中藥保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

鄒喜明

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 農(nóng)安 130200）

中藥保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

鄒喜明

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 農(nóng)安 130200）

目的分析比較應(yīng)用中藥三黃湯與柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法選取有臨床典型癥狀及結(jié)合結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者共計(jì)126例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組將三黃湯200 mL、對(duì)照組200 mL生理鹽水內(nèi)加柳氮磺胺吡啶5 g均行保留灌腸，7周后評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果將顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)入總有效率，治療組與對(duì)照組分別為95.2%、69.8%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治愈率為33.3%，對(duì)照組治愈率為12.7%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥三黃湯保留灌腸是治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的一種療效好、安全且方法簡(jiǎn)單的方法，值得推廣。

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；中藥

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱為潰瘍性結(jié)腸炎，好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位位常見(jiàn)于直腸和結(jié)腸，也可向上至乙狀結(jié)腸、甚至全結(jié)腸，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等為主要特征，可以伴有腸外的全身癥狀及局部癥狀，其病因尚不完全清楚，研究認(rèn)為與多種因素有關(guān)，包括免疫、遺傳、腸道感染、腸黏膜損傷、環(huán)境及精神神經(jīng)等有關(guān)，有關(guān)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，隨著我國(guó)人口飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的“西化”尤其是一線城市，其發(fā)病率也逐年增高，患病后多常年不愈，患者表現(xiàn)也多輕重不一，反復(fù)發(fā)作，并有癌變傾向。國(guó)內(nèi)外治療方法很多，但療效欠佳，外尚無(wú)特別理想的治療方法。目前已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，單純應(yīng)用口服給藥或靜脈給藥等往往因藥物不能直接作用患部而療效有限，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療都把藥物保留灌腸作為重要的治療手段，因其藥物可以直接作用于病變表面，西醫(yī)灌腸藥物以非甾體抗炎藥、激素、胃黏膜保護(hù)劑等作為常用藥物，中醫(yī)藥物種類眾多，其療效也被臨床所認(rèn)可。筆者采用傳統(tǒng)方劑“三黃散”灌腸治療UC取了較為良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2008年9月至2013年9月間我院就診的患者，典型臨床癥狀結(jié)合結(jié)腸鏡確診為UC的共計(jì)126例患者，其中男性患者71例，女性患者55例，患者年齡26～65歲，平均年齡40.6歲，每組均為63例患者。兩組患者的腸鏡下病情范圍、年齡、性別等存在可比性，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病史在6個(gè)月～27年，2組患者療程均為7周，治療7周后評(píng)價(jià)療效。入選患者均有不同通過(guò)程度的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的腹痛、腹瀉、黏液或膿血便，腸鏡表現(xiàn)以不同程度的充血、水腫、淺潰瘍，或黏膜表面呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，觸之易出血，病變位置以直腸以乙狀結(jié)腸為著。

1.3 治療方法：治療組采用三黃湯，黃連、黃柏、黃芪均為15 g，水煎后，留取藥液200 mL，待溫度降至37.0 ℃作用行保留灌腸。對(duì)照組應(yīng)用0.9氯化鈉溶液200 mL內(nèi)加柳氮磺胺吡啶5 g，待充分溶解后給予保留灌腸。兩組患者均在睡前排便后，取膝胸位或左側(cè)臥位灌腸，藥液導(dǎo)入后取左側(cè)臥位或仰臥均太高臀部，保持此體位2～3 h后自行活動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、惡化。治愈：臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月。治愈：臨床癥狀僅遺留次要癥狀或癥狀全部消失，復(fù)查腸鏡腸黏膜恢復(fù)至正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，復(fù)查腸鏡腸黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀改善，復(fù)查腸鏡病變好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕，復(fù)查腸鏡病變無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；惡化：臨床癥狀加重，復(fù)查腸鏡病變加重或范圍加大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所收集數(shù)據(jù)值應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)入總有效率，治療組的臨床治愈21例、顯效22例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效3例、惡化0例；而對(duì)照組分別為8例、14例、22例、16例、3例。治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為69.8%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治愈率為33.3%，對(duì)照組治愈率為12.7%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

