低位直腸癌保肛術后患者的舒適護理體會

劉 麗　張錦蓮

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

低位直腸癌保肛術后患者的舒適護理體會

劉 麗張錦蓮

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

目的 對22例低位直腸癌保肛手術患者運用舒適護理。方法保持環(huán)境舒適利于患者休息；運用良好溝通技巧對患者進行個體化心理輔導，使患者感受到心理舒適；根據患者個體情況采取適合患者的舒適體位，減輕患者不適感；肛周予清潔、藥液坐浴等，減輕局部皮膚不適；運用鎮(zhèn)痛泵、聽音樂、家屬陪伴交談等措施減輕疼痛。結果經過精心護理，患者舒適度增加。結論低位直腸癌保肛手術患者運用舒適護理，能減輕患者的不適感，促使患者保持最愉快的狀態(tài)，利于疾病的恢復。

舒適護理；直腸癌；手術

舒適護理是一種具整體性、創(chuàng)造性、有效性的護理模式，其宗旨是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或降低、縮短其不愉快的程度，讓患者以最佳身心狀態(tài)來接受和配合治療，從而減少并發(fā)癥，提高手術的成功率，促進早日康復［1］。我國低位直腸癌占全部直腸癌患者的65%～75%［2］，隨著手術水平的提高、手術器械的改進與輔助治療護理的完善，低位直腸癌保肛手術已經在臨床上廣泛應用。我科秉承“以患者為中心”的服務理念，對2011年9月至2013年11月收治的22例低位直腸癌保肛手術患者術后實施舒適護理，提高了患者舒適度，報道如下。

1　臨床資料

本組患者22例，其中男14例，女8例，年齡48～88歲，平均（58.10 ±5.82）歲。患者有不同程度的大便性狀與形態(tài)改變，腫瘤下緣距肛緣2～5 cm，均在氣內麻下行手術治療，經病理證實為直腸癌，其中腺癌16例，黏液腺癌5例，鱗狀細胞癌1例。手術后2例發(fā)生切口感染，平均住院天數14 d，全部好轉出院。

2　舒適護理

2.1環(huán)境舒適護理：環(huán)境改變是患者不舒適因素之一。病區(qū)增設便民服務處，內置微波爐、針線包、吹風機等，營造一個溫馨便利的區(qū)域，并保持病室清潔、安靜、舒適，減少陪護人員，避免高聲喧嘩，保持空氣清新；護理人員儀表整潔、言談舉止文明，為患者營造一個舒適的病房環(huán)境。

2.2心理舒適護理：疾病的特殊性、對本病知識的缺乏、擔心疾病預后、經濟負擔等，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。有研究表明癌癥患者術前的焦慮及抑郁情緒明顯高于其他疾?。?］。心理舒適是指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺［4］。護士運用自信的態(tài)度、溫和的微笑、良好的溝通技能對患者進行個體化心理輔導，耐心向患者及家屬講解直腸癌手術治療及預后的相關知識、心理負擔對疾病康復的影響等，爭取社會、家庭的關懷與心理支持，緩解患者心理壓力，解除其焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極主動的心態(tài)配合治療護理。

2.3體位舒適護理：采取正確舒適體位可改善呼吸、減少肺部感染發(fā)生率、利于睡眠、促進切口愈合等?；颊呶辞逍褧r取去枕平臥位、頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸或窒息。清醒后協(xié)助患者取低半臥位，具體高度以患者感覺舒適為宜，腰部墊小枕，減輕切口張力，利于引流，增加舒適感。并指導患者進行床上自主活動，如四肢屈伸、抬臀等，定時協(xié)助患者翻身。因更換體位時重力改變，可出現(xiàn)切口疼痛、牽扯感等，因此在改變體位時應注意動作輕柔，在更換體位前后應注意保持各引流管固定、通暢，預防牽拉而發(fā)生脫管、出血等。根據患者耐受程度鼓勵患者及早下床活動，以促進腸蠕動恢復、血液循環(huán)，避免腹脹、防止腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥。

