腰椎間盤突出癥患者的綜合康復護理

腰椎間盤突出癥患者的綜合康復護理

苗向麗

(山西大同煤礦集團有限責任公司二醫(yī)院，037031)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。本病多發(fā)于青壯年，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大的影響[1]。通過綜合分析患者的一般生理狀況、文化水平、社會經(jīng)濟水平、生活習慣、疾病知識等情況，制定綜合康復護理措施的實施對患者進行訓練再訓練，使其活動能力達到最高水平，從而減少殘疾和殘障的影響，重返社會，實現(xiàn)社會一體化的目標。

一般資料

本組收治腰椎間盤突出癥患者19例，其中男性13例，女性6例；年齡40～65歲，平均52歲。其中單節(jié)段突出11例，2節(jié)段突出6例，3節(jié)段突出2例；合并腰椎管狹窄17例。手術(shù)治療行全椎板或半椎板減壓髓核摘除術(shù)8例，其余11例保守治療。治療天數(shù)為9～53 d。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。

治療方法

早期腰椎間盤突出癥患者要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴重者給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及特定電磁波(TDP)照射，1～2次/d。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療[2]。

康復護理措施

1.術(shù)前護理：①心理護理。腰椎間盤突出癥的患者大多數(shù)病程較長，而且反復發(fā)作，保守治療效果不理想才選擇手術(shù)治療。術(shù)前患者對于手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥存在恐懼和焦慮情緒?；颊邅碓簳r醫(yī)護人員要熱情接待，主動介紹治療環(huán)境，多巡視病人正確評估患者病情，同患者進行有效溝通。根據(jù)患者的思想狀態(tài)，用溫柔的語言與和藹的服務態(tài)度，對患者進行精神上的安慰、關心與疏導，使患者感受到尊重和關愛。同時護士還要詳細解釋該病的治療情況、護理計劃和注意事項，與疾病有關的知識，列舉成功的典型病例，消除心理負擔，讓患者知道此類疾病是可以治愈的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床實踐證明，護士給患者以良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛。②飲食護理?；颊咴诩毙云陧毰P床休息，胃腸蠕動減弱從而出現(xiàn)食欲降低、便秘等不適。護士應指導患者進食高熱量、易消化、高纖維素的食物，如新鮮的水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在進食以后可以對腹部進行環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。囑患者應多飲水。有煙酒嗜好者要戒煙、戒酒。合并糖尿病患者要嚴格控制飲食，避免血糖發(fā)生波動。合并高血壓患者要低糖、低脂飲食。③體位護理。發(fā)病初期或急性期的患者應嚴格平臥硬板床1周。采用仰臥屈膝位。膝下可以墊10～30 cm的軟墊。從而減輕體重對椎間盤的壓力，使椎間盤周圍的韌帶和關節(jié)囊松弛，減輕局部水腫，從而改善對神經(jīng)根的壓迫和刺激。保持床鋪的清潔，給予床上浴、洗頭等生活護理，訓練病人在床上大小便。

2.術(shù)后護理：①常規(guī)護理。病人回病房后立即測量體溫、血壓、脈搏和呼吸，如上述指標在正常范圍內(nèi)，可按麻醉后常規(guī)護理。②?？谱o理。做好各種引流管的護理，將各引流管妥善固定，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色;如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，立即通知醫(yī)生，馬上抬高床尾，給予局部加壓包扎等對癥處理;加強觀察術(shù)后病情變化，注意病人雙下肢麻木、疼痛有無改善，有無排尿困難等癥狀，并做好詳細的護理記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生處理。翻身時用特制中單給病人翻身，使軀干和四肢呈一軸線，防止脊柱損傷并保護好各種引流管。術(shù)后病人需絕對臥硬板床2周。臥床期間作好生活護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。引流管拔除后，注意敷料滲液情況，觀察引流口處有無腦脊液漏[3]。③功能鍛煉和并發(fā)癥的防治。病人做直腿抬高鍛煉，由30°開始，逐日加大抬腿幅度，術(shù)后3 d，鼓勵病人主動做直腿抬高，并在醫(yī)務人員或家屬的協(xié)助下做壓膝壓髓等被動活動，以防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生。術(shù)后1周開始指導協(xié)助病人行腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。利用圖片和教具教會病人鍛煉要領，按正確方法進行鍛煉，強度以病人能耐受且不感到疲勞為度，循序漸進，具體有以下幾種方法:先用飛燕式，每天3～4次，每次40～50下，然后用五點支撐法，最后采用三點支撐法。早期正確的功能鍛煉，對防治術(shù)后并發(fā)癥和保證手術(shù)療效有十分重要的作用。

3.出院指導：告知患者注意保暖，特別注意腰腿避寒與休息。堅持進行腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態(tài)。在平時生活中應注意:①坐時腰部貼緊椅背，站立時勿彎腰拱背，保持正常腰椎前凸。②長時間保持單一姿勢體位或長期重復一種單調(diào)工作時，要注意定時改變姿勢和體位，作簡單的放松運動，以緩解對腰椎間盤的壓力。③避免腰部突然受力，不要搬運重物，如用手提重物時，應先屈膝，避免彎腰用力。

討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病和多發(fā)病，病程長，反復發(fā)作的腰腿部疼痛對患者的身心健康產(chǎn)生了較大影響。因此，在臨床護理工作中，除了手術(shù)及非手術(shù)治療措施外，綜合的康復護理措施的實施以及功能鍛煉的康復指導對患者的康復有明顯的療效。由于腰椎間盤突出癥患者存在的認知缺陷，所以積極開展健康教育，真正將其作為整體護理工作的重要組成部分，是患者康復的重要因素[4]。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1687.

[2]何玉華. 腰椎間盤突出癥綜合治療的護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，3：190-191.

[3]陳秀玲. 腰椎間盤突出癥的術(shù)前術(shù)后護理[J]. 實用醫(yī)學雜志，2002，7：752.

[4]朱藝成，黃麗華. 康復護理措施對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J]. 護理實踐與研究，2009,5:31-33.

收稿日期(2014-12-24)

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