剖宮產(chǎn)術后應用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵與靜脈泵術后效果的護理體會

高彩紅 李 華 王軍俠

（河南省平頂山市郟縣婦幼保健院產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

剖宮產(chǎn)術后應用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵與靜脈泵術后效果的護理體會

高彩紅 李 華 王軍俠

（河南省平頂山市郟縣婦幼保健院產(chǎn)科，河南 平頂山 467100）

目的通過觀察硬膜外鎮(zhèn)痛泵與靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用，總結(jié)剖宮產(chǎn)術后應用自控硬外鎮(zhèn)痛泵與自控靜脈鎮(zhèn)痛泵術后鎮(zhèn)痛效果的護理體會。方法通過2011年至2012年共計1000例剖宮產(chǎn)術后使用鎮(zhèn)痛泵的資料，分A、B兩組進行臨床觀察，通過有效觀察、評估、分析取得的護理效果。結(jié)果靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛泵術后均能達到鎮(zhèn)痛效果，比較硬膜外泵容易脫落，而靜脈鎮(zhèn)痛泵不易脫落，相對靜脈鎮(zhèn)痛泵更優(yōu)于臨床，但靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥較貴，相對會增加患者的經(jīng)濟負擔。結(jié)論采取必要的措施緩解疼痛是護理人文關懷的重要內(nèi)容，因此，不斷完善術后鎮(zhèn)痛的護理，提高患者術后的生活質(zhì)量，預防疼痛可以得到較好的效果，所以，消除或減輕疼痛非常重要。良好的術后鎮(zhèn)痛可抑制機體的應激反應，有利于術后患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者免疫功能的恢復。靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛泵相比，靜脈鎮(zhèn)痛泵更適合在臨床應用中推廣應用。

硬膜外鎮(zhèn)痛泵；靜脈鎮(zhèn)痛泵；護理

患者自控鎮(zhèn)痛泵（patient controlled analgesia，PCA）由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應用。疼痛是一種令人不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，在美國疼痛已成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五大生命體征，目前，世界醫(yī)學領域內(nèi)正在提倡無痛護理和人性化服務的理念，為此術后鎮(zhèn)痛是當今患者必不可缺少的護理項目。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年至2012年剖宮產(chǎn)術后患者1000例，其中硬膜外術后鎮(zhèn)痛500例，靜脈術后鎮(zhèn)痛500例，分A、B兩組進行臨床觀察，取得的疼痛效果無明顯的區(qū)分，護理效果截然不同。

1.2 方法：硬膜外鎮(zhèn)痛泵，術后連接在硬膜外導管上，用150 mg的布比卡因加500 μg芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，設定泵速為2 mL/h，持續(xù)泵入，設為A組進行術后常規(guī)護理觀察；靜脈鎮(zhèn)痛泵為術后連接在患者手背留置針上，用100 μg舒芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，設定泵速為2 mL/h持續(xù)泵入，設為B組進行術后常規(guī)護理觀察。

1.3 護理體會

1.3.1 術后觀察：A組500例硬外鎮(zhèn)痛患者用藥麻醉導管脫落10例；B組500例靜脈用藥，因為通過留置針用藥物，生理慢滲，脫落現(xiàn)象1例。

1.3.1.1 硬膜外鎮(zhèn)痛因連接麻醉導管容易脫落。剖宮產(chǎn)患者要求術后6 h應盡早在床上活動，術后12 h拔除尿管后，鼓勵下床活動，以防腸粘連和下肢靜脈栓塞，促進腸道蠕動，在活動期間，由于改變體位及產(chǎn)后身體虛弱，體質(zhì)較差，容易出汗，影響導管固定效果，背部麻醉導管最容易脫落或扭轉(zhuǎn)，最終導致導管脫落鎮(zhèn)痛泵不能有效應用。

1.3.1.2 靜脈鎮(zhèn)痛泵：術后患者床上翻身及下床活動均不受影響，不易脫落，且攜帶方便，患者活動不受限制。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術前宣教：良好的心理狀態(tài)可提高機體對麻醉及疼痛的耐受能力[1]，教會患者正確合理使用自控鎮(zhèn)痛泵十分必要。顧瀟等[2]研究認為通過術前健康教育，可以使患者了解自控鎮(zhèn)痛泵的相關知識，明確其應用目的，在使用中能夠積極配合，增加患者的自信心，從而取得有效的鎮(zhèn)痛效果。

1.3.2.2 管道護理：導管脫出是自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵最常見的情況，可致術后鎮(zhèn)痛失敗，在鎮(zhèn)痛護理中，固定鎮(zhèn)痛管，避免脫落移位是護理關鍵[3]。患者返回病房后，護士要認真與麻醉師做好交接，檢查導管固定情況，防止牽拉扭曲，加強巡視，進行翻身、更衣等操作要細心，防止脫落。肖春霞等[4]的研究認為術后采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵患者翻身時采用先側(cè)后移的方法可延長硬膜外鎮(zhèn)痛泵的留置時間，減少非計劃性留置鎮(zhèn)壓痛泵的滑落，脫管率可降到8%。對于自控靜脈鎮(zhèn)痛泵患者要注意觀察靜脈針有無移出血管，針頭有無阻塞，三通是否關閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。

1.3.2.3 術后觀察護理：減輕患者心理壓力。一般患者術后都緊張、焦慮、恐懼，對待疼痛由此可加重術后疼痛的程度，而疼痛的加劇反過來又會影響情緒，形成不良循環(huán)?；颊咔榫w穩(wěn)定，心境良好，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性，為此我們護理人員應在術后進行恰當有效的溝通，以達到有效的術后鎮(zhèn)痛的效果。

