2327例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)患者并發(fā)癥的臨床研究

王國(guó)震 于樹春 王 颙

(遼寧省錦州市中國(guó)人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心，遼寧 錦州 121000)

2327例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)患者并發(fā)癥的臨床研究

王國(guó)震 于樹春 王 颙

(遼寧省錦州市中國(guó)人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心，遼寧 錦州 121000)

目的探討白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)并發(fā)癥。方法回顧分析本院自2008年9月至2014年6月實(shí)施2327例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的并發(fā)癥。結(jié)果環(huán)形撕囊失敗96例（4.13%）；后囊膜破裂47例（2.02%）；晶狀體核掉入玻璃體內(nèi)4例（0.17%）；虹膜損傷8例（0.34%）；前房出血9例（0.39%）；角膜水腫427例（18.35%）；前房反應(yīng)及滲出32例（1.38%）；一過(guò)性高眼壓183例（7.86%）；后發(fā)障18例（0.77%）。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障；超聲乳化；并發(fā)癥

白內(nèi)障是眼科致盲性疾病的第一因素，超聲乳化治療白內(nèi)障以其切口小、恢復(fù)快、術(shù)后視力恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，越來(lái)越為眾多的白內(nèi)障患者所接受。我院自2008年9月至2014年6月，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)2327例，回顧手術(shù)并發(fā)癥，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年9月至2014年6月，我院共施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)2327例，男1185例，女1142例，年齡22～99歲，平均年齡60.5歲。術(shù)前視力從光感至0.5，根據(jù)Emery及Little晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ級(jí)核107例，Ⅱ級(jí)核188例，Ⅲ級(jí)核505例，Ⅳ級(jí)核988例，Ⅴ級(jí)核539例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行全身檢查，與患者及家屬充分溝通；排除相關(guān)感染性疾??；術(shù)前行淚道沖洗；確認(rèn)人工晶體度數(shù)；術(shù)前3 d給予抗生素滴眼液點(diǎn)患眼。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前充分散大瞳孔，0.4%倍諾喜表面麻醉，硫酸慶大霉素注射液及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)顯微鏡下，行標(biāo)準(zhǔn)2點(diǎn)位角膜輔助切口，12點(diǎn)位角鞏膜緣或透明角膜隧道切口，注入透明質(zhì)酸鈉，做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，囊袋內(nèi)劈核，原位超聲乳化并吸除晶狀體核，I/A注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體位置，I/A抽吸囊袋及前房?jī)?nèi)粘彈劑及碎屑，主切口側(cè)壁注水形成密閉狀態(tài)。

術(shù)后常規(guī)使用2周典必殊滴眼液及眼膏，術(shù)后連續(xù)3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月，1年復(fù)查。

2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

2.1 術(shù)中并發(fā)癥：①環(huán)形撕囊失敗96例（4.13%）；②后囊膜破裂47例（2.02%）；③晶狀體核掉入玻璃體內(nèi)4例（0.17%）；④虹膜損傷8例（0.34%）；⑤前房出血9例（0.39%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：①角膜水腫427例（18.35%）；②前房反應(yīng)及滲出32例（1.38%）；③一過(guò)性高眼壓183例（7.86%）；④后發(fā)障18例（0.77%）。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，生活水平的逐漸提高，白內(nèi)障患者群體愈加龐大，而且患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的要求也越來(lái)越高，從最初的復(fù)明手術(shù)到現(xiàn)今的屈光手術(shù)[3]，這就對(duì)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師提出更高的要求。如何利用超聲乳化技術(shù)更加安全、高效、快捷的完成白內(nèi)障手術(shù)，減少甚至避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，就成為白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師，尤其是初學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)。我院通過(guò)2327例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，總結(jié)分析后認(rèn)為：

3.1 低于Ⅲ級(jí)核，矯正視力0.3～0.5，年齡＜65歲的患者，手術(shù)效果最好，手術(shù)并發(fā)癥少。

3.2 撕囊失敗主要發(fā)生于過(guò)熟期白內(nèi)障，缺乏紅光反射，溢出液化晶狀體皮質(zhì)呈白色霧狀，以致在手術(shù)顯微鏡下看不清囊膜，加之囊膜缺乏支撐，撕囊時(shí)走向不易掌控，而導(dǎo)致撕囊口向晶狀體赤道部延伸，從而導(dǎo)致撕囊失敗。

