61例外傷性昏迷患者的急救與護(hù)理

楊 光

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

61例外傷性昏迷患者的急救與護(hù)理

楊 光

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討外傷性昏迷患者的急救與護(hù)理方法。方法選取本中心2013年4月至2014年4月救治的61例外傷性昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者急救記錄及護(hù)送護(hù)理記錄為資料進(jìn)行分析，總結(jié)外傷性昏迷的急救與護(hù)理方法。結(jié)果61例患者中搶救成功58例，有效率為95%；死亡3例，無(wú)效率為5%，因患者并發(fā)多器官衰竭，傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。無(wú)1例患者因意外死亡發(fā)生投訴現(xiàn)象。討論120急救護(hù)理人員要具備扎實(shí)的基本功和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備敏銳的觀察力，做到有的放矢，合理的安排急救流程縮短搶救時(shí)間，有效提高搶救率，減少病死率，改善患者預(yù)后。

外傷性昏迷；急救；護(hù)理

外傷性昏迷多由高能外力作用所致，是急診科常見(jiàn)的急診病之一[1]?；颊邔?duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或伴有病態(tài)反射活動(dòng)，對(duì)自身和外界環(huán)境無(wú)感知力，意識(shí)喪失，并發(fā)癥多，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。此病發(fā)展迅速，起病急、病死率高，因此120救護(hù)人員要具備精湛專業(yè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行迅速評(píng)估，采取有效，快速，細(xì)致完美的急救護(hù)理措施，以挽救患者生命。為探討外傷性昏迷患者急救與護(hù)理方法，完善護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施更好的服務(wù)?，F(xiàn)將本中心2013年4月至2014年4月救治的61例外傷性昏迷患者急救護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月本中心進(jìn)行外傷性昏迷搶救患者61例為研究對(duì)象，男患者40例，女患者21例，年齡25～69歲，平均年齡40.5歲，就診時(shí)間為外傷后10～50 min。其中交通事故患者31例，打架斗毆患者9例，高空墜落患者8例，跌倒摔傷患者8例，腦挫裂患者3例，干脾破裂失血性休克患者2例。傷口明顯者31例，明顯骨折患者21例，嘔吐患者9例。

1.2 方法：采用回顧性分析法，對(duì)患者急救記錄及護(hù)送護(hù)理記錄為資料進(jìn)行分析，總結(jié)外傷性昏迷的急救與護(hù)理方法。

2 護(hù)理措施

在接到120急救信息趕往現(xiàn)場(chǎng)途中與報(bào)警者進(jìn)行電話聯(lián)系，及時(shí)了解患者以往病史并且指導(dǎo)其對(duì)患者實(shí)施緊急處理，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后診斷與治療方案同步進(jìn)行，首先根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)，呼吸循環(huán)狀態(tài)對(duì)患者作初步檢查判斷，救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救[2]。搶救措施包括：

2.1 評(píng)估病情：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后120護(hù)士要通過(guò)詢問(wèn)病情、有目的性檢查和敏銳的觀察力在短暫時(shí)間內(nèi)對(duì)患者身體情況進(jìn)行初步評(píng)估，初步評(píng)估內(nèi)容涉及昏迷原因及病情嚴(yán)重程度[3]。在未送往醫(yī)院之前，首先要準(zhǔn)確判斷患者在短時(shí)間內(nèi)是否有生命危險(xiǎn)，針對(duì)病情采取積極有效的初步搶救措施。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)多名患者需要搶救時(shí)，應(yīng)首先考慮患者危險(xiǎn)程度，以病危者或病情急劇惡化者優(yōu)先。評(píng)估病情同時(shí)，準(zhǔn)備好搶救所需器械及藥品，爭(zhēng)取縮短搶救時(shí)間。

