對醫(yī)療風險及內(nèi)部防控管理的分析

陳宗茹

（青海省西寧市城西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，青海 西寧 810001)

對醫(yī)療風險及內(nèi)部防控管理的分析

陳宗茹

（青海省西寧市城西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，青海 西寧 810001)

目的探索醫(yī)療風險及內(nèi)部防控，積極預防醫(yī)療風險。方法介紹醫(yī)療風險的定義，分析醫(yī)療風險的特點和成因，提出醫(yī)療風險防控管理的措施。結(jié)果重視醫(yī)療風險及內(nèi)部防控管理，積極預防，可有效降低醫(yī)療風險。結(jié)論醫(yī)療風險成因復雜，但可防可控，醫(yī)院從內(nèi)部著手，加強自身建設，提高服務質(zhì)量，贏得社會信任，可促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)療風險；醫(yī)療事故；事故防控

醫(yī)療風險無處不在，貫穿于診斷、治療、康復等整個醫(yī)療行為的全過程。近年來，在各種媒體上經(jīng)常出現(xiàn)因醫(yī)療風險問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠付及“醫(yī)鬧”攻擊醫(yī)院甚至傷害醫(yī)務人員的報道，醫(yī)患信任危機空前嚴重，醫(yī)患關(guān)系緊張程度不斷升級。面對目前的社會現(xiàn)狀，作為醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師，有責任“醫(yī)者先行，做好自己”。

1 醫(yī)療風險理論

1.1 醫(yī)療風險的定義：醫(yī)療風險對患者而言是指在整個醫(yī)療過程中可能導致其損害或傷殘的一切不安全因素；對醫(yī)院而言是指在醫(yī)療活動中因其醫(yī)療失誤、過失或其他不確定因素導致的可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。

1.2 醫(yī)療風險的特點。①客觀性：醫(yī)療風險它不隨人的主觀意志而轉(zhuǎn)移，雖然醫(yī)學科學技術(shù)、醫(yī)療設備在不斷發(fā)展進步，但醫(yī)療活動永遠存在人們不可知的領(lǐng)域，只要進行診療活動，就會有風險，因此風險發(fā)生有其客觀性。②不確定性：在整個醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療風險隨時可能發(fā)生，可能發(fā)生在診斷治療的各個環(huán)節(jié)，貫穿于醫(yī)療活動始終，是一種隨機現(xiàn)象。③可控性：醫(yī)療風險對患者、醫(yī)務人員及醫(yī)院都具有潛在的傷害性，但醫(yī)療活動的實施者和對象是人，醫(yī)方加強管理，強化服務質(zhì)量，患方要提高認識，醫(yī)患雙方積極溝通配合，因主觀因素導致的醫(yī)療風險會得到控制。

1.3 醫(yī)療風險的成因。①客觀因素：疾病的發(fā)生發(fā)展具有復雜性和多變性，個體的差異使得治療結(jié)果不能確定。有許多疾病是目前的醫(yī)學水平無法解析的，這必然使得醫(yī)學存在未知的風險；政府作為醫(yī)療風險管理的主導者監(jiān)管漏洞，醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的不健全及社會環(huán)境的影響，也使得一些正常醫(yī)療行為不受患方所理解?？陀^因素導致的醫(yī)療風險醫(yī)方不可控。②主觀因素：從醫(yī)方來看，一是醫(yī)院管理層面，管理制度不完善或執(zhí)行不嚴格；缺乏有效的風險防范管理機制，風險識別和處理不到位；藥品和設備安全管理不到位。二是醫(yī)務人員層面，部分醫(yī)務人員責任性不強，存在醫(yī)德醫(yī)風問題，診療水平不足，服務態(tài)度不好，醫(yī)患溝通不到位，風險意識不足等，都是導致醫(yī)療風險的隱患[2]。從患方來看，主要是存在認識的誤區(qū)。一是由于患者及其家屬對醫(yī)療過程、醫(yī)療后果的信息缺失或不完全，媒體的不良影響，使其對診療結(jié)果期待值過高[2]，對醫(yī)務人員盲目信任或抵觸，對醫(yī)療方案不配合等，是造成醫(yī)療風險增加的重要原因。二是由于醫(yī)患溝通過于形式化或格式化，醫(yī)患溝通不深入，使患者及家屬對不可避免的醫(yī)療風險和醫(yī)務人員過錯所致的醫(yī)療風險，不能夠區(qū)別對待，對醫(yī)療風險認識有限或片面。主觀因素導致的醫(yī)療風險是可控的。

