75例乳腺癌患者手術前后的護理體會

于 宏

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 遼陽 111000）

75例乳腺癌患者手術前后的護理體會

于 宏

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討乳腺癌患者手術前后有效的護理措施，提高護理質量。方法對75例患者術前、術后予以心理疏導；術后密切觀察病情，加強引流管護理，指導功能鍛煉；出院后指導功能鍛煉，增加營養(yǎng)、定期復查和輔助放療、化療。結果75例患者均痊愈出院。結論有效護理是乳腺癌患者手術成功的重要因素之一。

乳腺癌；護理體會

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。全世界每年約120萬婦女發(fā)生乳腺癌，約50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌病因未明確，但與性別、年齡、家族史、月經史、生育第一胎的年齡過大等危險因素有關[1]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲的絕經期前后的婦女。乳腺癌的治療方法有手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。早期乳腺癌以手術治療為主，但手術治療也給患者帶來了負性影響。因此，按需護理是乳腺癌患者手術成功的重要因素之一。

1 臨床資料

從2011年11月至2013年11月行乳腺癌手術治療的患者共75例，年齡30～78歲，其中乳腺癌根治切除術20例，乳腺癌改良根治切除術55例，其中上肢水腫5例，均經治療后痊愈。

2 護 理

2.1 術前護理。①心理護理：乳腺癌術后，特別是年輕婦女，會陷入極度痛苦、矛盾中。有資料表明約25%的乳腺癌患者發(fā)生“羞體征”及性功能障礙。此時護士要根據患者的具體情況給予疏導，首先注意談話技巧，熱情對待患者，告知切除乳房只是外形不美觀，并不影響工作和生活，且術后可再造乳房。其次提供手術成功的范例，并讓成功者介紹經驗。再做家屬工作，得到家屬的關愛和支持。最后同患者共同制定治療護理計劃。②一般準備：按手術要求備皮，操作仔細，避免割傷；患者術前練習深呼吸、咳痰；保證休息與睡眠，叮囑患者多進高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物；保持大便通暢。對于妊娠及哺乳期乳癌患者，應終止妊娠及斷乳。對于晚期乳腺癌患者，保持局部傷口清潔、干燥、勤換敷料。

2.2 術后護理：①體位：患者麻醉未清醒時去枕平臥位，頭偏向一側，6 h后若血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸。持續(xù)抬高患者患側上肢，減輕患肢腫脹。②觀察生命體征：密切觀察生命體征，注意有無呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱及切口處敷料是否滲出等，如有異常，及時報告醫(yī)師并協同處理。③飲食：術后6 h無不適反應，可正常飲食。注意攝取多種維生素及微量元素，加速傷口愈合，忌高脂肪飲食及豆類食品，此類食物含有雌激素，對乳腺癌的發(fā)生起一定作用，避免飲酒，咖啡。④疼痛：術后短期內可適當用止痛劑。繃帶或胸帶加壓包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于傷口愈合。一般術后第3天打開傷口時腋窩基本與胸壁緊貼，應密切觀察傷口及患肢遠端的血運，若發(fā)現患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，提示包扎過緊、血管受壓，應及時告知醫(yī)師調整繃帶松緊度；并防止繃帶過松起不到加壓作用，形成腋下積液而影響傷口愈合；若發(fā)現傷口皮膚顏色異常滲液，有波動感等情況，及時通知醫(yī)師。⑤引流管護理：臨床上用雙管引流法，應妥善固定引流管，防扭曲，防滑脫，引流管長度以患者床上翻身有余地為宜；密切觀察引流液的性色、質。保持引流管的負壓狀態(tài)，引流管術后1～2 d內可引出少量血性液體，色呈暗紅，一般＜100 mL，引流液量逐漸減少呈淡黃色，24 h量＜10 mL，局部無積血、積液可考慮拔管，但對引流不暢、肥胖、糖尿病患者和老年人，由于滲出液多，愈合差，可延長拔管時間；患者下床活動時，將引流袋固定于病號服上，處于低位，以免引流液倒流造成污染或脫出。⑥術后并發(fā)癥：a.皮瓣壞死：切緣的線性壞死是乳腺癌術后最常見并發(fā)癥，預防主要措施是切口設計時注意張力不可過大。術后嚴密觀察引流管，維持通暢及負壓，促進皮瓣與胸壁貼合。b.皮下積液：預防措施是保持腋窩負壓引流通暢，術后負壓引管不可拔除過早，應根據引流量決定。c.術后出血：少量出血可以加壓包扎和使用止血藥，大量出血則需手術止血。預防主要是術中嚴密止血，術后合理鎮(zhèn)痛，保持患者靜臥，嚴密觀察。⑦功能鍛煉[2]：為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協助患者早期患側上肢的功能鍛煉。術后患肢不能采血、測血壓、輸液，不要持重。術后3 d內患側上肢制動，避免外展上臂；術后1～4 d應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后5 d，可練習掌捫對側肩部及同側耳部的功能。術后9～10 d，可抬高患肢，將患肢的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部。術后14 d，將患側手掌置于頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。此時，可做扶墻、梳理頭發(fā)等鍛煉。⑧心理護理：多數患者存在情緒極其低落焦慮或恐懼等心理反應。護士除應主動與患者溝通，還應采用她們最容易接受的方式，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的并發(fā)癥的預防措施。

3 出院指導

3.1 注意休息，堅持鍛煉，避免勞累。

3.2 定期復查：一般術后半年復查，1次/月，6個月～5年內每3～6個月復查1次，5年后每年復查1次。對于有生育要求的患者，5年內應避免妊娠，教會患者自我檢查乳房的方法，有月經來潮者最好選擇月經后1周進行，如發(fā)現乳房腫塊或乳頭溢液等不適，應及時就醫(yī)。對行化療的患者,應定期復查白細胞計數。

3.3 家庭支持：家庭成員要關心患者心理感受，患者的家庭支持與自理行為呈正相關關系[3]。

對乳腺癌患者手術前、后精心的護理，建立良好的護患關系，取得患者的高度信任，是做好護理的關鍵。正確引導家屬及親友支持和關心患者。指導患者能以正確的態(tài)度去看待疾病，從而主動配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王玉寬,王松巖,鄒存清.乳腺癌的現狀及預防[J].中國臨床醫(yī)生, 2002,30(10):442.

[2]葉和珍.全程健康教育在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用[J].護理與康復,2005,4(5):387.

[3]張海燕.乳腺癌病人家庭支持自理行為的相關性研究[J].護理學雜志,1999,14(4):1952.

R473.73

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1671-8194（2015）03-0278-01