膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張 磊

（張家港市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 張家港 215600）

膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張 磊

（張家港市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 張家港 215600）

目的 探討膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法回顧性分析2010年1月至2014年5月我院收治的50例膽總管結(jié)石患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果50例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后并發(fā)膽瘺3例、切口感染2例、肺部感染4例，經(jīng)及時治療、護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)對膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理，可以有效提高手術(shù)治療效果、提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，顯著縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

膽總管結(jié)石是臨床上普外科常見病之一，其主要成因是膽汁停滯、膽汁成分異常等，其占膽石癥的12%～21%［1］，主要治療方式為開腹膽囊切除、膽總管探查取石術(shù)。本院2010年1月至2014年5月收治了50例膽總管結(jié)石患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理措施報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2010年1月至2014年5月收治了50例膽總管結(jié)石患者，入院后行常規(guī)各項檢查，診斷膽囊合并膽總管結(jié)石，其中男性患者24例，女性患者26例，患者年齡34～72歲，平均57.5歲，50例患者均有不同程度的膽絞痛發(fā)作史，其中合并有黃疸12例、發(fā)熱18例；患者病程最短1個月，最長7年，平均5.5個月；其中膽總管擴(kuò)張44例，結(jié)石直徑0.4～1.5 cm。50例患者全部為開腹手術(shù)，其中急診手術(shù)3例、擇期手術(shù)47例。

1.2手術(shù)方法：本組患者在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，采用右上腹肌切口或右肋下斜切口顯露膽囊膽總管，直視探查結(jié)石部位，行膽囊切除并膽總管切開探查，清理結(jié)石，術(shù)中采用了x線下造影、膽道鏡檢查，盡可能將結(jié)石取盡并可觀察到膽管有無狹窄等病變，并于切口旁戳口放置“T”型引流管，術(shù)后常規(guī)傷口換藥，5～9 d拔除了腹腔引流管，7～9 d拆線，4周經(jīng)膽道造影未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石后拔除“T”型引流管。

2　結(jié) 果

50例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后并發(fā)膽瘺3例、切口感染2例、肺部感染4例，經(jīng)對癥治療和精心護(hù)理后，患者恢復(fù)良好，全部患者均痊愈出院。

3　圍手術(shù)期護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電圖、全胸片、B超、血常規(guī)、出凝血檢查等各項常規(guī)檢查；護(hù)理人員要訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸及有效咳痰，術(shù)前給于必要的支持治療，維持電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的適應(yīng)力，囑患者注意保暖，防止感冒；術(shù)前做好手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備工作，尤其是臍部的清潔。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后要對患者精心細(xì)致的了解，膽總管結(jié)石患者一般均會有有焦慮、恐懼的心理情緒，護(hù)理人員要及時給予疏導(dǎo)，給于患者必要的安慰，用通俗的語言介紹治療及手術(shù)的必要性，詳細(xì)告知患者手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后可能有的感受以及注意事項，多介紹治療成功的例子，鼓勵患者之間的相互溝通。消除患者對手術(shù)的恐懼及壓力。

3.2術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，常規(guī)去枕平臥6小時，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)給予持續(xù)吸氧3 L/min，注意頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，必要時應(yīng)用止吐藥物。常規(guī)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項生命指標(biāo)，術(shù)后6 h可取半坐臥位，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵咳痰，痰液黏稠不易咳出者，每日可給予霧化吸人兩次。經(jīng)常巡視病房，注意有無腹膜炎體征，觀察有無出血、感染、膽瘺等并發(fā)癥。②T型管引流護(hù)理：術(shù)后將T管妥善固定，介紹導(dǎo)管自護(hù)的相關(guān)知識，引流袋要低于T管的腹壁引出口位置，防止引流出的膽汁逆流導(dǎo)致膽道感染［2］。準(zhǔn)確記錄24 h引流袋內(nèi)膽汁流量，膽汁每日流量應(yīng)在300～800 mL［3］，顏色為棕褐色或橙黃色清亮液體。保持引流通暢，避免T管堵塞、受壓、扭曲，每周在無菌操作下更換抗反流引流袋，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便及時發(fā)現(xiàn)有無膽道出血、引流不暢等。出院時將T管夾閉，妥善固定于腹壁。③腹腔引流管護(hù)理：保持引流管通暢，妥善固定腹腔引流管；詳細(xì)記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，每小時由近端向遠(yuǎn)端有效擠壓引流管保持通暢，每周更換抗反流引流袋，注意無菌操作，預(yù)防感染。同時注意觀察引流管周圍的敷料有無棕褐色混合膽汁的液體滲出，并及時處理。④并發(fā)癥觀察及護(hù)理。膽瘺：注意保持T型管的引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的色澤，注意有無膽汁樣滲出、有無腹膜刺激征［4-5］。出血：術(shù)后注意監(jiān)測患者血壓、脈搏的變化，注意引流液的色、質(zhì)、量，以及有無腹痛、壓痛、反跳痛、肌肉緊張等腹膜刺激癥狀和體征，若引短期內(nèi)引流液較多比如每小時引流超過100 mL連續(xù)3 h呈鮮紅色血性則要警惕并發(fā)出血的可能。黃疸：并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K1，正常情況下黃疸，一般3～5 d減退。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。⑤飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后1～2 d嚴(yán)格禁食，給于靜脈營養(yǎng)。術(shù)后2～3 d后胃腸開始蠕動，胃脹感消失，肛門開始排氣，開始進(jìn)食流質(zhì)?；颊咝柽M(jìn)食清淡低脂肪并且富含豐富營養(yǎng)易消化食物［6］，.并囑患者少量多餐，每日4～5餐，多飲水，降低膽汁黏稠度，不食辛辣刺激性調(diào)味品，避免煙酒，減少脂肪的攝入，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)患者身體及時康復(fù)。⑥生活護(hù)理：術(shù)后做好口腔及會陰護(hù)理，每日開窗通風(fēng)，及時為患者更換衣物及床單位，協(xié)助患者床上擦浴及洗頭，協(xié)助早期下床活動，為患者制定康復(fù)計劃，以利患者盡早康復(fù)。

［1］賈麗華，張錦芳.內(nèi)鏡保膽聯(lián)合EsT治療膽囊膽總管圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，22（25）:2054-2055.

［2］王春敏，宋春蘭，張眷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石術(shù)的護(hù)理18例［J］.中華實用護(hù)理雜志，2011，22（5）:32.

［3］汪桂琴.患者術(shù)后膽總管T管引流101l例護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)刊，2008，10（35）:6l-62

［4］楊延燕，史配東，王建球.182例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008，28（1）:112-113

［5］石斌婭，樊建娟.聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療老年結(jié)石性膽囊炎48例的護(hù)理［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，12（18）:1679

［6］黎介壽.營養(yǎng)支持應(yīng)用于腸胃外科的經(jīng)驗［J］.中華普通外科雜志，2000，15（3）:172-173.

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1671-8194（2015）23-0252-01