2.2 氣道保持暢通：氣體交換維持人體生命之根本。只有呼吸暢通才能達(dá)到氣體良好交換，因此保障患者氧氣供應(yīng)，應(yīng)該放在搶救首位。外傷患者多為被動(dòng)體位，進(jìn)行評(píng)估時(shí)將患者改為側(cè)臥位，防止嘔吐等現(xiàn)象引起窒息。搶救過(guò)程中，及時(shí)清除口腔異物，包括口咽部血塊，嘔吐物及分泌物等使患者保持呼吸道通暢。呼吸量及氣體交換達(dá)到最佳狀態(tài)，防止腦、心、腎等重要組織器官功能衰竭。對(duì)于抽搐或牙關(guān)禁閉患者要用開(kāi)口器防止咬傷舌部。對(duì)病情嚴(yán)重或呼吸抑制患者采取機(jī)械通氣必要時(shí)氣管切開(kāi)。吸氧治療可改善腦供應(yīng)，是任何昏迷癥狀所必須的。

2.3 建立靜脈通道：靜脈通道的通暢固定是搶救成功的重要保證[4]。迅速建立良好的靜脈通道可保障搶救性藥物進(jìn)入血液循環(huán)，維持循環(huán)功能發(fā)揮搶救功效。對(duì)于失血性休克患者，要建立兩組以上靜脈通路。對(duì)于病情輕度患者置靜脈留置針，中重度患者使用深靜脈穿刺，甚至用中心靜脈置管方式建立靜脈通路。

2.4 監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化：120護(hù)理人員在接診搶救時(shí)應(yīng)快速對(duì)患者血壓、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以便對(duì)病情危重程度做出初步判斷，亦有助120護(hù)士了解患者病情的隨時(shí)變化，同時(shí)也為搶救措施和護(hù)理方法的實(shí)施提供有效依據(jù)。在監(jiān)測(cè)生命體征同時(shí)，還應(yīng)注意觀察患者有無(wú)其他并發(fā)癥產(chǎn)生，如意識(shí)障礙、瞳孔放大、大小便失禁等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理，可防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。在急救人員護(hù)送過(guò)程中，要確?；颊呱w征穩(wěn)定，防止意外發(fā)生，做好突發(fā)情況產(chǎn)生時(shí)的應(yīng)急準(zhǔn)備，保證患者在轉(zhuǎn)送途中安全。

2.5 體位護(hù)理：外傷性昏迷患者可在不影響急救護(hù)理情況下，保持舒適臥位姿勢(shì)，急救時(shí)輕度患者均予以被動(dòng)仰臥位。對(duì)病情危重患者以平臥位為最佳，可將患者頭部偏向一側(cè)，防止因嘔吐發(fā)生的窒息狀況，頸椎損傷者除外。

2.6 對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于生命垂危的外傷性昏迷患者還要及時(shí)對(duì)癥處理[5]。①顱內(nèi)壓增高患者：頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔不等大及噴射狀嘔吐等癥狀，護(hù)理人員要立即給患者靜脈輸注125 mL 20%甘露醇注射液，15～20 min內(nèi)靜脈滴注完成，記錄尿量。②大出血性休克患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)包扎止血，必要時(shí)用止血帶。止血同時(shí)采用靜脈滴注方式補(bǔ)充患者體液，維持血量有效循環(huán)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，禁用甘露醇。③骨折昏迷患者，首先對(duì)骨折部位做簡(jiǎn)單有效固定，防止骨折部分神經(jīng)血管進(jìn)一步損傷，預(yù)防患者休克癥狀加重。對(duì)于骨折伴有昏迷躁動(dòng)患者要著重看護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行約束帶固定，防止骨折病變部位發(fā)生錯(cuò)位。④肝脾破裂失血休克者，要建立多組靜脈通道，輸入大量補(bǔ)液、快速有效增容處理，盡快做好手術(shù)及輸血前準(zhǔn)備。合并腦脊液耳鼻漏患者，勿用棉球堵塞耳鼻腔及消毒水清洗，禁止鼻腔內(nèi)插管及吸痰現(xiàn)象。

