急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床療效研究

楊 倩

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床療效研究

楊 倩

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

目的 評(píng)價(jià)急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床療效。方法 選取2011年3月至2014年5月我院收治的急性腦梗死患者177例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組89例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，對(duì)照組88例，僅采用常規(guī)治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖維蛋白原以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖維蛋白原（FIB）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床療效好，能有效降低患者神經(jīng)缺損程度，改善血液黏滯情況，值得在臨床上推廣。

低分子肝素鈣；急性腦梗死；療效

急性腦梗死多發(fā)于老年患者，起病較急，病情較重，患者多有突發(fā)性頭痛眩暈等癥狀，嚴(yán)重者可伴隨有半身不遂，若不能及時(shí)治療，將有可能造成終身殘疾甚至死亡。臨床對(duì)于急性腦梗死患者最有效的治療方法為溶栓結(jié)合抗凝治療，傳統(tǒng)抗凝藥物包括肝素、氯吡格雷等，患者應(yīng)用后不良反應(yīng)較多，低分子肝素鈣為新一代抗血小板藥物，其抗血小板效果好，且安全性高，對(duì)于急性腦梗死患者有較好的臨床療效?，F(xiàn)我院為研究低分子肝素實(shí)際應(yīng)用效果與安全性，對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年5月我院收治的急性腦梗死患者177例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組89例，男性47例，女性42例，年齡（61.7±4.6）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)32例，腦葉29例，多發(fā)區(qū)28例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（23.7±1.5）分，纖維蛋白原（FIB）為（3.8±0.5）g/L；對(duì)照組88例，其中男性45例，女性43例，年齡（63.1±3.3）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)35例，腦葉26例，多發(fā)區(qū)27例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（23.9±1.0）分，F(xiàn)IB為（3.9±0.7）g/L，兩組患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi)，且排除重度出血性疾病、嚴(yán)重的消化性潰瘍、肝腎功能損害等患者。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、梗死部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FIB等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法。觀察組：入院首日給予肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020612，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥）50mg靜注，其后給予低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，深圳賽保爾生物藥業(yè)）每次5000 IU皮下注射，每12 h一次，連用10 d，阿司匹林腸溶片（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177，陜西白鹿制藥）100 mg每次，每日1次，胞磷膽堿鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字h32026367，江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)）1.0 g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次，連用14 d。對(duì)照組：給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177，陜西白鹿制藥）100 mg每次，每日1次，胞磷膽堿鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026367，江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)）1.0 g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次，連用14 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效：優(yōu)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少80%以上，病殘程度0～1級(jí)；良：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少80%以下，50%以上，病殘程度2～3級(jí)；中：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%以下，20%以上；差：神經(jīng)功能缺損評(píng)分漸少0%以下；神經(jīng)功能缺損評(píng)分依照《臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分45分，最低分0分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分；FIB檢測(cè)使用貝克曼公司生產(chǎn)的ACL-9000全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)，真空采血管采集血液標(biāo)本后用1∶9枸櫞酸納抗凝，，放入儀器中，儀器設(shè)定參數(shù)：4000 r/min，離心15 min，進(jìn)行檢測(cè)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效優(yōu)為33例（37.1%），良為36例（40.4%），中為17例（19.1%），差為3例（3.4%），對(duì)照組臨床療效優(yōu)為10例（11.4%），良為29例（33.0%），中為31例（35.2%），差為18例（20.5%），兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FIB比較：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（7.1±0.9）分，F(xiàn)IB為（2.5±0.1）g/L，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.3±1.2）分，F(xiàn)IB為（2.9±0.3）g/L，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FIB分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組治療中發(fā)現(xiàn)1例消化道出血，5例注射部位出現(xiàn)瘀斑，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例消化道出血，兩組患者經(jīng)奧美拉唑治療后消化道出血痊愈，瘀斑停藥后逐漸消失，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性腦梗死的治療主要集中在溶栓、抗凝、抗血小板治療，但溶栓時(shí)間窗較短，必須在腦梗死發(fā)生6 h以內(nèi)，但絕大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)超過(guò)6 h，此時(shí)采用積極的抗凝治療可阻止血栓繼續(xù)形成并發(fā)展，提高患者預(yù)后[2]。傳統(tǒng)抗凝藥物選擇主要為肝素，肝素用于治療腦梗死已有近50年的歷史，其抗凝效果好，價(jià)格低廉，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不良反應(yīng)較多，容易誘發(fā)血小板減少癥、全身重要器官出血等不良反應(yīng)，且半衰期較短，應(yīng)用時(shí)需用輸液泵持續(xù)泵入，限制了肝素的廣泛應(yīng)用。低分子肝素鈣是在肝素基礎(chǔ)上裂解形成的鈣鹽，與普通肝素相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①不良反應(yīng)小：肝素可干擾凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，抗凝作用較強(qiáng)，特別是能作用于凝血酶三和Ⅹa因子，容易引起內(nèi)出血，且肝素可與多種血漿蛋白結(jié)合從而降低其抗凝活性，但此結(jié)合能力因人而異，因此用藥時(shí)應(yīng)格外小心，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)APTT，以防出現(xiàn)意外，低分子肝素僅作用于Ⅹa因子，與血漿蛋白結(jié)合能力差，生物利用度高，應(yīng)用時(shí)效果好，且無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT；②半衰期長(zhǎng)：低分子肝素半衰期為3～6 h，為普通肝素的2～4倍，且使用時(shí)皮下注射生物利用度100%，應(yīng)用簡(jiǎn)單；③改變血液黏滯度：低分子肝素能夠促進(jìn)血液流動(dòng)，增加血細(xì)胞表面負(fù)荷，改善血液黏滯程度，從而在根本上降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的研究中，使用了低分子肝素鈣的觀察組，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后療效優(yōu)良率為77.5%，對(duì)照組為44.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，加用低分子肝素的觀察組與對(duì)照組均僅出現(xiàn)1例消化性潰瘍，且程度較輕，考慮為應(yīng)激性潰瘍，與用藥無(wú)關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床療效好，能有效降低患者神經(jīng)缺損程度，改善血液黏滯情況，值得在臨床上予以推廣。

[1] 孫雪姣.低分子肝素皮下注射局部按壓方法與皮下出血關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):508-509.

[2] 金榮.低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30):340-341.

R743.33

B

1671-8194（2015）34-0080-02