髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

秦春娟

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

秦春娟

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的研究髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防和護(hù)理方法。方法回顧性分析我院在2012年4月至2013年12月間收治的13例髖部骨折患者的臨床資料，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果在13例髖部骨折患者中，有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為23.0%，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，在15 d之內(nèi)均痊愈，無任何后遺癥。結(jié)論在髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理中，必須要首先徹底了解患者病情，然后評(píng)估患者疾病的具體情況，才能夠確保患者病情的好轉(zhuǎn)。

髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

髖部骨折患者術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT），若沒有經(jīng)過及時(shí)的處理與治療，便會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成威脅[1]。有效的護(hù)理與預(yù)防可改善這種情況，有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)。本文主要分析髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：以我院在2012年4月至2013年12月間收治的13例髖部骨折患者為研究對(duì)象，男性8例，女性5例，患者年齡30～87歲，平均年齡（27.84±2.63）歲。其中6例粗隆間骨折患者、7例股骨折患者；3雙側(cè)骨折，10例單側(cè)骨折；4例合并高血壓患者、3例糖尿病患者、2例腦血管病變患者、4例心功能不全患者。

1.2 DVT判斷：DVT形成后的主要臨床特征表現(xiàn)為血栓部位存在壓痛感，且肢體活動(dòng)不夠自由，受到很大限制，患者腫脹、皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生胸悶、呼吸困難等癥狀，Homans征陽性，利用多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)為陽性。

1.3 一般方法

1.3.1 預(yù)防方法：①術(shù)前，對(duì)于合并其他疾病的患者，需對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者提供飲食營養(yǎng)豐富的飲食，選擇高蛋白、低鹽、低脂食物，患者需盡量多飲水，有利于使血液黏稠度降低。尤其的糖尿病患者需要合理控制飲食，一般情況下，術(shù)前需要禁食與灌腸，若存在補(bǔ)液不足的情況，會(huì)致使患者發(fā)生脫水癥狀，血液也會(huì)因此濃縮，因此，必須要及時(shí)為其進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充，避免丟失液體，導(dǎo)致血栓形成。②術(shù)后要注重適度參與運(yùn)動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)有利于防止患者發(fā)生DVT，人體下肢肌肉中的靜脈竇比較豐富，其血液的向心回流必須通過肌肉收縮才能夠?qū)崿F(xiàn)，最容易發(fā)生血栓的部位就是靜脈竇。因此，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者盡量參與運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可。術(shù)后將患肢抬高，并擠壓與按摩肌肉，對(duì)下肢靜脈回流有利。術(shù)后無需將墊枕置于患者小腿下方，這會(huì)對(duì)靜脈回流造成很大影響。麻醉作用消退之后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行小腿三頭肌、股四頭肌等運(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)靜脈血回流?；顒?dòng)頻率為每天3～4次，活動(dòng)時(shí)長為每次15 min。③術(shù)后患者需穿上彈力襪，并將患肢用彈力繃帶纏繞，有利于避免血液發(fā)生瘀滯現(xiàn)象，下肢水腫也會(huì)得到有效改善。

1.3.2 護(hù)理方法：①密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，術(shù)后3～15 d之內(nèi)，極易產(chǎn)生DVT癥狀，一旦患者出現(xiàn)這種癥狀，要考慮到其可能會(huì)發(fā)生腦栓塞，若其突然感到呼吸急促、胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀，則應(yīng)該懷疑患者可能患上肺栓塞，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要共同配合做好搶救措施。②若患者發(fā)生DVT，則可將其患肢抬高，抬高高度需高于心臟水平，在距離床約25 cm處，讓患者膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，并臥床休息，可于病床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，為其熱敷硫酸鎂溶液，有利于消腫，使患者疼痛感減輕，保護(hù)好患肢，避免其產(chǎn)生感染或受壓導(dǎo)致壓瘡。③患者被確診為DVT后，在6 d之內(nèi)，可進(jìn)行溶栓，利用尿激酶可將纖維蛋白酶原活，并形成纖維蛋白酶，以此實(shí)現(xiàn)血栓溶解。不過這種藥物具有一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為出血癥狀，不過產(chǎn)生概率較小，除此之外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、胸悶等癥狀?；颊哂盟幤陂g，護(hù)理人員要注重觀察其是否存在不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)其存在不良反應(yīng)，需立即停止用藥，并采取相應(yīng)措施。

2 結(jié) 果

本組研究的13例髖部骨折患者中，有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為23.0%。所有患者均對(duì)自身疾病有了更加透徹的認(rèn)識(shí)，且患者愿意主動(dòng)、積極配合醫(yī)師的治療，另外，3例DVT患者在治療期間均進(jìn)行有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并采用藥物進(jìn)行輔助治療，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，在15 d內(nèi)，DVT患者均痊愈，且無后遺癥。

3 討 論

DVT是髖部骨折后的一種常見并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料表明，如果沒有對(duì)患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后發(fā)生DVT的概率約為65%，其中約有1.5%的患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞癥狀[2]，若處理不當(dāng)，因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，在嚴(yán)重情況下，可能會(huì)致其死亡。有效的護(hù)理干預(yù)可改善這種情況，有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)。

值得注意的是，可對(duì)患者使用抗凝藥物進(jìn)行治療，不過要觀察患者是否存在出血癥狀[3]。對(duì)于DVT患者一般都會(huì)采用低分子肝素作為預(yù)防性藥物進(jìn)行治療，這種藥物可有效抑制動(dòng)脈血栓與靜脈血栓的形成，對(duì)患者的凝血功能不會(huì)產(chǎn)生任何影響，術(shù)前12 h，取約4000單位的低分子肝素，為患者皮下注射，持續(xù)給藥7～10 d[4]。這種抗凝藥物可預(yù)防DVT的發(fā)生，不過可能會(huì)引發(fā)出血等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員在患者用藥期間，要密切觀察其病情有無特殊變化，例如是否存在出血癥狀。

在本次研究中可得知，在本組研究的13例患者中，有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其發(fā)生率為23.0%，患者經(jīng)有效的護(hù)理后，均獲得痊愈出院，且無后遺癥。這表明有效的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施可控制患者病情，避免對(duì)疾病治療有利。患者發(fā)生DVT后，要避免其出現(xiàn)肺栓塞，因此，護(hù)理人員必須要密切關(guān)注患者的疾病變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其存在異常癥狀，需及時(shí)告知主治醫(yī)師。

[1]陶慶云,趙翠萍.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(5):71-73.

[2]黃凌,江君,陳玉琴.氣壓治療預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):142-143.

[3]劉清梅,邱麗薇,林艷瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4406.

[4]陳向東,葉克勇,鐘瑞松.老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理干預(yù)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(11):93-94.

R473.6

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1671-8194（2015）03-0252-02