3.3 后囊膜破裂是術(shù)中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3.8%～5.5%[4]，術(shù)中后囊膜破裂使術(shù)中其他并發(fā)癥以及術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率增加了2.6倍[5]。本組病例后囊膜破裂發(fā)生率約2.02%，原因主要有：①環(huán)形撕囊不成功，超乳探頭吸住殘留的前囊膜，牽拉導(dǎo)致囊袋破裂；②超聲或I/A探頭誤傷后囊膜；③晶狀體核過(guò)硬、尖銳，翻轉(zhuǎn)劃傷后囊膜；④先天性異常；⑤后囊膜鈍針頭拋光劃破。

3.4 晶狀體核掉入玻璃體是白內(nèi)障手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。在本組共發(fā)生4例（0.17%），3例極性白內(nèi)障在超聲探頭剛剛接觸晶狀體核時(shí)，發(fā)現(xiàn)晶狀體核隨水流掉入玻璃體內(nèi)，隨即轉(zhuǎn)入玻切手術(shù)；1例發(fā)生在晶狀體核僅余1/4時(shí)，由于核塊堅(jiān)硬，翻轉(zhuǎn)劃破后囊膜掉入玻璃體。

3.5 虹膜損傷多發(fā)生于虹膜萎縮、虹膜嚴(yán)重后粘連、小瞳孔等情況。

3.6 前房積血多因粘連性白斑、虹膜新生血管、糖尿病性視網(wǎng)膜病變中虹膜紅變，在前房穿刺或行虹膜粘連分離時(shí)發(fā)生出血。

3.7 角膜水腫發(fā)生原因：①術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度＜800個(gè)/平方毫米；②晶狀體核過(guò)硬（Ⅳ～Ⅴ級(jí)核），在超乳過(guò)程中使用過(guò)高的能量、過(guò)多超乳時(shí)間，可使過(guò)多的乳液顆粒飛起，擊傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)，攜帶的熱能量燙傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞[6]；③于前房?jī)?nèi)進(jìn)行超聲乳化過(guò)程，釋放的能量損傷角膜內(nèi)皮；④不同的灌注液以及灌注液的溫度均能影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞，灌注液引起的角膜內(nèi)皮水腫通常表現(xiàn)為全角膜水腫[7]；⑤手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不嫻熟，過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、無(wú)效能量的釋放、器械反復(fù)進(jìn)出前房及誤傷角膜均對(duì)角膜造成一定程度的損傷。

3.8 嚴(yán)重的前房反應(yīng)及滲出均發(fā)生于青光眼術(shù)后、葡萄膜炎虹膜粘連及糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障。

3.9 術(shù)中后囊膜破裂、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、粘彈劑及皮質(zhì)抽吸不充分堵塞房角[8]均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一過(guò)性高眼壓。

3.10 后發(fā)障是影響白內(nèi)障手術(shù)效果的一個(gè)主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其發(fā)生與炎性反應(yīng)和上皮細(xì)胞增生有關(guān)。術(shù)中盡可能清除皮質(zhì)及后囊拋光，減少術(shù)后炎性反應(yīng)，對(duì)于患有糖尿病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等患者，要控制原發(fā)病平穩(wěn)。

綜上所述，盡管白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，充分了解手術(shù)并發(fā)癥，精心施術(shù)，預(yù)防為主，減少并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果，以保證手術(shù)的安全進(jìn)行，這是我們每一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的責(zé)任與義務(wù)。

[1]王冰,馮松福,鄧金印.超聲乳化聯(lián)合前段玻璃體切割與房角分離治療白內(nèi)障晶狀體半脫位合并閉角型青光眼的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(5):477-479.

[2]劉穎,楊紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):57-58.

[3]姚克,葉盼盼.我國(guó)近5年白內(nèi)障研究進(jìn)展和展望[J].中華眼科雜志,2010,46(10):888-891.

[4]謝立信,王旭.白內(nèi)障摘除術(shù)中晶狀體后囊破裂的臨床研究[J].中華眼科雜志,2003,39(3):177.

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[8]李雪芬,童毅剛.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥及處理[J].臨床眼科雜志,2003,11(4):351-352.

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