UC如果控制不良，可合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、大出血、息肉及癌變，還可以出現(xiàn)于自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎；皮膚黏膜病變，包括多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、頑固性口腔黏膜潰瘍；眼部病變，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍等，嚴(yán)重威脅大眾心身健康。醫(yī)學(xué)治療有局部或全身應(yīng)用激素類藥物，嚴(yán)重者可以應(yīng)用免疫抑制劑，或是局部應(yīng)用黏膜保護(hù)劑，雖有一定效果，但不良反應(yīng)往往很大，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用在次方面提供了更多治療方法及選擇，保留灌腸是藥物直接通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療目的的一種治療方法，其優(yōu)勢(shì)在于提高了病變部位的藥物濃度，藥物在局部被迅速吸收，更加利于充分發(fā)揮藥物的局部作用，減輕了因全身用藥而致的不良反應(yīng)，有著口服方式給藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，UC的病變侵犯腸道黏膜表面及黏膜下層，病理表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍，累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸較為常見(jiàn)，嚴(yán)重者范圍擴(kuò)展可遍及全結(jié)腸，保留灌腸可以達(dá)到藥物直接作用于病變表面，快速起效，發(fā)揮局部抗炎和保護(hù)潰瘍面的作用。灌腸給藥避免了因藥物口服后的肝臟的首過(guò)效應(yīng)，避免了藥物在肝臟的破壞及藥物被消化液、消化酶的破壞，提高了藥物的生物利用度[2]。中醫(yī)在UC雖無(wú)統(tǒng)一的病名，但病癥歸屬于中醫(yī)學(xué)的泄瀉、腸澼、臟毒、休息痢的范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病癥病在腸，主要因飲食不節(jié)，感受外邪，脾運(yùn)化不足而致，脾胃受損、濕困脾土，濕滯疫毒、搏結(jié)氣血等一系列病機(jī)變化，最終導(dǎo)致腸道功能失司紊亂，腸道功能失調(diào)[3]。UC發(fā)作期中醫(yī)認(rèn)為以邪實(shí)為主，治療上以清解化濕為主，發(fā)作期臨床多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)腸型[4]。傳統(tǒng)方劑“三黃湯”由黃連、黃柏、黃芪組成，黃連、黃柏具有清熱解毒、燥濕止瀉，黃連、黃柏都有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，黃連還具有厚腸胃而不走，治痢以之為君的功效，黃柏具有治療濕熱痢疾、泄瀉作用，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用，黃連、黃柏有較強(qiáng)的抗菌能力，這是將“三黃湯”用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的理論基礎(chǔ)，研究表明上述三種藥物有殺菌抑菌、抗?jié)儭⒁种苿?chuàng)面出血作用。本研究中治療組中臨床治愈為21例，而對(duì)照組患者中僅有8例，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本研究將入選患者顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)入總有效率，治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為69.8%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中兩組患者治療完成后追蹤6個(gè)月，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組的全部患者均有一定效果，而對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)病情的惡化、進(jìn)展。本研究體會(huì)保留灌腸前，應(yīng)該做好清潔腸道，只有這樣藥液才能夠更好的作用于腸壁，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，最好睡前排便，然后行灌腸治療，只有采用正確的方法，才能夠發(fā)揮藥物的最大效果。如果患者存在便秘情況，必要時(shí)可以清潔灌腸，排出積存于腸內(nèi)糞便。每次灌入大約200 mL藥液，大部分患者2～4 h后即可自由行走，而無(wú)便意。應(yīng)用保留灌腸的方法治療UC具有如下優(yōu)點(diǎn)[5]：①藥物直接作用于病變表面，口服藥物通過(guò)胃腸道，到達(dá)結(jié)腸處往往濃度很低，保留灌腸克服了這一不足，可以在局部高濃度作用于結(jié)腸病灶，增加肌體免疫力；②保留灌腸避免了口服藥物經(jīng)過(guò)消化道是對(duì)其的刺激作用，避免了胃部不適及中藥湯劑服用不變的缺點(diǎn)；③UC是一種慢性頑固性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，保留灌腸大大降低了口服藥物的不良反應(yīng)。UC病因病機(jī)非常復(fù)雜，有些機(jī)制目前還沒(méi)有研究清楚，給治療帶來(lái)困難，常規(guī)的治療方法臨床很難取得令人滿意的療效，如果采用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用可能提高療效，國(guó)內(nèi)學(xué)者趙繼亭[6]認(rèn)為采用中西醫(yī)聯(lián)合治療UC比單一應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì)，將UC分為發(fā)作期、恢復(fù)期、緩解期，在發(fā)作期主張以中藥灌腸為主要治療方法，建議應(yīng)用加味生肌散，組方中敗醬草具有清熱解毒，消癰排膿的功效，椿根皮澀腸止血，減輕腸道滲出及出血，三七具有活血止血的雙重作用，三七用于保留灌腸具有止血而不留瘀，活血不傷正的特殊功效，白及具有生肌、收斂、止血，與三七配伍增加了治療效果。在恢復(fù)期可以服用西藥，如柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸以鞏固療效。緩解期中，患者往往久病之后，陽(yáng)氣不足，脾腎兩虛，應(yīng)用四神丸合附子理中丸治療，升陽(yáng)氣且健脾腎，減少UC的復(fù)發(fā)，豐富UC的治療。本方法具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、未增加患者的額外痛苦，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007,濟(jì)南)[J].中華消化雜志,2007, 27(8):545-550.

[2]周青,陳玉根,張丹.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎灌腸療法的新進(jìn)展及思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1948-1950.

[3]閔麗.中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1738-1741.

[4]趙繼亭,遲莉麗,黃蘭花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法[J].河北中醫(yī),2014,36(3):369-370.

[5]李忠卓,李師,關(guān)世春,等.通灌湯治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(12):725-726.

[6]趙繼亭,遲莉麗,黃蘭花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法[J].河北中醫(yī),2014,3(63):369-371.

R256.3

B

1671-8194（2015）03-0214-02