瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛的臨床療效分析

付 強(qiáng)周 伶

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021；2 北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013）

瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛的臨床療效分析

付 強(qiáng)1周 伶2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021；2 北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013）

目的分析瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛的臨床療效。方法將治療組93例患者采用瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療的療效與對(duì)照組93例僅采用西醫(yī)方法治療患者的療效進(jìn)行比較觀察。結(jié)果治療組顯效56例（60.22%），有效27例（29.03%），無效10例（10.75%），總有效率89.25%，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）；同時(shí)治療后對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分也顯示治療組好于對(duì)照組。結(jié)論用瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛，可顯著提高胸痹心痛的臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，減輕疾病痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

瓜蔞丹參湯；西醫(yī)；胸痹；心痛；療效分析

胸痹心痛[1]是以左胸或膻中部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種心脈痹阻不暢的病證，常由正氣虧虛，情志、寒邪等原因?qū)е?。該病臨床常伴有氣短、呼吸不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、驚恐不安、喘促、冷汗自出等癥狀，其發(fā)病較急、變化快速，還易惡化，是威脅患者生命健康的重要心系病證之一。中醫(yī)治療胸痹心痛因從整體出發(fā)，準(zhǔn)確把握病情，已憑其良好的療效得到多數(shù)患者認(rèn)可。其中瓜蔞丹參湯能化瘀散結(jié)，養(yǎng)血理氣，將其聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療胸痹心痛能顯著提高臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。本文通過觀察93例胸痹心痛患者的臨床療效收到理想效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年5月至2014年4月來我院就診的胸痹心痛患者186例隨機(jī)分為兩組，其中治療組93例，男56例，女37例，年齡37～69歲，平均年齡53歲，病程2～17年；對(duì)照組93例，男52例，女41例，年齡35～72歲，平均年齡54歲，病程3～19年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者臨床癥狀主要為左胸或膻中突發(fā)疼痛，且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘；②心電圖在休息時(shí)也呈現(xiàn)缺血癥狀，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；③均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除有嚴(yán)重肝、腎功能不全，高血壓危象患者；⑤合并有不嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病及炎癥疾病的患者要在病情控制、治愈后再進(jìn)行治療；⑥精神狀況良好，能主動(dòng)配合治療的患者；⑦患者及家屬均同意此次治療，簽署知情同意書。

1.3 治療方法[3]

1.3.1 瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療（治療組）：采用中藥瓜蔞丹參湯加減治療。藥物組成：瓜蔞、丹參、川芎、桔梗、當(dāng)歸各15 g，枳實(shí)、陳皮、砂仁、生甘草、香附、桂枝各10 g，細(xì)辛5 g。加減：口唇發(fā)紺，可在方中加用三七等散瘀消腫藥物；神疲無力，加黨參等補(bǔ)中益氣；下肢浮腫，方中加用利水滲濕藥物茯苓等；失眠心悸，可加寧心安神藥物茯神等。用法：水煎服，1天1劑，分3次服用。

在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療。硝酸異山梨酯醇靜脈滴注40 mg/d，阿司匹林腸溶片口服100 mg/d，阿托伐他汀口服20 mg/d及尼莫地平口服120 mg/d，必要時(shí)可給與抗感染、利尿等藥物輔助治療，以上藥物除尼莫地平每天分3次服用外，其他均每天服用1次。

瓜蔞丹參湯及常規(guī)西醫(yī)治療均以10 d為一療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3.2 常規(guī)西醫(yī)療法治療（對(duì)照組）：僅給與患者西醫(yī)常規(guī)治療，方法同治療組，療程及治療時(shí)間也參見治療組。

1.4 觀察項(xiàng)目：觀察患者胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀在治療后的改善情況，并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，同時(shí)記錄患者疼痛發(fā)作的程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，并關(guān)注心電圖變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：疼痛的發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯降低，心電圖ST段回升，但不及顯效；無效：癥狀未得到緩解，甚至加重，心電圖缺血性ST段未變。顯效率及有效率計(jì)總有效率。同時(shí)，參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)治療后患者胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分四個(gè)等級(jí)，計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低效果恢復(fù)效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：觀察比較兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)（χ2）。計(jì)算P值后，若有P＜0.05，說明兩組治療效果間有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：治療組顯效56例（60.22%），有效27例（29.03%），無效10例（10.75%），總有效率89.25%。對(duì)照組顯效39例（41.93%），有效28例（30.11%），無效26例（27.96%），總有效率72.04%。比較兩組數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得卡方值χ2=10.171，P=0.06，存在P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組治療效果間的差異有顯著性。

