三才配穴法的臨床研究進(jìn)展*

魏歆然，岳增輝，魏高文，陳小麗，劉 麗，薛智慧

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

三才配穴療法是根據(jù)中醫(yī)辨證理論，在采用天、人、地配穴方法的基礎(chǔ)理論上形成的配穴法。在現(xiàn)代，隨著針灸理論研究與實(shí)踐的不斷發(fā)展，三才配穴法得以傳承與創(chuàng)新，現(xiàn)將近20 年文獻(xiàn)報(bào)道的有關(guān)臨床應(yīng)用綜述如下。

1 三才配穴法淵源

關(guān)于“三才”的描述，最早見(jiàn)于《周易》［1］。《周易》認(rèn)為天在上為陽(yáng)，地在下為陰，人居于天地之間為和，天、地、人之間是互相影響、互相聯(lián)系的，即“三才一氣”學(xué)說(shuō)，而中醫(yī)學(xué)一直深受“天人合一”思想的影響，如《素問(wèn)·寶命全形論》中言:“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”等。基于這種整體觀的思想，在針灸臨床上也出現(xiàn)了“天、地、人”三才的取穴規(guī)律。從現(xiàn)存文獻(xiàn)來(lái)看，明確地以三才命名固定穴位配伍的最早記載當(dāng)始自北宋，在瓊瑤真人的《針灸神書》載:“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會(huì)”?！夺樉纳駮妨鱾鞑粡V，而元代竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》歷來(lái)為后世針灸學(xué)人所重視，其中也記載了“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”，因此這個(gè)仿天法地的配穴法廣為人知［1］。其主要特點(diǎn)在于以“人體小天地”為基礎(chǔ)，治療上分別在人體上部、中部、下部各取一個(gè)穴位，如王國(guó)瑞在《玉龍經(jīng)》中注道:百會(huì)在頂，應(yīng)天主乎氣;涌泉在足底，應(yīng)地主乎精;璇璣在胸，應(yīng)人主乎神;得之者生，失之者亡，應(yīng)乎三才者也［2］，從而達(dá)到天人合一、上下一體、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、陰平陽(yáng)秘的治療效果。

2 三才配穴法的理論創(chuàng)新

通過(guò)查閱近20 年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代三才配穴法在理論上有所創(chuàng)新，不再拘泥于涌泉、璇璣、百會(huì)三穴，在遵循取穴天人合一、選穴少而精的原則上，出現(xiàn)了多種新的三才配穴法，擴(kuò)大了三才配穴法的主治癥候與適應(yīng)范圍，例如武連仲［3］提出腦病三才穴的穴位:水溝、廉泉、復(fù)溜;以及偏癱三才穴:水溝配廉泉、曲池配極泉、足三里配復(fù)溜。韓東岳等［4］在總結(jié)王富春教授運(yùn)用三才配穴法治療失眠經(jīng)驗(yàn)中提到取四神聰、神門、三陰交三穴配伍等。

3 三才配穴法的臨床應(yīng)用

三才配穴法的臨床研究報(bào)道數(shù)量不多，主要見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥、乳腺疾病等病證的治療，在臨床治療中具有天人合一、取穴少而精、高效、安全、無(wú)副作用的特點(diǎn)，效果較好。

