濕潤(rùn)燒傷膏治療甲床外露20例臨床觀察

徐 曉

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院急診外科，江蘇 揚(yáng)中 212200

濕潤(rùn)燒傷膏治療甲床外露20例臨床觀察

徐 曉

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院急診外科，江蘇 揚(yáng)中 212200

目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏 （MEBO）治療創(chuàng)傷后指、趾甲缺失甲床外露的臨床療效。方法：選取40例甲床外露患者作為研究，按治療方法不同將其分為兩組，每組各20例。觀察組患者創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏藥紗包扎治療，每日換藥1次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，5d后改為單純外涂濕潤(rùn)燒傷膏治療，每4～6h換藥1次；對(duì)照組患者采用常規(guī)凡士林紗條覆蓋。觀察兩組患者創(chuàng)面治療效果。結(jié)果：觀察組患者創(chuàng)面愈合良好，無(wú)感染及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏治療甲床外露創(chuàng)面方法簡(jiǎn)單，療效顯著，安全可靠，臨床應(yīng)用值得推廣。

濕潤(rùn)燒傷膏；甲床外露；療效觀察

創(chuàng)傷后指、趾甲缺失甲床外露是急診外科的常見疾病，患者來(lái)診時(shí)指、趾甲大多已缺失，創(chuàng)面多污染，且伴有挫傷、滲出、血凝塊等。傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法一般以消毒清創(chuàng)，再用凡士林等油性紗布覆蓋，然后定期換藥治療。更換敷料時(shí)創(chuàng)面疼痛、出血以及創(chuàng)面感染是比較常見的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響甲床創(chuàng)面的愈合。甲床創(chuàng)面愈合效果主要取決于對(duì)甲床創(chuàng)面的保護(hù)和創(chuàng)面保持的良好生理濕潤(rùn)環(huán)境。鑒于此，筆者應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏制成的藥紗覆蓋甲床創(chuàng)面，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例患者作為研究對(duì)象，患者指、趾甲外露創(chuàng)面均為外傷后的新鮮創(chuàng)面，部分為多個(gè)指、趾甲創(chuàng)面。致傷原因多以指、趾砸傷、擠壓傷為主。32例就診時(shí)指、趾甲僅少許組織相連，傷處消毒清創(chuàng)后拔除；8例就診時(shí)指、趾甲已缺失。伴甲床裂傷者16例，指、趾末節(jié)骨骨折10例，所有病例均無(wú)軟組織缺損及血運(yùn)障礙。按治療方法不同，將其平均分為兩組，每組各20例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均為外傷所致，常有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)，故急性期首先應(yīng)給予妥善及時(shí)的治療，同時(shí)，給予全身綜合性治療以維持患者生命體征，穩(wěn)定病情，為創(chuàng)傷愈合建立基礎(chǔ)。所有創(chuàng)面均按創(chuàng)傷創(chuàng)面清創(chuàng)原則予以徹底清創(chuàng)，合并骨折的根據(jù)骨折類型予以克氏針內(nèi)固定或指骨板石膏等外固定，有甲床裂傷者給予縫合，甲床縫合后確保無(wú)指、趾骨外露。觀察組患者拭干創(chuàng)面后 （若創(chuàng)面滲血需壓迫止血），將備好的濕潤(rùn)燒傷膏藥紗均勻地包扎在甲床創(chuàng)面處，紗布上浸潤(rùn)濕潤(rùn)燒傷膏的厚度均為2mm，外用無(wú)菌敷料適當(dāng)加壓包扎，以不影響末梢血運(yùn)為宜；換藥時(shí)不揭開內(nèi)層藥紗，只需在內(nèi)層藥紗外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每天1次，保持濕潤(rùn)，5d后去除內(nèi)層藥紗，甲床創(chuàng)面外涂濕潤(rùn)燒傷膏2～3周，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)暴露，每天4～6次，保持創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)面完全愈合。對(duì)照組患者僅予以無(wú)菌凡士林紗條覆蓋，按時(shí)進(jìn)行換藥。手術(shù)后患者無(wú)需服用鎮(zhèn)痛藥物，如合并其它損傷，視病情給予相應(yīng)治療。對(duì)患者進(jìn)行為期一個(gè)月的隨訪，了解患者創(chuàng)面愈合情況。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，無(wú)感染、出血并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者創(chuàng)面愈合度超過(guò)60%但未完全愈合者；無(wú)效：患者創(chuàng)面愈合程度低于60%或存在感染者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后痊愈7例，治療有效9例，治療無(wú)效4例；觀察組患者治療后痊愈15例，治療有效5例，無(wú)治療無(wú)效患者，兩組患者比較（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者治療過(guò)程中患者均存在明顯疼痛，其中有6例患者發(fā)生感染；觀察組患者治療中痛感較輕，無(wú)感染病例發(fā)生，兩組患者比較（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲床因外力損傷后，局部會(huì)有出血、血凝塊、失活的組織細(xì)胞、創(chuàng)面污染物等，應(yīng)盡量在6h內(nèi)清創(chuàng)。影響甲床創(chuàng)面的愈合條件是：甲床中上皮組織的基底細(xì)胞再生能力，滿足基底細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境，甲床根部的完整程度，符合上述條件者甲床愈合便可以實(shí)現(xiàn)。甲床創(chuàng)面殘存的基底細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞，缺少了指甲的保護(hù)，裸露在空氣中，得不到組織液的有效滋養(yǎng)和灌注，導(dǎo)致水分缺失或脫水，影響了正常細(xì)胞的生長(zhǎng)。如果合并感染，創(chuàng)面細(xì)菌過(guò)度繁殖，更加影響甲床創(chuàng)面的正常生長(zhǎng)。由此可見，甲床創(chuàng)面愈合的最基本條件有兩個(gè)：①組織細(xì)胞有一個(gè)良好的細(xì)胞外環(huán)境，能得到組織液的有效灌注：②相對(duì)無(wú)菌環(huán)境，細(xì)菌不能過(guò)度繁殖。