2.2 治療后臨床癥狀積分比較結(jié)果。①胸痛：治療組（1.51±0.86）分、對(duì)照組（1.96±0.96）分，t=-3.36，P=0.001。②心悸：治療組（1.80±0.76）分、對(duì)照組（2.14±0.97）分，t=-2.69，P=0.008。③舌象：治療組（1.24±0.84）分、對(duì)照組（1.72±1.02）分，t=-3.48，P=0.001。④脈象：治療組（1.18±0.70）分、對(duì)照組（1.47±1.01）分，t=-2.19，P=0.030。通過對(duì)患者治療后諸多臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果表明各項(xiàng)P＜0.05，說明治療組對(duì)患者臨床癥狀改善情況更好、效果更顯著，結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 不良反應(yīng)：治療組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝、腎功能改變，半年后隨訪有3例（3.23%）患者出現(xiàn)真心痛，低于對(duì)照組出現(xiàn)7例（7.53%）真心痛的病例。

3 討 論

隨著當(dāng)今社會(huì)生活質(zhì)量的提高及工作壓力的加大，人們的日常生活習(xí)慣已發(fā)生翻天覆地的變化，飲食、睡眠無規(guī)律，易食有多糖高脂的食物等都會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胸痹心痛即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛，為中醫(yī)常見的疾病之一，在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，從20世紀(jì)70年代的0.22‰增長到90年代的0.81‰[4]，如不積極治療，將極大的影響人們的生命健康，并給家庭帶去沉重負(fù)擔(dān)。西醫(yī)常將鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑及血小板抑制劑阿司匹林等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛，盡管該法能改善臨床癥狀，但其治療效果有限，對(duì)于患者的長期恢復(fù)效果并不理想。因此，要尋求新方法有效治療患者。

中醫(yī)認(rèn)為[5-6]，胸痹心痛記載源于《內(nèi)經(jīng)》，在葛洪《肘后備急方》中得到詳細(xì)敘述，云：“胸痹之病，令人心中堅(jiān)痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺?！笨梢?，胸痹心痛的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、心痛、短氣，亦可表現(xiàn)為絞痛、灼痛、刺痛。該病的發(fā)病原因[5]主要包括陽虛陰寒、氣滯心胸、瘀血痹阻、灼津?yàn)樘?、思慮過度等，起病在心，但與腎、脾、肝等器官功能的調(diào)節(jié)也相關(guān)，又以痰瘀為實(shí)，陽衰為虛，因此治療要以散結(jié)化瘀為主。中藥瓜蔞丹參湯中，瓜蔞可散結(jié)祛痰，丹參能祛瘀活血、清熱除煩，川芎、桔梗、枳實(shí)、當(dāng)歸理氣活血，細(xì)辛、桂枝散寒溫陽，陳皮健脾，香附導(dǎo)積，生甘草用以將諸藥調(diào)和，全方能緊扣胸痹心痛的病因病機(jī)，化瘀散結(jié)，養(yǎng)血理氣。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用瓜蔞丹參湯，中西醫(yī)相互結(jié)治療胸痹心痛能明顯提高單純西醫(yī)治療的臨床效果。

臨床上應(yīng)用瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛收到理想效果，治療組顯效56例（60.22%），總有效率89.25%；與對(duì)照組僅72.04%的總有效率相比，治療效果有顯著性差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，對(duì)治療后胸痛、心悸、舌象、脈象等臨床癥狀評(píng)分也表明治療組得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)癥施治，化瘀活血，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療胸痹心痛能充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)，提高疾病的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，緩解醫(yī)患關(guān)系，因其諸多優(yōu)點(diǎn)值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3]易青山.瓜蔞丹參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療胸痹心痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(3):60-62.

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[5]張群生,王永霞.通法在中西醫(yī)結(jié)合胸痹心痛治療中應(yīng)用體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(16):49-50.

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1671-8194（2015）03-0209-02