3.1 中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)是針灸臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅、阻滯腦府所致，目前臨床報(bào)道中以對(duì)證分證施治為多，一般用穴過(guò)繁，初學(xué)醫(yī)者難以掌握，患者也難以接受，故采用三才配穴法精簡(jiǎn)而易接受。例如王寅等［5］對(duì)針刺治療腦卒中后抑郁失眠癥的臨床療效評(píng)價(jià)中，將入選的64 例患者隨機(jī)分為兩組，34 例治療組采用三才配穴治療，取穴“天”為頭部的胃區(qū)穴、耳穴神門穴;“人”為軀體的中脘穴;“地”為四肢穴內(nèi)關(guān)、足三里、太溪。而30 例對(duì)照組采用口服安定類藥物治療，治療4 周后，分別對(duì)兩組HRSD 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:治療組總有效率為79.4%，藥物對(duì)照組為40%，兩組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。李世忠等［6］對(duì)12 例中風(fēng)后假性延髓麻痹患者采用常規(guī)治療結(jié)合三才配穴法:天部取人中、廉泉、風(fēng)池;地部取涌泉、足三里穴;人部取合谷、通里穴。結(jié)果治愈3 例，9 例除語(yǔ)言不夠流暢外，其余癥狀基本消失。吳保奇［7］對(duì)36 例中風(fēng)偏癱患者運(yùn)用三才取穴法選用風(fēng)池、曲池、足三里配伍成方，結(jié)果痊愈29 人，占80.6%，總有效率為94.4%。

3.2 乳腺疾病

中醫(yī)認(rèn)為乳腺疾病多因情志失調(diào)、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)所致。三才配穴理療法是在三才配穴法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的電磁信息和光療原理，對(duì)乳腺良性疾病進(jìn)行局部理療及藥物滲透，一方面通過(guò)局部治療，直接作用于乳房腫塊，另一方面通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血作用調(diào)節(jié)乳房功能，促進(jìn)乳腺增生復(fù)原，是一種理想的內(nèi)外結(jié)合治療法。例如孫清華［8］對(duì)120 例乳腺增生患者采取乳根、膻中、足三里、期門、太沖、三陰交為三才配穴，結(jié)合中國(guó)科學(xué)院WH-270 乳腺治療儀治療，每個(gè)電極穴位治療3 ～5 min，移至另一個(gè)穴位治療，結(jié)果治愈80 例，占66.6%，總有效率100%。劉錦霞等［9］將70 例痰凝血瘀型乳腺增生病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，40 例治療組選取乳根、膻中、足三里、期門、太沖、三陰交為三才配穴，聯(lián)合口服中成藥消結(jié)安治療，對(duì)照組30 例單純口服消結(jié)安，兩組均治療2 個(gè)月。結(jié)果表明三才配穴理療聯(lián)合中成藥止痛迅速、腫塊治療時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高，且有效率在90%以上，明顯優(yōu)于單純口服藥物的有效率(P ＜0.05)。覃貴銘等［10］將860 例乳腺囊性增生病患者隨機(jī)分為兩組，兩組各430 例，治療組用治療儀的LED 紅外線罩杯和低頻脈沖磁療探頭結(jié)合三才配穴療法治療，對(duì)照組口服乳癖散結(jié)膠囊治療，結(jié)果治療組治愈286 例，治愈率93.3%，對(duì)照組治愈145 例，治愈率72.1%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。王兆俠［11］對(duì)300 例乳腺良性增生患者采用中藥乳寧煎煮液內(nèi)服、單純?nèi)排溲ɡ懑?、兩種方法聯(lián)合的內(nèi)服外治等3種治療方法，隨機(jī)分為治療組(內(nèi)服配合三才配穴理療)和中藥內(nèi)服組和單純?nèi)排溲ɡ懑熃M，每組100例，三才配穴選用乳根、期門、膺窗、胸鄉(xiāng)、食竇、膻中。結(jié)果治療組治愈76 例，總有效率96%;中藥內(nèi)服組治愈33 例，總有效率74%;單純?nèi)排溲ɡ懑熃M治愈20例，總有效率73%。治療組療效分別優(yōu)于中藥內(nèi)服組(P ＜0.01)與單純?nèi)排溲ɡ懑熃M(P ＜0.01)。黃琪等［12］將78 例急性乳腺炎患者分為治療組及對(duì)照組，每組39 例，治療組采用三才配穴療法配合手法按摩排乳的治療方法，取乳根、膺窗、胸鄉(xiāng)、食竇、膻中、神封，使用WH-290 乳腺治療儀，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.3 失眠癥

