健脾補(bǔ)腎湯治療83例骨折遲緩愈合患者的臨床療效分析

尹宏兵 崔鎮(zhèn)海 龔 慶 張 維

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

健脾補(bǔ)腎湯治療83例骨折遲緩愈合患者的臨床療效分析

尹宏兵 崔鎮(zhèn)海 龔 慶 張 維

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討健脾補(bǔ)腎湯治療骨折遲緩愈合患者的臨床效果。方法選取踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者166例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組83例，服用健脾補(bǔ)腎湯治療。對(duì)照組83例進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療。將兩組療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果兩組骨骼骨折患者在用藥后半個(gè)月、1個(gè)月拍X線片正側(cè)位片，采用積分比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的X線情況3～4分所占比率分別是86.74%和65.06%，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；記錄患者1個(gè)月后損傷部位功能恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的功能恢復(fù)1～2分所占比率分別是90.36%和75.90%，健脾益腎湯可有效恢復(fù)骨骼功能，縮短愈合時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異。記錄患者1個(gè)月后患者受傷部位的疼痛情況，兩組數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛情況1～2分所占比率分別是89.15%和71.08%，具有顯著性差異；治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者滿意度3～6級(jí)所占比率分別是89.15%和66.26%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異。結(jié)論健脾補(bǔ)腎湯治療骨折遲緩愈合治療有效，可以減輕患者的腫脹和疼痛程度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，縮短骨骼愈合時(shí)間，很值得臨床上推廣。

健脾補(bǔ)腎湯；骨折遲緩愈合；臨床療效分析

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個(gè)階段，包括血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期，骨板形成塑形期，三者相互交織，相互關(guān)聯(lián)，是逐漸演進(jìn)的過(guò)程[1]。骨折的正常愈合所需的時(shí)間為4個(gè)月內(nèi)，患者在正常愈合時(shí)間內(nèi)未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨折延遲愈合。骨折延遲愈合的X線片顯示骨骼骨折端骨結(jié)痂稀少，骨折線明顯，無(wú)骨硬化表現(xiàn)，骨折端仍有壓痛且有輕微活動(dòng)，這稱為骨折延遲愈合。影響骨骼愈合的因素很多，包括全身因素：年齡，健康狀況；局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織的損傷程度，軟組織的嵌入，感染；治療方法的影響因素。西醫(yī)采用手術(shù)、功能鍛煉等方法治療，中醫(yī)采用內(nèi)治法加強(qiáng)使用補(bǔ)肝腎、壯筋骨、養(yǎng)氣血的藥物來(lái)治療。本文對(duì)83例骨折遲緩愈合患者采用服用健脾補(bǔ)腎湯治療，通過(guò)比較效果，發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎湯治療骨折遲緩愈合治療有效，可以減輕患者的腫脹和疼痛程度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，有效治療骨骼延緩愈合，縮短骨骼愈合時(shí)間，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月至2014年2月我院已收治的骨折遲緩愈合的患者166例，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組83例，年齡20～54歲，平均年齡37歲；對(duì)照組83例，年齡21～55歲，平均年齡38歲。兩組患者的年齡、病情方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法[2]：實(shí)驗(yàn)組內(nèi)服健脾補(bǔ)腎湯。治療原則：益氣健脾，滋腎養(yǎng)肝。藥用：紅參10 g，丹參10 g，大棗5枚，白術(shù)、山藥各15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，熟地15 g，山茱萸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牡蠣各15 g，黃芪15 g，甘草5 g。上肢加桂枝10 g；下肢加淮牛膝、木瓜各10 g。伴陽(yáng)虛者加淫羊藿、鹿茸、杜仲水、仙茅煎服；伴陰虛者加龜甲、枸杞子；伴血虛者加自然銅、阿膠、雞血藤；血瘀者加紅花；氣滯者加枳殼。水煎1天1劑，分3次服。服藥期間宜忌：服藥期間應(yīng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可增加一些豆類、奶類、瘦肉類等食品；忌食生冷、肥膩及辛辣刺激食物。對(duì)照組患者采用的常規(guī)治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，改變固定方式，改變牽引力度等對(duì)骨折遲緩愈合進(jìn)行治療。根據(jù)病情變化改變方式方法或用小夾板固定患者損傷部位。同時(shí)給予口服碳酸鈣D3片，每天2次，餐后30 min口服。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 患者骨骼愈合的X線觀察：兩組骨骼骨折患者自用藥后半月、1個(gè)月拍X線正側(cè)位片比較，采用積分比較，1分為骨骼骨折的斷端邊緣看不到任何骨痂；2分為骨骼骨折的斷端邊緣可以看到有少量骨痂的生成，斷端邊緣稍微模糊，骨密度較淺，骨骼骨折的邊緣不太整齊。3分為骨骼骨折的斷端邊緣仍然可以看見(jiàn)，有大量的骨痂形成，但是沒(méi)有填滿骨折的缺損，骨密度增深。4分為骨骼骨折的斷端邊緣完全的消失；大量骨痂填滿骨骼骨折的缺損，骨膜的反應(yīng)密度接近正常。

