32例老年人帶狀皰疹的診治體會(huì)

32例老年人帶狀皰疹的診治體會(huì)

任錚

(浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，315033)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，在基層醫(yī)療單位并不少見。我中心2010年8月～2014年8月共診治帶狀皰疹患者207例，其中60歲以上老年人有32例。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年人帶狀皰疹，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組病例共計(jì)32人，男性18例、女性14例；所有病人均60歲以上，年齡最小者61歲，年齡最大者83歲，平均年齡69.5歲。按照皰疹部位不同：?jiǎn)蝹?cè)胸肋16例，背部7例，腹部3例，頭面部2例，上肢2例，下肢2例；按照是否有基礎(chǔ)性疾病來(lái)分：無(wú)其他疾病者7例，有高血壓病史者13例，有中風(fēng)病史者5例，有糖尿病病史者4例，有惡性腫瘤病史者2例，有慢性腎病史者1例。

臨床表現(xiàn)：23例癥狀比較典型，早期有簇集性的皰疹，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有不同程度的神經(jīng)痛。其余9例早期表現(xiàn)不顯著，僅局部皮膚不適，無(wú)皰疹。不適后3～5 d出現(xiàn)群聚性的皰疹。

治療方法

所有病例確診后均采用中西醫(yī)結(jié)合治療?？诜⑽袈屙f片，每天總量為1～2 g?？诜?fù)合維生素B，3次/d，3片/次。疼痛甚者口服雙路芬酸鈉片50～100 mg。在此基礎(chǔ)上，采用錫類散加美寶膏(濕潤(rùn)燒傷膏)調(diào)和外涂患處，用藥膏覆蓋皰疹創(chuàng)面，外用紗布包裹，2次/d。連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

32例患者經(jīng)治療后，全部治愈，療程最短者6 d，最長(zhǎng)者19 d。

討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病, 中醫(yī)稱為“纏身龍”，主要表現(xiàn)為聚發(fā)性的皰疹且多伴有疼痛。西醫(yī)在治療該病時(shí)多采用口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋等，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如復(fù)合維生素B、甲鈷胺等。同時(shí)輔以阿昔洛韋軟膏外用，或采用紅外線照射治療。

老年人的帶狀皰疹與其他人群有著自己的特點(diǎn)。一個(gè)是由于老年人基礎(chǔ)性疾病相對(duì)較多，易誤診漏診。尤其是早期帶狀皰疹不典型的情況下，更加突出。本組9例早期不典型的病例直到皰疹出現(xiàn)才得以確診就是一個(gè)明證；另一個(gè)是皮膚不適感、或者疼痛早于皮疹出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。這些均與老年人的免疫力相對(duì)低下有關(guān)。因此，對(duì)在老年人軀體某側(cè)發(fā)生不明原因的皮膚異?；蛘咛弁磿r(shí)，而且經(jīng)過相關(guān)檢查無(wú)異常者，要考慮是否患上帶狀皰疹。至于治療上，也主要是抗病毒、鎮(zhèn)痛及預(yù)防細(xì)菌感染等處理。

在口服抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的同時(shí)予以美寶膏加錫類散外敷患處，患者局部疼痛明顯減輕，對(duì)老年人尤其明顯。美寶濕潤(rùn)燒傷膏由黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼等多種中藥組成，具有清熱解毒、止痛生肌的作用。目前多用于門診的中輕度的燒燙傷，療效確切，尤其是對(duì)緩解燒燙傷的疼痛方面有很好的療效，有鑒于此，本服務(wù)中心試探性地把錫類散和美寶膏混合調(diào)勻外用于老年人的帶狀皰疹上，取得了不錯(cuò)的效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芩、黃柏、黃連均有抑菌及抗病毒的作用；地龍具有解熱、抑制血栓形成作用；罌粟殼含有10% 的嗎啡等生物堿，能解除平滑肌痙攣，對(duì)緩解疼痛效果不錯(cuò)。而錫類散的主要成分是青黛、冰片、牛黃，主要功效是解毒化腐，多用于咽喉糜爛腫痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，錫類散有抑菌、抗炎、解痙等作用。兩種藥物混合后，外敷患處能夠有效地緩解帶狀皰疹帶來(lái)的神經(jīng)痛。尤其是美寶濕潤(rùn)燒傷膏為創(chuàng)面提供了一個(gè)生理性濕潤(rùn)環(huán)境，減輕皰疹的炎性反應(yīng)，并調(diào)整微循環(huán)的淤滯狀態(tài)，改善局部毛細(xì)血管的通透性，有利于藥物滲透到組織內(nèi)，緩解疼痛和控制炎性反應(yīng)。

在口服抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的同時(shí)，再施以能夠緩解疼痛、促進(jìn)皮膚組織自身免疫調(diào)節(jié)能力的中藥，起到了事倍功半的效果。通過32例老年人帶狀皰疹的治療效果來(lái)看，不僅效果好，而且費(fèi)用相對(duì)低廉、不良反應(yīng)小且治療簡(jiǎn)便，適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

收稿日期(2015-01-06)