臨床藥師在呼吸系統(tǒng)疾病中的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

臨床藥師在呼吸系統(tǒng)疾病中的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析臨床藥師在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的用藥服務(wù)實(shí)踐的作用。方法列舉臨床藥師的日常工作內(nèi)容，并介紹其在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的體會(huì)。臨床藥師的主要工作范圍包括：將藥物特性和相關(guān)信息提供給主治醫(yī)師，協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案；對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的藥方進(jìn)行審核，糾正不合理之處；根據(jù)患者的病癥種類和病情程度，指導(dǎo)護(hù)士給患者正確用藥，共同做好治療工作；對(duì)患者講解藥物的功效，增加患者對(duì)藥物的了解，鼓勵(lì)病患樹(shù)立治療信心，提高康復(fù)率。結(jié)果臨床藥師參與治療藥物的選擇和配置，提高了藥物使用的正確性和有效性。結(jié)論臨床藥師是治療效果的重要保證，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的藥物治療參考依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥，對(duì)于提高患者的康復(fù)率有著重要意義。

臨床藥師；呼吸系統(tǒng)；藥學(xué)服務(wù)

本文主要針對(duì)我院藥師的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行論述，通過(guò)介紹本院藥師的工作內(nèi)容、方法和在藥物服務(wù)實(shí)踐中的體會(huì)，用臨床藥師在治療活動(dòng)中成功干預(yù)患者用藥的案例，闡述協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案的重要性。

1　臨床藥師的工作內(nèi)容

1.1全面掌握藥物知識(shí)：臨床藥師的首要任務(wù)是對(duì)藥物的性能進(jìn)行全面的了解和掌握。根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，呼吸疾病患者的年齡普遍偏高，患者的各個(gè)器官的功能逐漸下降，通?；颊甙殡S著多種疾病，為了達(dá)到良好的治療效果，臨床藥師需要熟練相關(guān)藥物的特性，綜合患者癥狀，選擇合適的藥物對(duì)患者開(kāi)展治療活動(dòng)。例如，從本院接受的患者中選取一例78歲的女性肺氣腫患者進(jìn)行用藥治療。對(duì)檢查患者的健康狀況，了解患者是否患有其他疾病。經(jīng)診斷，該患者血壓較高，且在其治療期間出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。藥師應(yīng)綜合考慮患者的年齡和診斷結(jié)果，選擇合適的瀉藥。長(zhǎng)期使用大黃、酚酞等傳統(tǒng)瀉藥會(huì)損壞患者的腸道神經(jīng)，造成患者的結(jié)腸變黑，不適合老年人群；聚乙二醇是一種平衡電解質(zhì)與水的藥物，服藥后，糞便在結(jié)腸內(nèi)軟化，并推進(jìn)便體順利排出，且對(duì)患者的心腦血管、肝腎等器官無(wú)不良反應(yīng)。

1.2協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案：呼吸道疾病的傳染率較高，應(yīng)選用抗菌性較強(qiáng)的藥物。由于抗感染藥物較多，醫(yī)師在選定藥物之前，一方面要掌握藥物綜合使用后的不良反應(yīng)，盡量保證藥物的安全性和有效性。另一方面要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，包括疾病感染的原因，患者對(duì)藥物的過(guò)敏情況等。臨床藥師要協(xié)助醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮贫▊€(gè)體化給藥方案.例如，針對(duì)我院1例呼吸道疾病患者的藥物使用方案進(jìn)行分析。該患者是一例50歲的女性，伴有陳舊性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服務(wù)服用潑尼松片，入院時(shí)的癥狀主要有高燒、畏寒、咳嗽、氣短、頭痛和咯黃膿痰等，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙肺均有感染，支氣管炎癥明顯。醫(yī)師給予西司他丁和他唑巴坦藥物干預(yù)。10 d后，患者體溫再次升高，血常規(guī)異常。疑合并革蘭陽(yáng)性菌感染，醫(yī)師擬用萬(wàn)古霉素，外加頭孢哌酮配合治療，而臨床藥師經(jīng)過(guò)綜合分析病情和患者既往用藥史，建議將萬(wàn)古霉素替換為阿奇霉素，原因有以下兩點(diǎn)：①萬(wàn)古霉素缺少病原理論支持，治療效果未知，且患者自身的免疫力較差，若長(zhǎng)時(shí)間使用此種藥物易引起病體的耐藥性，產(chǎn)生毒素，不利于患者的康復(fù)。②阿奇霉素具有較強(qiáng)抗菌性，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。患者服用后，能夠破壞埃希菌在大腸內(nèi)形成一層生物菌膜，并且對(duì)抑制病菌再生有著良好的作用［1］。此外，“阿奇霉素+頭孢哌酮”的治療方法還能殺滅生物菌膜周圍的有害菌種［2］。經(jīng)過(guò)討論后，決定按照藥師的用藥方法對(duì)患者進(jìn)行治療，3 d后，患者的體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部炎癥明顯減輕。

