血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素和應(yīng)對措施

王麗紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林鎮(zhèn)賚 137300）

血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素和應(yīng)對措施

王麗紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林鎮(zhèn)賚 137300）

血常規(guī)檢驗；影響因素；應(yīng)對措施

臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，保證臨床檢驗結(jié)果的靈敏度和特異度，有助于疾病的診斷、治療和搶救，其中血常規(guī)檢查已成為臨床上不可或缺的檢驗項目。血常規(guī)檢驗是指對血液中紅細胞、白細胞、血小板等不同功能血細胞及其血紅蛋白和其他相關(guān)數(shù)據(jù)的數(shù)量變化和形態(tài)分布的檢驗分析過程，是醫(yī)師診斷各種血液病的主要輔助手段和依據(jù)，為診斷和鑒別其他系統(tǒng)疾病提供許多重要信息［1］。但是，有諸多不可預(yù)知的因素可影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于臨床醫(yī)師診斷疾病和判斷病情，甚或誤導(dǎo)臨床實踐，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。血常規(guī)檢驗過程中，提高標(biāo)本質(zhì)量，強化規(guī)范操作，降低各種因素帶來的誤差，對提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的現(xiàn)實意義。因此，檢驗人員必須找出可能出現(xiàn)的影響因素并采取針對性的措施，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1　標(biāo)本因素

標(biāo)本因素主要體現(xiàn)在：①同次多管采血時動作太慢或注入順序不正確，導(dǎo)致血液在空針里凝固；②血液注入試管后，未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻；③血標(biāo)本采好后未及時送檢；④輸液前采血，針后連接長約10 cm的硅膠管，因血路過長易引起凝血；⑤采血針頭太細，易溶血導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.1采集標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響和應(yīng)對措施：靜脈采血法和末梢毛細血管采血法是血常規(guī)檢驗標(biāo)本常用的采集方法。靜脈血樣是血常規(guī)檢驗最可靠的標(biāo)本，手指末梢血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差，且白細胞計數(shù)明顯偏高，血小板計數(shù)偏低，因此血常規(guī)檢驗宜采用靜脈血［2-3］。為了保證采集得到的靜脈血標(biāo)本合格，應(yīng)注意以下幾個問題：①采血前檢查注射器和針頭，避免連接不緊使空氣進入其中，因產(chǎn)生泡沫致溶血。②最好采用封閉式真空采血管采集標(biāo)本，這有利于標(biāo)本的收集、運送和保存，有利于防止血液交叉感染。③采血部位應(yīng)選擇皮膚完整部分，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；應(yīng)仔細觀察標(biāo)本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象，使用止血帶時間最好在1 min以下。④采血時定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖反復(fù)穿刺靜脈，否則可造成血腫和血標(biāo)本溶血。⑤采血完成后，血液由注射器推入試管時，應(yīng)立即拔掉針頭，快速注入到抗凝劑并將該管放入手掌來回滾，輕輕搖勻，或?qū)⒃嚬芗铀芰先笊舷戮徛嵉?～8次為宜，使檢測標(biāo)本與抗凝劑充分混合，但切不可用力搖晃，以免造成血細胞破壞而發(fā)生溶血［4］。⑥采血體位不同，可影響到血常規(guī)檢驗結(jié)果，如直立位與臥位相比，測定得到的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血細胞壓積等項目的數(shù)值會偏高。⑦采集末梢血標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程［5］，擦去第1滴血不用，采用第2滴血。⑧血標(biāo)本量與抗凝劑比例要適當(dāng)。血液比例過高時，易出現(xiàn)微凝塊，阻塞血細胞儀，影響相關(guān)檢驗項目結(jié)果的準(zhǔn)確性；血液比例過低，抗凝劑相對較強會改變血細胞形態(tài)和體積，檢驗結(jié)果會出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確［6-7］。⑨采血后應(yīng)及時送檢，以免放置過久影響檢驗結(jié)果。

1.2標(biāo)本的保存、運送和測定時間：應(yīng)明確標(biāo)記患者標(biāo)本，與醫(yī)師申請單內(nèi)容相符；標(biāo)本要專人專送；標(biāo)本采集后，應(yīng)立即送檢，盡快檢測，盡量減少運送和保存的時間。因為保存標(biāo)本時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)和升華作用以及化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素，均會直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。所以采血后到檢驗間隔的時間越短，檢驗結(jié)果相對越可靠。對不能及時送檢或測定的標(biāo)本，必須采取保存措施，用EDTA抗凝。靜脈血標(biāo)本在標(biāo)本采集后的5 min內(nèi)或30 min后8 h內(nèi)（室溫）檢測，以得到最佳的檢測結(jié)果。如果不需要血小板和白細胞分類的準(zhǔn)確資料，則標(biāo)本可以在2～8 ℃的條件下保存24 h。EDTA抗凝的末梢血至少應(yīng)在15 min后測定，因在這段時間內(nèi)血標(biāo)本中部分血小板有暫時聚集現(xiàn)象，可使血小板計數(shù)假性減少，這影響血小板其他指標(biāo)的準(zhǔn)確性，易造成紅細胞計數(shù)增高。預(yù)稀釋標(biāo)本一般需在標(biāo)本制備后10 min內(nèi)檢驗，如稀釋液中添加細胞穩(wěn)定劑，其存放時間應(yīng)在4 h以下［5-6］。

