīng)水日以干涸”。而過度節(jié)食，易導(dǎo)致脾胃損傷，使運化功能失常，腎精失其滋養(yǎng)，再加上先天腎精不足，精不能化氣，腎氣更虧，天癸不能按時蓄極泌至，導(dǎo)致胞宮無血以下而致月經(jīng)過少。隨著當今社會生活節(jié)奏的加快，許多女性的工作壓力也越來越大，勞倦日久，精、氣血、陰陽皆有所虧損，腎為五臟陰陽之本，久病及腎，腎中陰陽損傷，腎精匱乏，氣血不足，經(jīng)血生成乏源，血?？仗?，進而出現(xiàn)月經(jīng)過少。因此，月經(jīng)過少的病因病機歸根到底為腎病，正如 《傅青主女科》中云：“經(jīng)水出諸腎—經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”。

3 從腎論治月經(jīng)過少

腎為五臟六腑之本也，腎虛不足，百病由生。腎精充足，腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，對于維持月經(jīng)的正常非常重要。腎氣不足，臨床可見月經(jīng)量少，或點滴即凈，經(jīng)期延后，色淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，小便頻數(shù)而清，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細。治宜補益腎氣為治療大法。方選歸腎丸 （《景岳全書》）加減，其中菟絲子、杜仲補益腎氣；熟地、枸杞子、山茱萸補腎滋陰；當歸補血調(diào)經(jīng)。若見月經(jīng)量少，腰背酸冷，四肢不溫，小便清長，夜尿頻多，精神萎靡，面色晦暗，舌胖有齒痕，苔薄白，脈沉細弱等腎陽虛為主的癥狀，治宜補腎陽，方選右歸丸 （《景岳全書》）加減。若見月經(jīng)量少，色鮮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠，健忘，舌紅少津少苔或無苔，脈細數(shù)，方選左歸丸 （《景岳全書》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加減。

4 典型案例

患者張某，女，30歲，已婚，2014年9月25日初診。以“月經(jīng)量少5個月”為主訴。于2014年4月上旬行人流術(shù)后，周期28～30d，月經(jīng)量較前減少，經(jīng)期2～3天，量少，色淡，質(zhì)稀，無痛經(jīng)，腰膝酸軟，倦怠乏力，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細。LMP：2014年9月10日。輔助檢查：彩超示：內(nèi)膜厚約5.5mm，雙側(cè)附件未見異常。西醫(yī)診斷：月經(jīng)量少。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少 （腎氣虛）。治法：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸加減，紫河車15g，山茱萸15g，枸杞15g，鹽杜仲20g，菟絲子30g，巴戟天15g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓15g。其中，紫河車、菟絲子、杜仲、巴戟天補腎益精；枸杞子、山茱萸補腎滋陰；當歸、川芎、赤芍補血調(diào)經(jīng)；黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，以后天滋養(yǎng)先天，全方諸藥配合，相輔相成，共湊補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

總共10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服。二診：2014年10月11日。患者服藥后于2014年10月7日月經(jīng)來潮，經(jīng)期三天，量較前稍多，色淡，少量血塊，小腹冷痛，四肢不溫，經(jīng)期腰酸腹痛癥狀減輕，二便調(diào)，納眠可，舌淡，苔白，脈沉細。上方加淫羊藿30g。10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服?；颊叻幒鬅o不適。三診：2014年11月12日?；颊叻幒笤陆?jīng)于2014年11月7日來潮，經(jīng)期四天，量中等，色紅，小腹冷痛、四肢不溫及經(jīng)期腰酸腹痛癥狀明顯緩解，二便調(diào)，納可，眠差，舌淡，苔白，脈沉細。繼首診方加茯神15g，首烏藤30g。10劑，日一劑，水煎至400ml，分2次溫服。停藥后隨訪，月經(jīng)已調(diào)。

5 結(jié)語

月經(jīng)減少多從腎開始，補腎可以從源頭上治療月經(jīng)過少。相關(guān)研究表明［2－4］，補腎中藥可以增加機體的雌激素水平，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，進而調(diào)節(jié)月經(jīng)量?，F(xiàn)代研究也表明，補腎中藥還可通過下丘腦、垂體而對卵巢發(fā)揮作用，促進下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸的功能恢復(fù)正常［5］。故以腎為切入點，論治月經(jīng)過少，切中本病的病因病機，是臨床上不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92－96.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：439－456.

［3］牛建昭，趙丕文，王繼峰，等.補骨脂等5種中藥植物雌激素活性的實驗研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（10）：676－681.

［4］袁麗超，張永寧，詹瑧，等.雌激素效應(yīng)性中藥對內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)影響研究進展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：101－103.

［5］蔡立榮，李大金，孫曉溪，等.補腎活血方對小鼠實驗性卵巢早衰防治作用的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（2）：128.

R271.11

A

1007－8517（2015）16－0057－01

2015.04.30）

徐方方（1988－），女，河南南陽人，碩士研究生，醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科研究。E－mail：872317466＠qq.com