中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入的變化，決定了機(jī)體睡眠和覺(jué)醒的生理活動(dòng)，三才配穴法通過(guò)“人體小天地”的三部配穴，調(diào)整陰陽(yáng)，從而治療失眠。例如王寅等［5］針刺治療腦卒中后抑郁失眠癥，治療組采用三才配穴治療，取“天”為頭部的胃區(qū)穴、耳穴神門穴;“人”為軀體的中脘穴;“地”為四肢穴內(nèi)關(guān)、足三里、太溪。結(jié)果對(duì)于失眠癥的改善，治療組總有效率達(dá)97%，藥物對(duì)照組為73. 3%，兩組間差異顯著(P ＜0.01)。王富春等［4］提出四神聰在上應(yīng)天主氣，引陽(yáng)入陰;神門在中應(yīng)人主神，安神定志;三陰交在下應(yīng)地主精，滋養(yǎng)陰血。三穴配伍，能恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘的生理狀態(tài)，從而治療失眠，但并未有臨床研究記載。

3.4 其他病證

張英杰［13］對(duì)60 例面顫患者選用面部太陽(yáng)穴、人中穴、地倉(cāng)穴和瘈脈穴為病變局部的三才配穴，進(jìn)行點(diǎn)刺放血和藥敷耳穴，結(jié)果治愈者44 例，總有效率93.3%。肖惠中等［2］提出三才配穴法對(duì)于腦功能性精神障礙效果較好，對(duì)于腦器質(zhì)性病變之精神障礙者，療效差或無(wú)效，病案中選用傳統(tǒng)的涌泉、璇璣、百會(huì)三穴治療巔頂頭痛癥與癲證，效果良好。

4 討論

三才配穴療法是根據(jù)中醫(yī)辨證理論，在采用天、人、地的配穴方法的理論基礎(chǔ)上，形成的配穴法。目前在臨床上，三才配穴法主要運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥與乳腺疾病，從中醫(yī)理論來(lái)看，其主要治療機(jī)理在于從機(jī)體上中下三位一體進(jìn)行全身調(diào)理，升清降濁，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘。依筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)三才配穴法的治療特點(diǎn)，可以將三才配穴法運(yùn)用到臨床更多的疾病，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合各個(gè)疾病的特點(diǎn)，制定各個(gè)疾病的三才配穴法，以充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色。例如失眠癥，為人群中最為普遍的一種睡眠障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界10% ～15%的成年人遭受著失眠的困擾，另有1/3 的人群經(jīng)歷過(guò)短暫性失眠，在我國(guó)的城市人口中，有38. 5% 存在不同程度的失眠癥狀［14］，而大量臨床報(bào)道證明，針灸療法因其簡(jiǎn)便、高效、安全、無(wú)副作用等特點(diǎn)，被廣泛用于治療失眠癥，但是存在選穴繁雜等問(wèn)題，有必要進(jìn)行有效的穴位篩選，組成高效處方，優(yōu)化治療方案，而現(xiàn)代三才配穴法具有選穴少而精、高效安全的特點(diǎn)，可以應(yīng)用于針灸治療失眠癥。此外，目前相關(guān)的一些研究報(bào)道尚存在一些不足:如對(duì)于三才配穴的生物電效應(yīng)機(jī)制仍不清楚;臨床運(yùn)用三才配穴法的文獻(xiàn)并不多，體現(xiàn)出三才配穴的局限性，也可能是三才配穴法未被業(yè)內(nèi)人士所熟悉;臨床療效上是穴位本身的作用，還是三才配伍的作用，或者各占多少，在文獻(xiàn)中表達(dá)并不明確，等等。

綜上所述，三才配穴法有選穴少而精、天人合一、高效的特點(diǎn)，但對(duì)于三才配穴法的作用、機(jī)理、療效等，有待進(jìn)一步更深層次的研究，以發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療。

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