癲癇患者的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)

楊桂茹

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

癲癇患者的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)

楊桂茹

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

癲癇；患者；臨床護(hù)理；健康指導(dǎo)

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。一般認(rèn)為1歲以內(nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。一般人群的癲癇年發(fā)病率為50～70/10萬，患病率約為5‰［1］。作為急診科護(hù)士，對(duì)接診患者在做好臨床護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)該進(jìn)行健康指導(dǎo)，減少疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1　急救護(hù)理

當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，迅速將患者就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間，以防咬傷舌頭或頰部；癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床邊觀察，并保護(hù)患者。

癲癇發(fā)作時(shí)患者應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時(shí)吸出痰液。必要時(shí)托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞。不可強(qiáng)行喂食、喂水，以免誤入氣管窒息或致肺炎。

2　臨床護(hù)理

2.1一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足、情感沖動(dòng)及強(qiáng)光刺激等；適當(dāng)參加體力和腦力活動(dòng)，勞逸結(jié)合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息。

2.2心理護(hù)理：因癲癇病患者易激動(dòng)、暴怒，情緒反復(fù)無常，因此家屬平時(shí)要多與癲癇患者進(jìn)行心理溝通，給予安撫、遷就。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，減少外界不良因素對(duì)患者帶來的刺激。針對(duì)患者的不同病情，主動(dòng)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，做好心理護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，消除焦慮、抑郁等不良情緒，耐心傾聽患者對(duì)病情的了解情況及想法，然后用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者的軀體癥狀進(jìn)行講解，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)可以對(duì)身心健康產(chǎn)生持續(xù)的消極作用，解除其精神上的負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者的依從性，從而提高生活質(zhì)量［2］。

2.3病情觀察：護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序充分了解患者發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場(chǎng)所、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作先兆、持續(xù)時(shí)間等。嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識(shí)喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。只有把詳細(xì)的情況介紹給醫(yī)師，才能有針對(duì)性的治療。

2.4用藥護(hù)理：根據(jù)癲癇發(fā)作的類型遵醫(yī)囑用藥，切不可突然停藥、間斷、不規(guī)律服藥，注意觀察用藥療效和不良反應(yīng)。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，定期復(fù)查以備對(duì)照，并定期測(cè)量血中藥物濃度，以防藥物的不良反應(yīng)。

2.5壓瘡的預(yù)防性護(hù)理：危重癲癇患者常需要臥床，難免會(huì)發(fā)生壓瘡，護(hù)理時(shí)要做到：①長(zhǎng)期臥床的患者，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，需定時(shí)翻身，一般2 h更換體位1次。易發(fā)生壓瘡者，可墊海綿褥、氣墊褥、水褥等，對(duì)易受壓的骨隆等處，可用軟枕、海綿墊等架空。②正確使用石膏繃帶和夾板，石膏襯墊應(yīng)柔、平整，隨時(shí)觀察局部情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度。③改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。④保持皮膚干燥、床單清潔，避免局部受潮或排泄物刺激。對(duì)兩便失禁和易出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)擦干，保持干燥并涂抹凡士林軟膏。⑤通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、局部按摩、溫水擦浴、全背按摩等促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑥更換床單、翻身時(shí)切忌拖、拉、拽、推的動(dòng)作，防止皮膚擦傷，避免摩擦力、剪切力作用于皮膚。不可給患者放置破損的便器，以免損傷皮膚。

3　健康指導(dǎo)

3.1避免誘發(fā)因素和體育鍛煉：向患者及家屬介紹本病基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法。要保持心情舒暢，生活規(guī)律，睡眠充足，避免精神刺激，癲癇的發(fā)作與這些因素關(guān)系密切，患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，使大腦得到足夠的休息，不要做一些對(duì)精神刺激較大的事。避免過度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素，反射性癲癇還應(yīng)避免突然的聲光刺激、驚嚇、外耳道刺激等。

避免和減少看電視、玩電腦、電子游戲等帶電磁輻射的娛樂活動(dòng)。因?yàn)榘d癇的發(fā)作本身是大腦異常放電，如果經(jīng)常做這些帶有電磁輻射的活動(dòng)，勢(shì)必會(huì)增加大腦異常放電發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情控制較好的患者，每天看電視最好不超過30 min。

加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力，避免感冒。癲癇患者易受到外界不良環(huán)境影響而發(fā)作，而機(jī)體適應(yīng)性差為主要原因，患者通過進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)身體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性而減少發(fā)病。同時(shí)，在藥物的良好控制下，應(yīng)多鼓勵(lì)癲癇患者到公共場(chǎng)所與同齡人、與社會(huì)接觸，因?yàn)閰⒓由缃换顒?dòng)可使心情舒暢，精神愉快，有利于疾病治療。

3.2飲食指導(dǎo)：患者飲食盡可能做到多樣化，多吃面食、豆類、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，尤其應(yīng)多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品，這些富含高蛋白質(zhì)和磷脂的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少吃一些油膩肥厚的食品，鵝肉、羊肉更應(yīng)少吃；辣椒、蔥、蒜等刺激性很強(qiáng)的食物也少吃為好，否則不利于康復(fù)。還要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、暴飲、暴食等習(xí)慣，尤其是兒童，飲食過量往往會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。此外，煙酒可使神經(jīng)興奮性增高，誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此，癲癇患者應(yīng)絕對(duì)禁止喝酒，并限制攝入煙、茶、咖啡等刺激性物質(zhì)?；颊唧w內(nèi)積蓄水分過多時(shí)，也容易導(dǎo)致癲癇發(fā)作。建議患者應(yīng)盡量少進(jìn)食水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等［3］。

3.3用藥健康指導(dǎo)：根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應(yīng)不間斷地應(yīng)用。一般應(yīng)于發(fā)作完全控制后，如無不良反應(yīng)再繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。一般用單藥治療，確認(rèn)失敗后方可加用第2種藥物。對(duì)混合型癲癇可以根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥，但以不超過3種藥物為宜。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。不能驟然停藥。有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；發(fā)病年齡在30歲以上的患者需謹(jǐn)慎停藥，因其停藥后復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期服藥或終身服藥。對(duì)難以控制發(fā)作可采用外科治療。

3.4安全指導(dǎo)：避免單獨(dú)行動(dòng)，限制攀高、游泳、駕駛車輛、帶電作業(yè)等具有危險(xiǎn)的工作和活動(dòng)；隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)得到及時(shí)有效的處理。

3.5預(yù)防的健康指導(dǎo)：要預(yù)防癲癇的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期篩查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對(duì)預(yù)防癲癇有重要意義。

要及時(shí)診斷和及早治療癲癇患者。治療越早腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。

癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響?；颊咴诩彝リP(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折、文體活動(dòng)方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，社會(huì)各界要理解和支持癲癇患者。

［1］李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］王金蘭，彭紅霞，石瑞團(tuán)，等.癲癇患者服藥依從性狀況與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士中旬刊（學(xué)術(shù)版），2010，（11）:9-10.

［3］孟祥群.健康教育在外傷性癲癇患者家庭護(hù)理指導(dǎo)中應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（23）:142.

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