1.3協(xié)助護(hù)士處理配伍難題：由于藥品更新速度較快，護(hù)士對(duì)新興藥種識(shí)別不清，在藥品存放和配置時(shí)易出現(xiàn)問(wèn)題。藥師可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)，利用專業(yè)知識(shí)幫助護(hù)士正確地認(rèn)識(shí)和了解藥物的特性，降低藥物配伍出錯(cuò)率，提高患者用藥的有效性和安全性。例如，護(hù)士在為患者靜脈輸注燈盞花素和葡萄糖（濃度為5%）時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液管和輸液瓶中存在淡黃色沉淀物。經(jīng)藥師觀察，對(duì)使用的三瓶葡萄糖殘液進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果顯示pH值分別為3.5、4.0、5.1，然后分別在不同的葡萄糖液體中滴入燈盞花素，60 min后，pH值為3.5和4.0的液體中出現(xiàn)黃色沉淀。實(shí)驗(yàn)證明，沉淀物與葡萄糖注射液的批號(hào)有關(guān)，葡萄糖pH值是導(dǎo)致沉淀物產(chǎn)生的具體原因。國(guó)家限定葡萄糖的pH值范圍在3.2～5.5，由于不同廠家生產(chǎn)工藝的區(qū)別，葡萄糖液體的pH值存在差異的可能性加大，為了減少或者避免此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，藥師應(yīng)提示護(hù)士用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，減少配藥失誤。

1.4指導(dǎo)患者正確用藥：臨床藥師在藥學(xué)查房時(shí)要直接面對(duì)患者，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)。首先，向出院的呼吸道疾病患者發(fā)放用藥指南，按藥物種類將藥物的用量、用法和用藥時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。特別是吸入性藥劑的使用方法，要單獨(dú)加以指導(dǎo)。吸入劑是常見(jiàn)的止喘化痰藥物種類，正確吸入有助于提高藥物療效，反之，則會(huì)降低藥效。例如，某位患者吸入沙美特羅替卡松粉劑用來(lái)控制哮喘，為了保證藥劑的吸入量，每次吸入2～3次。而用藥指南明確指出，吸入劑正確吸入次數(shù)為1次，并且囑咐患者在用藥后進(jìn)行漱口，防止口腔感染。其次，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥教育。若患者用藥后，出現(xiàn)非正?，F(xiàn)象，必須及時(shí)到醫(yī)院檢查、復(fù)診。

2　臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐體會(huì)

臨床藥師不僅能夠?qū)颊吆妥o(hù)士進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)，還為醫(yī)師提供可靠的用藥參考，逐漸受到醫(yī)療行業(yè)的重視。從目前來(lái)看，臨床藥師的整體業(yè)務(wù)水平有較低，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，藥師掌握的知識(shí)面有限，缺乏臨床知識(shí)，不能為醫(yī)師提供建設(shè)性意見(jiàn)。第二，溝通不暢，臨床藥師與患者、護(hù)士和醫(yī)師之間的交流和互動(dòng)較少，不能在治療過(guò)程中發(fā)揮應(yīng)有的作用，不利于提高藥師的解決問(wèn)題的能力。為了增強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，臨床藥師必須樹(shù)立學(xué)習(xí)意識(shí)，逐漸完善藥學(xué)知識(shí)體系，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的綜合能力。與此同時(shí)，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行跟進(jìn)觀察，了解護(hù)士在配藥中的難題，認(rèn)真解答醫(yī)師咨詢的用藥問(wèn)題，做好用藥的監(jiān)督和協(xié)助工作，提高臨床用藥的科學(xué)性。

［1］韓銳，馬吉，吳坤，等.1例支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病患者的用藥分析［J］.藥品評(píng)價(jià)中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（4）:55-58.

［2］江灝.慢性阻塞性肺疾病1例用藥分析［J］.藥品評(píng)價(jià)，2012（26）: 78-81.

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1671-8194（2015）23-0288-01