產(chǎn)后出血行子宮動脈介入栓塞治療18例臨床體會

王 芬 鐘邦琴 楊 樺 夏曉靜

湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700

產(chǎn)后出血行子宮動脈介入栓塞治療18例臨床體會

王 芬 鐘邦琴 楊 樺 夏曉靜

湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700

目的：通過觀察了解子宮動脈介入栓塞治療產(chǎn)后出血的療效。方法：選取發(fā)生產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療效果不理想的患者18例，采用子宮動脈介入栓塞治療，觀察治療效果。結(jié)果：18例患者均順利完手術。術后3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，10例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，給予對癥治療后癥狀消失。結(jié)論：介入栓塞子宮動脈治療產(chǎn)后出血效果理想，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、并發(fā)癥少、術后方便管理等優(yōu)點。

介入栓塞；子宮動脈；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，至今仍然是產(chǎn)婦的四大死亡原因之一。在沒有介入栓塞這種治療方法之前，臨床上常用縮宮、止血、按摩子宮、輸血、宮腔紗布填塞或水囊等保守治療，保守治療無效則采用子宮全切除術或次全子宮切除術。手術治療雖然大多數(shù)可以達到止血的目的，但是以失去子宮為代價，很多產(chǎn)婦及家屬難以接受，術前溝通較為困難，為此有時候可能喪失手術的最佳時機，部分患者可能為此付出年輕生命。介入栓塞治療產(chǎn)后大出血，為臨床提供了一種創(chuàng)傷小、療效確切的治療方法。2004年6月至2014年6月我們?yōu)?8例產(chǎn)后出血患者施行介入子宮動脈栓塞術，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療效果不理想患者18例，平均年齡29歲，足月陰道分娩10例，引產(chǎn)2例，胎盤早剝2例，剖宮產(chǎn)4例。其中1例剖宮產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血（剖宮產(chǎn)術后19天），出血量1000～3000ml。其中一例孕6月胎盤早剝患者因子宮胎盤卒中經(jīng)保守治療效果不理想，與患者及家屬溝通后行子宮次全切除術，術后12小時腹腔引流管引流出暗紅色血液共1200m l，經(jīng)輸血、補液等治療，患者休克癥狀無緩解，后行介入栓塞治療，介入栓塞術后12h腹腔引流血液200ml，休克癥狀逐漸緩解，隨后幾天腹腔引流液逐漸減少直至消失。

1.2 治療方法 在DSA監(jiān)視下，采用Seldinger技術行股動脈穿刺，行血管造影，了解出血部位，用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)或一側(cè)髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈，拔管后加壓包扎穿刺點，術后穿刺側(cè)下肢制動24h，常規(guī)給予預防感染、對癥處理。

2 結(jié)果

18例介入栓塞患者順利完成手術，術后18名患者出血量明顯減少，生命體征 （血壓、心率、呼吸）逐漸恢復正常，給予預防感染、對癥治療后痊愈出院。其中3例患者出現(xiàn)了37.5～38℃發(fā)熱，10例患者感腰骶部疼痛，行對癥治療后癥狀消失，其余患者除穿刺點疼痛外無其他不適。

3 討論

3.1 介入栓塞原理 胎盤剝離面的開放血竇及產(chǎn)傷處開放的血管是產(chǎn)后出血的主因［1］，血液主要來自子宮動脈。產(chǎn)后出血介入栓塞治療就是通過血管造影技術顯示出血管部位，然后用明膠海綿顆?；蚱渌ㄈ牧贤瑫r栓塞出血動脈近側(cè)及遠側(cè)支，從而達到止血的目的。

3.2 介入栓塞適應證 據(jù)報道此技術適用于所有嚴重大出血患者，包括發(fā)生DIC的患者［2］。據(jù)此，我們認為，在栓塞技術較為成熟的醫(yī)院，凡是經(jīng)保守治療效果不理想的休克或非休克，無栓塞禁忌癥患者均可選擇介入栓塞治療，休克病人可在輸血、輸液抗休克同時行介入栓塞治療。但在技術不成熟的醫(yī)院還是選擇生命體征平穩(wěn)、陰道流血相對緩慢的患者，以免介入栓塞治療失敗而錯過手術時機。

3.3 栓塞術式的選擇 產(chǎn)后出血的介入治療有兩種術式可供選擇：①經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術（IIAE）；②經(jīng)皮雙子宮動脈栓塞術（UAE），對病情危重的患者首選IIAE，對一般情況較好的出血患者或插管技術相當熟練者，可選用UAE以減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

3.4 介入栓塞治療產(chǎn)后出血與子宮切除術比較 ①介入栓塞治療創(chuàng)傷小，而子宮切除術創(chuàng)傷大，且有可能損傷周圍臨近器官如輸尿管、膀胱等。②介入栓塞治療患者疼痛較輕，發(fā)熱出現(xiàn)少且輕微，子宮切除術后患者疼痛難忍，往往需肛塞雙氯芬酸鈉栓或使用其他止痛藥，且患者術后三天內(nèi)均有不同程度的發(fā)熱。③介入栓塞術后穿刺點感染機率極小，子宮切除術后患者腹部傷口感染率明顯高于介入栓塞術。④介入栓塞治療若成功，可保留患者子宮及生育能力，而子宮切除術在治療產(chǎn)后出血的同時，以患者失去子宮及生育能力為代價。⑤介入栓塞同時栓塞出血動脈近側(cè)及遠側(cè)支，止血徹底。⑥即使患者既往有多次腹部手術，盆腔粘連，介入栓塞治療基本不受影響，而子宮切除術將變得困難。

產(chǎn)后出血的患者大部分通過縮宮、止血、宮腔紗布填塞等保守治療方式可治愈，但少數(shù)患者治療效果差，介入栓塞治療因手術難度大，技術要求高，需要昂貴的設備，在基層醫(yī)院難以開展，而子宮全切除術或次全切除術雖然在大多數(shù)情況下能治愈，但以喪失子宮及生育能力為代價，隨著醫(yī)學進步，介入栓塞療法因其治療產(chǎn)后出血具有可靠、微創(chuàng)性，成為可供臨床產(chǎn)科醫(yī)生選擇的一種新的治療方法，減少了外科手術帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，保留了產(chǎn)婦的子宮及生育功能，容易為患者及家屬所采納，在不久的將來，可能在臨床上得到廣泛應用。

［1］單泓，羅鵬飛，李章豪，等.臨床介入治療學 ［M］.廣州：廣東科學技術出版社，1997：231.

［2］VegasG，llleseasT，MunozM，et al.Selective iDelvic arterial embolization in themanagementof obstetric hemorrhage［J］.Eur JobstetGynecol Reprod Bior，2006，127（1）：68－72.

［3］陳春林，李小毛，李國梁，等.血管性介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應用研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17：86－87.

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1007－8517（2015）01－0100－01

2014.10.02）