臨床上，指、趾甲剝離、甲床外露、甲床損傷比較常見，特別是手足急診患者的損傷常累及甲床及周圍組織，以往對(duì)其重視程度不夠，處理方法簡(jiǎn)單，甲床外露損傷常規(guī)給予消毒清創(chuàng)，覆蓋凡士林油紗后用無(wú)菌敷料包扎治療，常規(guī)清潔換藥。因甲床血運(yùn)豐富，損傷后滲血較多，與敷料黏連較重，即使換藥時(shí)用無(wú)菌生理鹽水浸泡，更換敷料時(shí)也難以避免甲床再次出血，而掀開敷料也會(huì)給患者帶來(lái)的疼痛，如此反復(fù)不利于甲床創(chuàng)面愈合，同時(shí)也給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦及心理壓力。濕潤(rùn)燒傷膏為油性制劑，可以保護(hù)創(chuàng)面，隔離空氣對(duì)創(chuàng)面的刺激，并有利于代謝產(chǎn)物的排出，減少創(chuàng)面污染，保持藥物活性，使創(chuàng)面始終保持生理性濕潤(rùn)而不浸漬，使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定［1］，有助于創(chuàng)面愈合［2］；在換藥時(shí)不用更換內(nèi)層藥紗，不僅減少了感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了患者換藥時(shí)的痛苦。

濕潤(rùn)燒傷膏能直接滲透到損傷甲床神經(jīng)末梢處的神經(jīng)表面，隔離周圍致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而提高疼痛閾值［3］。燒傷膏還具有減輕組織缺血、缺氧，解除水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，避免神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感的作用［4］。同時(shí)還能改變疼痛神經(jīng)末梢的電荷狀態(tài)，使組織內(nèi)傷害性刺激減少。濕潤(rùn)燒傷膏中的黃芩、黃柏、黃連等中藥成分，含有的β－谷甾醇可使細(xì)菌生物特性和形態(tài)發(fā)生變異，破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染作用［5］。且黃芩、黃連、黃柏均為清熱燥濕藥物，同時(shí)兼具瀉火解毒的作用，非常適用于外傷術(shù)后的患者。其能夠促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)及抗凝的作用，也能夠增強(qiáng)局部抗感染能力。此外，濕潤(rùn)燒傷膏基質(zhì)中的麻油、蜂蠟等成分，可隔離外界與創(chuàng)面的接觸，及時(shí)排出創(chuàng)面代謝產(chǎn)物，使其在生理環(huán)境中生長(zhǎng)；并能減少換藥對(duì)創(chuàng)面的刺激，并能減少污染機(jī)會(huì)，保護(hù)了上皮細(xì)胞，讓創(chuàng)面逐步達(dá)到清潔無(wú)菌狀態(tài)，以降低其感染機(jī)率。本研究結(jié)果表明，采用燒傷膏治療的觀察組患者治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，與對(duì)照組比較存在明顯差異，與相關(guān)研究大致相符。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏在甲床外露患者中的治療效果顯著，安全性高，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］徐榮祥，燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書 ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：14－41.

［2］付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：248.

［3］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué) ［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：956.

［4］徐榮祥，張向清，方進(jìn)勇，等.斷層皮膚供區(qū)創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)的臨床研究［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（1）：1－9.

［5］曲云英，王運(yùn)平，邱世翠，等.MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：19－23.

R641

A

1007－8517（2015）01－0061－02

2014.09.28）