2.7 書(shū)寫(xiě)搶救記錄：急救護(hù)理同時(shí)，120護(hù)士應(yīng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，確保記錄“準(zhǔn)確，客觀，完整，及時(shí)，簡(jiǎn)潔”。為后期治療留下可靠依據(jù)，便于患者進(jìn)一步診斷，亦為搶救過(guò)程保留客觀證據(jù)。

3 結(jié) 果

通過(guò)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征并觀察病情隨之的變化，保持氣道通暢，迅速建立靜脈通路，給予體位護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理方法的處理后，61例患者中搶救成功58例，有效率為95%；死亡3例，無(wú)效率為5%，因患者并發(fā)多器官衰竭，傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。無(wú)1例患者因意外死亡發(fā)生糾紛或投訴現(xiàn)象。

4 討 論

昏迷是腦功能意識(shí)障礙，對(duì)外界刺激無(wú)反射活動(dòng)，無(wú)意識(shí)，隨運(yùn)動(dòng)消失，出現(xiàn)病理反射的急癥之一，其發(fā)病機(jī)制與大腦皮層代謝異常，腦組織缺血缺氧及腦干系統(tǒng)損害有關(guān)，患者病死率高，對(duì)于外傷性昏迷患者最佳搶救時(shí)間在30 min內(nèi)，因此120護(hù)士應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理措施，節(jié)省時(shí)間，提高患者搶救成功率，使患者生命安全得以保證[6]。通過(guò)本中心對(duì)61例患者進(jìn)行有效搶救護(hù)理，得出以下經(jīng)驗(yàn)：①搶救及時(shí)，迅速。120護(hù)士應(yīng)具有較高的工作效率，3 min之內(nèi)完成5～7項(xiàng)急救任務(wù)，為患者爭(zhēng)取較多時(shí)間，增加存活率，帶給患者家屬安慰，有效避免事故糾紛。②搶救前，必須事先準(zhǔn)備好搶救物品。其一，救護(hù)車內(nèi)藥品及醫(yī)用器械要充足，及時(shí)清除過(guò)期藥品，杜絕搶救物品及器械發(fā)生缺失與缺損。應(yīng)設(shè)專人保管充電器械，定時(shí)充電保證其處于正常工作狀態(tài)，定期維修確保設(shè)備正常運(yùn)作；其二，120護(hù)理人員應(yīng)具備較高心理素質(zhì)和文化修養(yǎng)，對(duì)患者報(bào)以同情心，責(zé)任心，掌握規(guī)范的護(hù)理流程，業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)熟練，做到快準(zhǔn)穩(wěn)，具有做好各種準(zhǔn)備工作的能力。其三，120護(hù)士在接診重癥患者時(shí)要有警覺(jué)性，不可自亂陣腳，做到忙而不亂。③120護(hù)士之間要積極配合。急救過(guò)程中護(hù)理人員要相互配合，對(duì)于昏迷患者的護(hù)理不可能由一人快速完成。各護(hù)士應(yīng)分工完成，搶救護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行搶救，處置傷口護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行骨折定位，止血包扎等。一部分護(hù)理人員從旁協(xié)助，收集疾病信息，做好家屬工作。分工合作使急救活動(dòng)順利進(jìn)行，提高工作效率，節(jié)省搶救時(shí)間，提高患者存活率。④加強(qiáng)患者家屬急救意識(shí)。在救護(hù)車到達(dá)之前應(yīng)讓患者家屬學(xué)會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重患者實(shí)施急救方法，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)進(jìn)行有效救護(hù)，這樣能縮短急救時(shí)間，達(dá)到搶救患者生命目的。因此加強(qiáng)對(duì)公眾院前急救知識(shí)的教育和完善院前患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作對(duì)患者生命健康具有重要意義?？傊?，120護(hù)士運(yùn)用積極有效的急救與護(hù)理方法，能夠有效提高搶救率，減少病死率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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R473.6

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1671-8194（2015）03-0246-02