王澤鴻老中醫(yī)《傷寒論》臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

陳鶯歌　王源灝福建省福安市中醫(yī)院，福建　福安　355000

王澤鴻老中醫(yī)《傷寒論》臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

陳鶯歌王源灝
福建省福安市中醫(yī)院，福建福安355000

【摘要】《傷寒論》是一部銜接理論和臨床實(shí)踐，使中醫(yī)體系理、法、方、藥諸環(huán)節(jié)貫穿，提出診治疾病六經(jīng)辨證論治體系的著作，是中醫(yī)從業(yè)人員的必讀書.文章主要從正確對(duì)待《傷寒論》;探索學(xué)習(xí)《傷寒論》的路徑;《傷寒論》方法的臨床驗(yàn)證三方面進(jìn)行闡述.對(duì)《傷寒論》原文通篇應(yīng)反復(fù)閱讀、背誦，逐步理解每一條文.方證對(duì)應(yīng)可作為入門學(xué)習(xí)《傷寒論》的第一步方法，從臨床應(yīng)用六經(jīng)診療辨證論治的過程，真切感受經(jīng)方的快捷、神奇療效.同時(shí)，通過個(gè)人臨床實(shí)踐“嫁接”用好仲景方，更要舉一反三，學(xué)會(huì)啟迪思維模式，掌握解決急危重癥疑難病的方法.

【關(guān)鍵詞】王澤鴻;臨床教學(xué);《傷寒論》

1　追根朔源正確對(duì)待《傷寒論》

傷寒的概念在《素問·熱論》里明確定義:“今夫熱病者，皆傷寒之類也.“一般發(fā)熱的疾病就包括傷寒了.《難經(jīng)·五十八難》云:“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病.”書名傷寒是廣義傷寒，張仲景并不偏于談寒，他也談濕溫、熱病、溫病.張仲景最大的貢獻(xiàn)在于在臨床上實(shí)踐了中醫(yī)的六經(jīng)證治，這開創(chuàng)了辨證論治的先河，確立了中醫(yī)臨床診療的基本原則.原著《傷寒雜病論》所載的方劑后世稱為經(jīng)方.《傷寒論》自唐代以來一直就是學(xué)習(xí)中醫(yī)者必讀之書，至宋代以后更被奉為“經(jīng)典”之作，至今仍有效地指導(dǎo)醫(yī)家臨床實(shí)踐.經(jīng)方其結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，與主治病證絲絲入扣，這些方劑歷經(jīng)一千八百年的千錘百煉，由實(shí)踐不斷檢驗(yàn)療效，至今仍在臨床上廣泛使用，而且療效顯著.后世的許多方劑也都是在這些經(jīng)方的基礎(chǔ)發(fā)展而成的.學(xué)習(xí)《傷寒論》主要看它的實(shí)踐意義，在臨床運(yùn)用中療效最有說服力.

王澤鴻老中醫(yī)認(rèn)為學(xué)習(xí)《傷寒論》不可一蹴而就.讀書先得培養(yǎng)興趣，《傷寒論》成書距今1800多年，文辭古奧.因此，臨床提倡中醫(yī)趣味教學(xué)、通俗教學(xué)(劉力紅的《思考中醫(yī)》一書不失為當(dāng)前最被推崇的《傷寒論》入門參考教材)，可能對(duì)《傷寒論》臨床教學(xué)起事半功倍的作用.

《傷寒論》對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是不可磨滅的.其序中說“思求經(jīng)旨，演其所知”，學(xué)經(jīng)典就是要有體會(huì)、創(chuàng)新，臨床實(shí)踐上也有印證.利用經(jīng)典去思考現(xiàn)實(shí)臨床問題，六經(jīng)辯證不僅對(duì)外感病有效，而且對(duì)常見病、多發(fā)病、甚至疑難重癥，如老年癡呆癥從少陰論治、陽痿從厥陰論治、糖尿病從太陰論治等問題，都會(huì)有新思路和解決辦法的[1].

2　學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法與步驟

作為學(xué)習(xí)《傷寒論》的入門方法，方證對(duì)應(yīng)更容易看到實(shí)際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心.王師教導(dǎo)說，以前跟師的民間老中醫(yī)，他們大多從藥劑工學(xué)徒開始的.就是學(xué)習(xí)方證，看柜臺(tái)方、背湯頭歌起家的.王師從1974年前后跟當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)黃康吉老先生學(xué)習(xí)背誦《傷寒論》條文和《長沙歌括》，并在臨床上得到運(yùn)用.學(xué)習(xí)《傷寒論》要學(xué)方證，有什么證用什么方，這是初學(xué)目的要求.中醫(yī)講究因人、因地、因時(shí)制宜.這個(gè)“方”的特性可用陰陽來概括，陰陽即中醫(yī)這個(gè)道，陰陽，包括兩儀、四面、“八方”、甚至24“方”、64“方”.中醫(yī)治病開方就是開時(shí)間，就是利用藥物的不同屬性來模擬不同的“方”、不同的時(shí)間與空間.診斷和治療都在尋找最佳“方”的切入點(diǎn).