1.3.2 功能恢復(fù)情況：記錄患者1個(gè)月后損傷部位功能恢復(fù)情況，按功能恢復(fù)情況分為功能完全恢復(fù)、輕微功能障礙、功能障礙三個(gè)等級(jí)，分別按1、2、3分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比較。

1.3.3 疼痛情況：記錄患者1個(gè)月后患者受傷部位的疼痛情況，按疼痛情況分為無(wú)任何疼痛、輕微疼痛感覺(jué)、疼痛感覺(jué)明顯三個(gè)等級(jí)，分別按1、2、3 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比較。

1.3.4 患者滿意度：治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，滿意度分為1～6級(jí)。5～6級(jí)為非常滿意，3～4級(jí)為滿意，2～3級(jí)為不滿意，1～2級(jí)為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4]：對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說(shuō)明具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組X線觀察評(píng)定結(jié)果。1分：0例；2分：11例；3分：27例；4分：45例。對(duì)照組X線片觀察評(píng)定結(jié)果。1分：4例；2分：25例；3分：24例；4分：30例。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的X線片情況：3～4分所占比率分別是86.74%和65.06%，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 功能恢復(fù)評(píng)定結(jié)果。①實(shí)驗(yàn)組1分：56例；2分：19例；3分：8例。②對(duì)照組1分：35例；2分：28例；3分：20例。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的功能恢復(fù)1～2分所占比率分別是90.36%和75.90%，健脾益腎湯可有效恢復(fù)骨骼功能，縮短愈合時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛情況評(píng)定結(jié)果。①實(shí)驗(yàn)組1分：57例；2分：17例；3分：9例。②對(duì)照組1分：32例；2分：27例；3分：24例。

兩組數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛情況1～2分所占比率分別是89.15%和71.08%，健脾益腎湯可有效減輕患者疼痛，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。①實(shí)驗(yàn)組1～2級(jí)：0例；2～3分：9例；3～4分：20例；5～6分：54例。②對(duì)照組1～2分：9例；2～3分：19例；3～4分：25例；5～6分：30例。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者滿意度3～6級(jí)所占比率分別是89.15%和66.26%，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨折遲緩愈合是指骨折在正常愈合所需的時(shí)間（一般為4個(gè)月內(nèi)），仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨延遲連接[5]。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。近年來(lái)，臨床上應(yīng)用骨膜移植、切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨、自體骨髓移植等眾多療法，使得該病的治愈率提高，但費(fèi)用較高，且給患者帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷和較大痛苦。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，通入腦；腎為生藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，如果腎氣充沛則骨髓旺盛，精充血足。所以骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)，均依賴腎中精氣所提供的營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)。故中醫(yī)在治療時(shí)采用補(bǔ)腎續(xù)骨之法，配合健脾養(yǎng)肝、壯筋，提高骨折愈合速度。在本實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行內(nèi)服健脾補(bǔ)腎湯，并且采用辯證加減，如伴陽(yáng)虛者加淫羊藿、鹿茸、杜仲水、仙茅煎服；伴血虛者加自然銅、阿膠、雞血藤；血瘀者加紅花等。有效促進(jìn)血液循環(huán)，加快骨基質(zhì)鈣鹽沉積，縮短骨骼愈合時(shí)間。結(jié)果表明，服用健脾補(bǔ)腎湯可以明顯促進(jìn)骨骼愈合，大部分患者X線顯示骨骼骨折的斷端邊緣完全的消失，大量骨痂填滿骨骼骨折的缺損，骨膜的反應(yīng)密度接近正常；骨折損傷部位功能基本恢復(fù)正常；局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛，患者滿意度增加。我們發(fā)現(xiàn)，服用健脾補(bǔ)腎湯治療有效，明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，有效治療骨骼延緩愈合，縮短骨骼愈合時(shí)間，是經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，很值得臨床上推廣。

[1]程禹帥,葉植放,關(guān)暉勇,等.健脾益腎法治療炎癥性腸病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥96例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17):28-29.

[2]張進(jìn)國(guó),唐術(shù)玲.自擬骨折促愈湯治療骨折延遲愈合[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(3):108-109.

[3]徐存立,張清波.經(jīng)皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1490-1492.

[4]勞永鏘,范偉鋒,陳捷軍.中藥治療骨折遲緩愈合45例[J].北方藥學(xué),2011,8(6):19.

[5]譚銳泉,王立新,余闐.中醫(yī)綜合療法在骨折延遲愈合中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(4):27-29.

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1671-8194（2015）03-0204-02