2　生理因素

患者的年齡、性別、精神狀態(tài)、活動情況、血液采集時間、服用藥物、季節(jié)等因素都會影響檢驗結(jié)果。如正常人1 d之內(nèi)各類血細胞均有一定的波動，服用一些激素類藥物也會影響血常規(guī)的結(jié)果。因此采血時應(yīng)詢問是否服用過明顯干擾檢驗結(jié)果的藥物，采集血液前應(yīng)避免劇烈運動，冬季應(yīng)在患者暖和后再行采血。

不同生理狀態(tài)下血細胞各參數(shù)也會有所不同。如妊娠5個月以上或新生兒白細胞總數(shù)會明顯增高；暴熱或嚴(yán)寒等極端天氣會造成暫時性白細胞總數(shù)增高。進食喝水后，會生理性稀釋血液，RBC和Hb檢驗結(jié)果會有所下降，劇烈運動后血液濃縮，此時迅速采集血液標(biāo)本可使RBC和Hb檢測結(jié)果增加約10%。可見，不同生理狀態(tài)對血細胞分析測定結(jié)果的影響之大。因此對于動態(tài)觀察指標(biāo)的非急診患者最好固定某一時間檢查，盡量減少不同生理狀態(tài)對檢測結(jié)果的影響［5］。

3　儀器和試劑因素

3.1儀器因素：全自動血液細胞分析儀因其檢驗數(shù)據(jù)精確，分析數(shù)據(jù)時間短，減少了標(biāo)本人為造成的誤差，提高了檢驗工作的效率，目前普遍用于血常規(guī)檢驗。血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種，速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化，能提示異常結(jié)果，是白細胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。病理情況可干擾白細胞計數(shù)。

在血細胞分析儀的設(shè)計應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計數(shù)容量是最重要的設(shè)計指標(biāo)之一。稀釋倍數(shù)過低，會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過大，則會造成一定測量容量內(nèi)血細胞數(shù)量過少，這都會影響血液細胞檢驗的測量精度［8］。

為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗儀器應(yīng)定期保養(yǎng)，檢驗人員要嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程進行操作。校準(zhǔn)儀器前應(yīng)徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測定空白試劑，本底要符合要求。但血液分析儀必須用配套的校準(zhǔn)物對儀器進行校準(zhǔn)，一些不規(guī)范的血細胞分析儀沒有配套的校準(zhǔn)物，會影響檢驗的結(jié)果。臨床應(yīng)用中還應(yīng)定期對儀器進行校準(zhǔn)才能保證儀器檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2試劑因素：血樣在檢驗前必須經(jīng)抗凝處理，較常用的是EDTA鹽，這種抗凝劑對檢驗影響相對較?。?］。血液經(jīng)EDTA抗凝之后，白細胞的形態(tài)也會隨之產(chǎn)生變化，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板也同樣會腫脹、崩裂、產(chǎn)生常規(guī)血小板大小的碎片，這都會使血常規(guī)檢驗得出錯誤的結(jié)果。但值得注意的是，血液與抗凝劑的比例影響檢測結(jié)果，檢驗結(jié)果也會出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。

用全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時，最好選用原裝配套試劑，檢查校準(zhǔn)用的標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi)，外觀有無變化，然后連續(xù)測定標(biāo)準(zhǔn)物11次，第1次數(shù)據(jù)不用，從第2次到11次計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對誤差和相對誤差，檢查測定結(jié)果是否符合質(zhì)量控制要求。如果條件不允許，要選擇和溶血素配套的稀釋液。溶血素直接影響血細胞的檢驗，如質(zhì)量不好，可造成溶血不完全，造成白細胞數(shù)假性增高，血紅蛋白偏低。另外，也可使白細胞變形、直方圖異常、白細胞分類計數(shù)不準(zhǔn)確，甚至不能進行分類計數(shù)［6］。

血常規(guī)化驗結(jié)果受很多因素的影響，規(guī)范操作、提高標(biāo)本質(zhì)量，降低人為因素帶來的誤差，對有疑問的要追尋原因，及時糾正潛在引起檢驗結(jié)果偏差的影響，對提高檢驗質(zhì)量具有重要的意義。

［1］馬雙雙，王紅艷，楊俊.血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制及注意事項［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（18）:1694-1695.

［2］叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）:483-487.

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006.

［4］司寧波，陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（8）:1321-1322.

［5］馬潔，陳丹霞，黎永新.急診血細胞檢測分析前的質(zhì)量控制［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)志，2004，27（8）:535-536.

［6］趙晉芳.淺談血常規(guī)檢驗的影響因素［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（23）:3077-3078.

［7］馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量的方法和策略［J］.臨床誤診誤治，2006，19（11）:79-80.

［8］張云霞.血液細胞分析儀檢驗中的點滴體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（1）:46.

［9］陳芳建.血液標(biāo)本保存時間對各生化檢測指標(biāo)的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21（1）:87.

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1671-8194（2015）23-0284-02