會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察

叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察

叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察。方法將2011年6月至2013年3月入住我院婦產(chǎn)科86例會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合法，比較兩組患者的傷口疼痛情況，愈合情況，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比，疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法疼痛較輕，傷口愈合好，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間短，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，有積極的臨床意義。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)；可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法；傳統(tǒng)絲線皮外縫合法

會(huì)陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)，是指在會(huì)陰部做一斜形切口，使生產(chǎn)時(shí)胎兒容易通過(guò)，可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，臨床上會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，手術(shù)縫合法的選擇直接關(guān)系到傷口愈合和產(chǎn)后復(fù)健的情況。本研究探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察，臨床效果較好，受到醫(yī)師和產(chǎn)婦的歡迎，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年6月至2013年3月入住我院婦產(chǎn)科86例會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組43例。觀察組43例，年齡21～35歲，平均年齡（26.2±2.2）歲，孕周（38.67±1.12）周；對(duì)照組43例，年齡22～35歲，平均年齡（25.9±2.4）歲，孕周（39.05±1.03）周；兩組患者均為頭位陰道分娩，無(wú)妊娠合并癥。兩組患者年齡、孕周和分娩方式方面比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰側(cè)切術(shù)：常規(guī)術(shù)區(qū)備皮、消毒，采用會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉加會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，于會(huì)陰左側(cè)，切線與垂直線呈45°，剪刀與皮膚垂直避開(kāi)曲張靜脈，待產(chǎn)婦用力屏氣，會(huì)陰體繃緊時(shí)，一刀全層剪開(kāi)，切口長(zhǎng)度一般3～4 cm，切開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡?，若有活?dòng)性出血，特別是小動(dòng)脈應(yīng)結(jié)扎或“8”字縫合止血。

1.2.2 縫合方法：①觀察組采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法。用2-0號(hào)可吸收線從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進(jìn)針，連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)，間斷縫合肌肉及皮下組織至陰道皮膚黏膜交界處，最后用3-0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，第一針距切口頂端0.1～0.2 cm處縫合并皮下打結(jié)3次，再向切口頂端方向皮內(nèi)縫合一針達(dá)切口頂端，再沿切口皮膚行皮內(nèi)縫合，縫合過(guò)程中保持縫針、縫線在切口皮膚內(nèi)穿行，距皮緣越近越好，不要穿透皮膚，最后在處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)[1]。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合法。用0號(hào)鉻制腸線從側(cè)切口頂端上方0.5 cm處開(kāi)始，連續(xù)縫合陰道黏膜及黏膜下組織直到處女膜環(huán)處，以同樣腸線由最深最內(nèi)處開(kāi)始間斷縫合會(huì)陰肌層，以4號(hào)絲線間斷縫合皮膚，縫合時(shí)注意皮膚對(duì)合整齊，不留死腔，5 d拆線[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)為輕度可忍受的疼痛，2級(jí)為中度疼痛，3級(jí)為強(qiáng)烈疼痛。②傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合為表皮對(duì)合整齊，外觀呈一條直線，無(wú)硬結(jié)；乙級(jí)愈合為表皮對(duì)合不整齊或有硬結(jié)；丙級(jí)愈合為會(huì)陰部分或全層裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：觀察組43例，0級(jí)3例，占6.98%； 1級(jí)36例，占83.72%；2級(jí)4例，占9.3%；3級(jí)0例。對(duì)照組43例，0級(jí)0例；1級(jí)29例，占67.44%；2級(jí)29例，占67.44%；2級(jí)14例，占32.56%；3級(jí)0例。觀察組0級(jí)和1級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，而2級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組，兩組患者均無(wú)3級(jí)病例，表明觀察組疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后愈合情況比較：觀察組43例，甲級(jí)愈合39例，占90.7%；乙級(jí)愈合4例，占9.3%；丙級(jí)愈合0例。對(duì)照組43例，甲級(jí)愈合31例，占72.09%；乙級(jí)愈合11例，占25.58%；丙級(jí)愈合1例，占2.33%。觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合率和丙級(jí)愈合率明顯低于對(duì)照組，表明觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組43例，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為6 h，住院時(shí)間為2～3 d；對(duì)照組43例，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為18 h，住院時(shí)間為4～6 d；觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，手術(shù)的好壞直接影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的健康，同時(shí)反應(yīng)產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低。因此，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式、材料，科學(xué)合理的操作是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的絲線皮外縫合法使用鉻制羊腸線是通過(guò)蛋白水解酶裂解而逐漸吸收，吸收的時(shí)間難以預(yù)知，且較淺的皮下組織吸收需較長(zhǎng)時(shí)間，容易引起組織反應(yīng)而產(chǎn)生硬結(jié)。個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，從而加重傷口疼痛，產(chǎn)褥期可出現(xiàn)腸線線頭脫落，甚至形成膿點(diǎn)。且皮外縫合需穿透皮膚，會(huì)留下瘢痕，影響美觀，產(chǎn)婦還需忍受拆線的疼痛。

采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時(shí)對(duì)會(huì)陰組織的牽拉，縮短了縫合時(shí)間，減少了傷口的暴露時(shí)間，從而減輕了因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛、行走時(shí)切口線結(jié)的摩擦避免線結(jié)松開(kāi)引起的傷口瘺和血腫[3]。因此本研究中，觀察組疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可吸收線在皮內(nèi)連續(xù)縫合時(shí)，各組織分層縫合，最大程度恢復(fù)原來(lái)的解剖組織關(guān)系，且可吸收線易于被人體吸收，有利于傷口愈合，且傷口愈合整齊，較少發(fā)生紅腫、硬結(jié)，故觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由于痛感降低，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的活動(dòng)能力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和子宮復(fù)舊，所以觀察組術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切術(shù)皮內(nèi)連續(xù)縫合法刺激小，疼痛輕，傷口愈合快，且下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間較短，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)后哺乳和子宮復(fù)舊，且提高了產(chǎn)科的工作效率，減少了護(hù)理環(huán)節(jié)，值得在臨床上推廣。

[1]馬金巧.會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,13 (30):156-157.

[2]陳少平,梁惠平,李嵐.會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(2):190-191.

[3]謝紹楚.兩種會(huì)陰側(cè)切縫合方法的臨床效果比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2011,8(2):164-165.

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1671-8194（2015）03-00200-02