1.3.2.4 術后鎮(zhèn)痛泵的護理。硬膜外鎮(zhèn)痛泵：加強日常護理，觀察硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵連接的完好性，產(chǎn)婦在床上翻身或活動時，特別注意腰背部，確保硬膜外導管粘貼完好，如產(chǎn)后汗液較多，粘貼導管的紗布應及時更換。靜脈鎮(zhèn)痛泵：加強日常觀察，防止脫落尤為重要，觀察穿刺點有無滲血，局部是否腫脹，確保輸液通路通暢，無凝血現(xiàn)象發(fā)生，粘貼完好，每日消毒穿刺點，更換輸液貼，確保穿刺部位干燥。

1.3.2.5 術后呼吸循環(huán)的觀察護理：通過以上1000例應用鎮(zhèn)痛泵患者的護理觀察，并發(fā)癥出現(xiàn)極少，無1例發(fā)生呼吸抑制。監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是用鎮(zhèn)痛泵患者護理的重點。呼吸抑制雖是最危險的并發(fā)癥，但因泵內(nèi)藥物量較低，因而相對安全對一些患者進行更周密的觀察。若呼吸10次/分，SpO2＜90%應立即停用鎮(zhèn)痛藥物[5]，立即報告值班醫(yī)師，及時給予對癥處理，嚴密觀察。

1.3.3 健康教育：術后需進行6 h的禁食，初期以流質(zhì)食物為主，但是禁止食用牛奶和糖類，腸蠕動逐漸恢復后，便可改進食營養(yǎng)較高的、容易吸收的一些普通飲食。術后去枕，使患者保持平臥6 h，然后改為其他自由體位，可在床上進行分身，若要下地活動需將導尿管拔出，翻身、下地活動等可促進腸蠕動的快速恢復，還可避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，促進患者的子宮收縮功能，加強了患者全身的血液循環(huán)，提高食欲，利于乳汁的分泌。指導患者注意個人相關衛(wèi)生，并教授其與母乳喂養(yǎng)相關的知識。

2 結(jié) 果

1000例患者經(jīng)有效護理后，全部達到預期護理目標，均收到良好護理效果。

3 討 論

近年來，為有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中、術后刀口疼痛情況，加強產(chǎn)婦的舒適感，避免出現(xiàn)對藥物成癮或過量的情況，降低腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦乳汁分泌，有效提高能夠財務母乳喂養(yǎng)的成功率，促進患者的恢復，一般多采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，但是在多種因素下的影響下，若硬膜外不可進行硬膜外導管的留置，那么醫(yī)師便會采用自控靜泵進行鎮(zhèn)痛。所以在進行鎮(zhèn)痛泵的使用期間，定要做好相應護理及相關健康教育。

剖宮產(chǎn)術疼痛的主要來源為手術切口、子宮收縮方面的疼痛。其是機體對于組織損傷所表現(xiàn)的一種復雜的心理、生理方面的應激反應，屬于刺激性傷害，疼痛的嚴重刺激會導致產(chǎn)婦發(fā)生失眠或焦慮等癥狀，尤其是24 h最為嚴重，對產(chǎn)婦的休息和睡眠造成了嚴重影響，對術后康復也造成了延緩，并且會影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，所以屬于護理中的重要工作內(nèi)容。術后鎮(zhèn)痛治療不可缺少，它們能提高患者的滿意度，減少疼痛，使患者盡快恢復和減少并發(fā)癥，硬膜外鎮(zhèn)痛泵與靜脈鎮(zhèn)痛泵相比，由于靜脈鎮(zhèn)痛泵可更好的緩解疼痛，也能提高清醒度和改善腸道動力，但靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥相對比硬外用藥費用高，對于基層醫(yī)院來說，會增加患者的經(jīng)濟負擔。

總之，手術患者術后的疼痛有極大的危害性，不僅影響患者正常的休息、飲食，而且由于疼痛，患者不能進行必須的功能鍛煉，不能正常的咳嗽排痰，導致術后恢復緩慢，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。采取必要的措施緩解疼痛是護理人文關懷的重要內(nèi)容，因此，不斷完善術后鎮(zhèn)痛的護理，提高患者術后的生活質(zhì)量，消除或減輕疼痛非常重要。良好的術后鎮(zhèn)痛可抑制機體的應激反應，有利于術后患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者免疫功能的恢復[6]。靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛泵相比，靜脈鎮(zhèn)痛泵更適合在臨床應用中推廣應用。

[1]劉昌丹,李玉肖.護理干預對普通外科術后留置自控鎮(zhèn)痛泵的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(1):32-33.

[2]顧瀟,張海燕,康琳.護理干預對開胸手術使用鎮(zhèn)痛泵病人心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥,2008,30(9):1438-1439.

[3]劉建華.外科術后自控鎮(zhèn)痛泵的護理進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,8(2): 306-307.

[4]肖春霞,陳映蘭,邱醉然.腹部手術后持續(xù)鎮(zhèn)痛病人翻身方法的探討[J].當代護士(學術版),2007(2):55-56

[5]文君,宋茜.普外術后應用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護理體會[J].實用護理雜志,2000,16(10):20-21.

[6]陳旭素,孫來保,鄭玉鳳,等.術后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(5):27.

R473.71

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1671-8194（2015）03-0242-02