2 醫(yī)療風險內(nèi)部防控管理

2.1 醫(yī)療風險內(nèi)部防控管理的目標。①預防為先：醫(yī)療風險管理重在預防，要加強風險防范意識，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，積極改善服務態(tài)度，嚴格落實醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務人員行為，積極預防醫(yī)療服務過程中的各種危險因素，有效規(guī)避風險發(fā)生。②事后控制：醫(yī)療風險不可能杜絕。因此，要建立風險預警機制，早期識別和評價風險，在風險發(fā)生時積極響應，及早妥善處理，有效控制影響，盡可能地降低風險事件發(fā)展對醫(yī)院、醫(yī)護人員造成的危害。

2.2 醫(yī)療風險內(nèi)部防控管理的措施。①提高人員素質(zhì)，培育風險意識：醫(yī)務人員的服務意識與態(tài)度，醫(yī)風醫(yī)德與醫(yī)療技術(shù)，都是醫(yī)療服務質(zhì)量的重要組成部分，也與醫(yī)療風險具有不可分割的聯(lián)系，因此對醫(yī)務人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)要堅持經(jīng)常，培訓應堅持全員額、全要素、全方位的原則。一是要加強醫(yī)風醫(yī)德及責任心教育；二是要強化風險意識培育；三是要促進業(yè)務素質(zhì)持續(xù)提高[3]。②完善規(guī)章制度，堅持按章行醫(yī)：一是堅持核心制度的落實。嚴格依法執(zhí)業(yè)管理，嚴格監(jiān)控醫(yī)療過程中的重點流程、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時間。二是建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系。病歷質(zhì)量上，加大監(jiān)控力度，充分發(fā)揮科室質(zhì)控員職責；診斷治療質(zhì)量上，充分發(fā)揮科主任技術(shù)權(quán)威的作用，把住診斷治療關(guān)；嚴格藥品管理，加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)和維護，臨床和輔助科室之間互相監(jiān)督。③堅持”以患者為中心”，加強醫(yī)患有效溝通：醫(yī)患雙方信息的嚴重不對稱使得患者對醫(yī)療風險的認識存在偏差。醫(yī)務人員有義務幫助患者提升認識。一是注重溝通的“有效性”。醫(yī)務人員應堅持“以患者為中心”，尊重患者的各項權(quán)利，充分履行告知義務[4]，注重向患者傳達有效信息。二是注重公眾醫(yī)學知識和醫(yī)學法律法規(guī)知識的普及。④建立預警系統(tǒng)，完善風險控制和危機處置機制：目前國內(nèi)有學者借鑒其他行業(yè)風險管理成熟的經(jīng)驗及風險預警機制模型，結(jié)合醫(yī)療風險的特點、種類和成因，以科學的分析和信息化管理方法為手段，探討建立了醫(yī)療風險預警信息系統(tǒng)[5]。同時醫(yī)院應成立風險管理部門，完善風險危機處置預案，提高應變和危機處理能力。一是及時準確地對風險的發(fā)生進行識別。二是快速有效地對風險造成的不良后果進行有效控制和處理，使風險對醫(yī)院、醫(yī)師的影響最小化。三是客觀全面地對風險的發(fā)生進行分析和檢查總結(jié)，提出整改意見，改進醫(yī)療服務質(zhì)量，修正風險處置預案，提高危機處置水平。

[1]薛瀾,張強,鐘開斌.危機管理——轉(zhuǎn)型期中國面臨的挑戰(zhàn)[M].北京:清華大學出版社,2003:1-21.

[2]周麗春,阿依努爾.醫(yī)療糾紛的引發(fā)原因及防范措施探討[J].人民軍醫(yī),2011,54(5):444-445.

[3]王治國,王美霞,于林鳳,等.關(guān)于新時期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].人民軍醫(yī),2012,51(8):776-777.

[4]中華醫(yī)學會倫理學會,大連醫(yī)科大學.履行知情同意原則的指導意見[J].醫(yī)學與哲學雜志,2006,16(3):78-80.

[5]周琳,楊磊,黎愛軍.軍隊醫(yī)院醫(yī)療風險預警機制的研究[J].成都醫(yī)學院學報,2009,4(2):141-143.

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1671-8194（2015）03-0295-01