王師認(rèn)為學(xué)習(xí)《傷寒論》是每個(gè)中醫(yī)的基本功.入門“讀”《傷寒論》強(qiáng)調(diào)背誦，這是師承各家的共識(shí).先對(duì)原文通篇的多次閱讀，初步掌握內(nèi)容，然后重點(diǎn)條文在閱讀基礎(chǔ)上加深理解，時(shí)間長了自然會(huì)背誦了.不能背誦，也就無法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義.《傷寒論》的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西.能背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，舉一反三.《傷寒論》注疏是每位醫(yī)家的個(gè)人見解、看法.初學(xué)者多看名家注解，但要存疑，要揚(yáng)棄.等自己有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)才能識(shí)別真?zhèn)?

其次是抄“寫”部分原文或《長沙歌括》等，通過抄寫成為隨身攜帶的學(xué)習(xí)用品，是對(duì)《傷寒論》條文的欣賞、溫習(xí)、強(qiáng)化、提高.《傷寒論》既然用條文的形式表達(dá)辨證論治的思想方法，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的基本要求.《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體，而將六經(jīng)辨證論治的方法完整表達(dá).《傷寒論》中舉一反三的條文比比皆是，自問自答、條文互見的也很多.每一條文都是一個(gè)個(gè)鮮活的病案升華起來的理論，學(xué)習(xí)《傷寒論》久了，自然領(lǐng)悟六經(jīng)辨證、八綱、十劑、脈法等.王師還認(rèn)為對(duì)其中的陰陽、六經(jīng)提綱、本義、經(jīng)義、府義、欲解時(shí)、欲劇時(shí)和一百一十三方的適應(yīng)證尤應(yīng)熟記，方有妙用.

王師認(rèn)為學(xué)習(xí)理解經(jīng)典要有悟性，除前面提到學(xué)習(xí)的

興趣、信心、誦讀、理解、運(yùn)用外，學(xué)習(xí)《傷寒論》相關(guān)知識(shí)很重要，包括中古觀念類:天文、地理、氣;符號(hào)類:如干支、八卦、河圖、洛書;預(yù)測類、方技類、甚至巫術(shù)類等.

王師認(rèn)為《傷寒論》這部經(jīng)典應(yīng)是常讀常新，從陰陽的生理、病理，門戶概念的引入，陰陽的開、闔、樞層次，都在六經(jīng)辯證進(jìn)行比較分析中.臨證六經(jīng)辨證論治，用藥量的大小、炮制、煎服法，及諸如六經(jīng)病愈時(shí)的規(guī)律.日晡所本為陽明病的欲解時(shí)，可是這里的日晡所卻不僅成了陽明病的欲劇時(shí)，也成了陽明病腑實(shí)證的重要診斷依據(jù)，還成了應(yīng)用大小承氣湯的重要指征.可見這個(gè)欲劇時(shí)是非常的欲劇時(shí)，正是這樣一個(gè)非常處引發(fā)我們思考其他的相關(guān)問題.

3　《傷寒論》方法的臨床驗(yàn)證

王師在學(xué)醫(yī)初期，即有機(jī)會(huì)接觸經(jīng)方，且能夠直接讀《傷寒論》原文.從1970年開始學(xué)醫(yī)到現(xiàn)在，真切感受中醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深.只有從多個(gè)方面多下功夫?qū)W習(xí)，不斷充實(shí)自己.中醫(yī)學(xué)是一門臨床實(shí)踐技術(shù).王師堅(jiān)持讀《傷寒論》經(jīng)典原著外，還不懈地尋找民間行之有效的驗(yàn)方.王師博取眾長，對(duì)現(xiàn)近代傷寒名家如柯雪帆老師的《疑難病證思辨錄》[2]，劉力紅老師的《思考中醫(yī)》，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病》[3]，清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，鄭欽安氏萬病都在陰陽中的“合一”或“歸一”的觀點(diǎn)，以及民間留傳的專科專病行之有效的驗(yàn)方都兼收并蓄.王澤鴻老中醫(yī)臨床變通桂枝法，即桂枝湯加淫羊藿20g、威靈仙15g、徐長卿15g治療虛寒痹證如骨性關(guān)節(jié)炎;劉寄奴60g、仙鶴草60g治療滑囊炎、腱鞘囊腫;茅莓50～100g、黃柏葉20g治療漫腫、結(jié)石;鮮魚腥草500～1000g、砂仁10g治療急性闌尾炎、胃腸梗阻(蘊(yùn)熱尤宜)等.或桂枝湯加蟲類藥全蝎、蜈蚣一、二味，治療脊柱相關(guān)疾病，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥取得較好療效.運(yùn)用《傷寒論》方劑治療急危重癥疑難病也有體會(huì).所謂急病就是病程短，發(fā)展變化快.一般認(rèn)為中醫(yī)適應(yīng)不了急病.實(shí)踐證明:不是中醫(yī)慢郎中，而是現(xiàn)在中醫(yī)少有“一劑知，二劑已”的療效.王師年輕時(shí)在西醫(yī)骨外科病房，術(shù)后病人往往要求吃些中藥調(diào)理，請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診.有些圍手術(shù)病人，尚待觀察治療的急腹癥，如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎、膽道蛔蟲病、急慢性膽囊炎、膽石癥等.靈活運(yùn)用《傷寒論》六經(jīng)辨證施治，諸如三承氣湯、大柴胡湯化裁，大多療效滿意，甚至免于手術(shù).以下為《傷寒論》方治療雜癥舉隅:

2014年季春，溪柄樓下，鄭某，女，發(fā)熱、頭痛、嘔惡5天，本院中醫(yī)帶來住院，考慮腦部疾病，查腦脊液、血象等.請(qǐng)會(huì)診開中藥方，某醫(yī)說此女風(fēng)熱表證未解，何方主治?王師答曰:此風(fēng)寒郁表，尚未發(fā)熱，脈浮緊而非數(shù)也.處麻黃附子細(xì)辛湯一劑熱退而諸癥悉解出院.2013 年9月，鄰居王某5歲女孩患秋瀉，曾住大醫(yī)院輸液治療1周未見好轉(zhuǎn)，且發(fā)熱，體溫反復(fù)38～39℃，精神萎靡，煩躁無食欲，舌苔白厚膩，指紋晦滯.附子理中湯兩劑熱退，再進(jìn)兩劑飲食如常痊愈.1989年4月康厝郵亭，陳水波，男，50歲，晚期肺癌，吐膿痰、胸部、頸部散在晦紫色，如桃如李包塊，汗出而喘;咳有微熱煩滿，舌苔黃厚膩，脈弦滑.用麻杏甘石湯合千金葦莖湯化裁10余劑癥狀消失，至今20多年仍健在.王秀英78歲，2012．12．28 CT 號(hào)229859:肝脾明顯腫大，呈多發(fā)團(tuán)塊不規(guī)則密度影，……診斷:肝癌晚期.腹脹、心下痞滿、大便不通，寒熱往來脈沉實(shí).腹脹如鼓，大柴胡湯合附子瀉心湯加減治療，現(xiàn)已存活兩年.

4　小結(jié)

老中醫(yī)們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在初學(xué)《傷寒論》階段，就是讀原文、背誦.然后，隨著臨床反復(fù)實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步深入與拓展.從學(xué)習(xí)《傷寒論》再到《肘后方》、《小品方》、《千金方》等這些中古時(shí)期的方藥治法，進(jìn)而多讀歷代名家醫(yī)案醫(yī)話，以《千金要方·論大醫(yī)習(xí)業(yè)第一》“如此乃得為大醫(yī)”.學(xué)習(xí)《傷寒論》，要走正中醫(yī)路子;學(xué)習(xí)《傷寒論》不背誦，是沒有工夫可言的;養(yǎng)成好的讀書習(xí)慣，變苦讀書為樂讀書，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自學(xué)要一生奉行;要樹立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng).王師強(qiáng)調(diào)“學(xué)經(jīng)典，重臨床”.學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合.隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，敢于用經(jīng)方挑戰(zhàn)急危重癥疑難病.經(jīng)方(《傷寒論》)的不傳之秘還在于劑量，但對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用劑量歷來爭議較大.李可老中醫(yī)和柯雪帆教授都有許多難得經(jīng)驗(yàn)，啟迪后學(xué).王師臨床推崇大劑量用藥和膽識(shí)，但主張對(duì)毒性較大的藥多從小量遞增，超過藥典劑量時(shí)，得有足夠的防備對(duì)策.此外，對(duì)《傷寒論》方劑的煎服法有先煎、后下、藥后啜粥;藥物有生、熟之分，炮制用水、蜜、酒;劑型則有湯、丸、散、膏、錠等.六經(jīng)辨證，隨證加減，遣方用藥，各隨機(jī)宜.以上僅是跟師學(xué)習(xí)經(jīng)方辯證用藥內(nèi)治的一些粗淺體會(huì).學(xué)習(xí)《傷寒論》，在繼承的基礎(chǔ)上，對(duì)治療常見病、多發(fā)病和急危重癥疑難病不斷拓展思路，讓古圣先賢賦予我們的智慧和力量造福廣大民眾.

參考文獻(xiàn)

[1]劉力紅．思考中醫(yī)—對(duì)自然與生命時(shí)間的解讀[M]．桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2003: 13－58．

[2]柯雪帆．疑難病證思辨錄[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 285 －410．

[3]李可．李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M]．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011: 128－401．

收稿日期:( 2014. 11. 13)

作者簡介:陳鶯歌，第三批福建省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0129－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R－05