2.4口腔及呼吸道舒適護理：在胃腸道蠕動功能恢復前留置胃腸減壓管不能飲水，且管道在鼻咽部通過，活動時可感到管道在呼吸道形成機械性摩擦，患者自覺咽喉部有異物感、鼻腔呼吸不通暢，不自覺使用張口輔助呼吸，導致患者出現(xiàn)口唇干燥，甚至嘴唇干裂、咽喉部有痰等不舒適現(xiàn)象，應提供舒適護理。術后給予黃瓜薄片敷唇周保濕，干后更換，并減少講話；給予口腔護理，一日2次；指導能配合的患者用溫鹽水漱口，不能漱口者增加口腔護理次數；每天使用金霉素眼膏在插胃管側鼻腔局部用藥，以減輕鼻咽部不適；必要時遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入，濕潤呼吸道。通過上述措施，口腔黏膜能保持濕潤，鼻咽部受胃管刺激減小，氣道分泌物容易排出，增加了患者口腔、呼吸道的舒適度。

2.5肛周皮膚護理：因手術切除了直腸及其黏膜，直腸內、外反射消失，因此術后早期排便反射和肛門自主控便能力下降［5］?；颊吒刂芷つw受糞液、腸液刺激易引起周圍皮膚紅、腫、皮疹等病理改變，因此在患者排氣排便后應做好肛周皮膚護理。護士定期觀察肛周皮膚情況，協(xié)助患者及時清潔肛周皮膚，待干燥后涂抹復方氧化鋅軟膏；如病情允許者，可在便后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，保護肛周皮膚，增加肛周皮膚舒適感覺。指導患者進行盆底肌及提肛肌的生物反饋訓練，減少排便次數［6］。

2.6疼痛護理：術后疼痛作為人體對組織損傷修復過程的一種復雜生理及心理反應，幾乎是臨床每一例手術患者會面臨的問題［7］。低位直腸癌保肛手術創(chuàng)傷較大，護士應對患者進行疼痛評估確認患者疼痛程度，并根據疼痛程度采取不同措施。在患者術后1～3 d常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解最疼痛的時刻；在更換體位、協(xié)助翻身拍背、咳嗽時協(xié)助患者按壓切口部位、固定管道防止牽拉；運用聽音樂、看電視書報、家屬陪伴談論患者感興趣的事件等分散患者注意力，減輕疼痛。

3　小 結

舒適護理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥［8］。這不僅要求護士需要掌握直腸癌外科專業(yè)護理知識和技能滿足患者生理需求，還需要有高度的責任心與良好的溝通技巧，來了解患者的負面情緒，滿足患者的心理需求，做好家屬與患者的溝通橋梁，盡量減少患者治療護理的不適感，提高舒適度，達到促使患者在心理、生理、社會、靈魂上保持最愉快狀態(tài)的目的。

［1］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.臺灣:華杏出版社，1998:5.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:515.

［3］盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復外科新理念在結腸癌病人護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（5A）:1225-1226.

［4］杜賈軍，彭忠民.胸外科并發(fā)癥學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2000:138.

［5］劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎與臨床效果［J］.大腸肛門病外科雜志，2001，7（2）:15.

［6］袁菱.低位直腸癌保肛手術的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（18）: 1721-1723.

［7］王秀婷.護理干預對減輕手外傷患者術后疼痛效果觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，（15）:79-80.

［8］毛進娜，陳文，張瑞華.舒適護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，38（5）:376-377.

Comfort nursing Experience of Patients with Low Rectal Cancer after Anus Preserving Operation

LIU Li， ZHANG Jin-lian
（Jiexi People's Hospital， Jiexi 515400， China）

Objective For 22 low sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancer using the Comfort Care. Methods Keep the environment comfortable， which will do good to the patient‘s health； have individual psychological service on patient by using good communication skills， which will make the patient feel mentally comfortable； take comfortable positions that suit patient according to the patient's individual condition， which will lessen the patient's discomfort； lessen discomfot of local skin by cleaning perianal and using medicine bath； lessen pain by using analgesia pump， listening to the music， communicating with family members and other methods. Result Through good care，the comfortable degree of patients increased. Conclusion Using comfortable nursing on low sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancer can lessen the patient's discomfort and make the patient keep the good state， which is good for the recovering of illness.

Comfortable nursing； Rectal carcinoma； Operation

R473.73

B

1671-8194（2015）23-0256-02