逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別

江玉華

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別

江玉華

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的研究逆向型房室折返性心動過速（ADRT）與室速（室性心動過速）之間的差異。方法回顧性分析我院在2012年2月至2014年1月間收治的14例心動過速患者的臨床資料，其中逆向型房室折返性心動過速患者6例，室性心動過速患者8例。比較逆向型房室折返性心動過速與室性心動過速疾病的主要特征。結(jié)果逆向型房室折返性心動在多旁道中較為多見，其QRS波與竇律伴旁道下傳時(shí)QRS存在很多相似住處，不過二者在形態(tài)與時(shí)限上存在一定差異，當(dāng)寬QRS波心動過速發(fā)作時(shí)，從中能夠看見逆行P波，這項(xiàng)指標(biāo)對于二者的鑒別具有重要作用。除此之外，還要明確心房激動波，對寬QRS波形態(tài)了解透徹。結(jié)論逆向型ADRT在心動過速的參與過程中主要呈現(xiàn)為寬QRS波心動過速，它與室速存在一些差異，在診斷與治療過程中，首先要明確患者的臨床資料，并了解其過往病歷，在特殊情況下，可對患者進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，便于對疾病做出判斷。

逆向型房室折返性心動過速；室性心動過速；特征

逆向型房室折返性心動過速在1975年被首次提出，在預(yù)激綜合征中，逆?zhèn)髦c折返環(huán)路前傳存在差異[1]。以此為依據(jù)，可將預(yù)激折返性心動過速劃分為逆向型與順向型兩種類型的房室折返性心動過速，前傳支是逆向型房室折返性心動過速的旁道，當(dāng)連續(xù)發(fā)生折返時(shí)，便會產(chǎn)生預(yù)激性心動過速，這種情況在QRS心動過速中較為少見[2]。本文主要分析逆向型房室折返性心動過速與室速之間的差異，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2012年2月至2014年1月間收治的14例心動過速患者為研究對象，其中男性9例，女性5例，患者年齡在19～75歲，平均年齡（45.86±2.84）歲。其中逆向型ADRT患者6例，室速患者8例。在本組研究的14例患者中，有7例心臟病患者、6例冠心病患者。在所有患者中，12例患者為多旁道，2例患者為單旁道。

1.2 一般方法：回顧性分析兩組患者的臨床資料，收集患者的過往病例、動態(tài)心電圖的具體情況、臨床表現(xiàn)、病情發(fā)作的心電圖資料等，并對兩種疾病特征進(jìn)行分析與比較。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，逆向型房室折返性心動在多旁道中較為多見，其QRS波與竇律伴旁道下傳時(shí)QRS存在很多相似住處，不過二者在形態(tài)與時(shí)限上具備一定差異。一旦出現(xiàn)ADRT時(shí)，在激動下傳心室中，房室旁道便會作為徑路，不過它需要參與折返，一般稱其為無辜性旁道，不過它的下傳速度較快，房室結(jié)下傳速度比其慢，為形成寬QRS波心動過速提供了有利條件。心電圖主要表現(xiàn)為每分鐘心率在100～200次，間期存在不等現(xiàn)象。QRS波群較寬，且時(shí)間大多不超過0.14 s。QRS形態(tài)有時(shí)會呈現(xiàn)為畸形，心電軸位的具體位置處于右上象限。

3 討 論

ADRT最早在1975年提出，在臨床中較為少見。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道得知，這類疾病的形成機(jī)制一共有6種[3]。

逆向型ADRT與室速的鑒別必須要以患者的過往病例、動態(tài)心電圖的具體情況、臨床表現(xiàn)、病情發(fā)作的心電圖資料等為依據(jù)進(jìn)行。ADRT在臨床中的存在一些潛在危險(xiǎn)，主要體現(xiàn)為產(chǎn)生房顫后，因旁道具備較強(qiáng)的傳導(dǎo)性，從而引起心室顫動與室速，大部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)非常明顯，發(fā)生房顫時(shí)，心室率非?？?。有的患者經(jīng)旁道或房室結(jié)可實(shí)現(xiàn)逆?zhèn)鹘惶?，也存在?jīng)旁道、房室結(jié)同時(shí)逆?zhèn)鞯那闆r，這使疾病的診斷與鑒別難度加大，因此，需要著重關(guān)注這類疾病。

據(jù)相關(guān)資料表明，ADRT單旁道的形成比較少見，它的形成主要受到兩種因素的影響，其一為房室結(jié)具備較強(qiáng)的逆?zhèn)鞴δ?，其二為房室結(jié)與旁道部位需要保持一定的距離，以此分離二者的功能[4]。

室速的發(fā)生機(jī)制主要表現(xiàn)為：①環(huán)形運(yùn)動與激動折返。環(huán)形運(yùn)送與激動折返是室速中比較常見的一種發(fā)生機(jī)制，梗死、缺血等均會導(dǎo)致室速的產(chǎn)生。②浦肯野纖維具有較強(qiáng)的自律性，當(dāng)其自律性變強(qiáng)后，主導(dǎo)節(jié)律便會低于頻率，從而對心臟節(jié)律室性心動過速進(jìn)行主宰?；蛘呤且酝静淮嬖谧月尚缘募?xì)胞，通過特殊的病理情況，便會發(fā)生改變，演變?yōu)槁磻?yīng)電位，從而使這類無自律性的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶月尚裕@種情況在心室自搏性心動過速中發(fā)生率較高。③觸發(fā)活動與上述自律性變強(qiáng)存在很大差異，它也并非指激動傳導(dǎo)折返，而是屬于觸發(fā)性自律機(jī)制，根據(jù)其發(fā)生時(shí)間，可將其分為延遲后除極與早期后除極兩種類型。

在本組研究的14例心動過速患者中，共有6例冠心病患者。冠心病合并室速的發(fā)生機(jī)制同樣表現(xiàn)在多個(gè)方面。室速心電圖存在很多特征，不過它并不能將每例患者的心電圖完全顯示出來，需以各種綜合因素作為依據(jù)，對疾病進(jìn)行判斷。對于室速心動過速的診斷而言，體表心電圖存在很多限制性。以心內(nèi)電圖為依據(jù)，只可對心動過速性質(zhì)做出判斷。

在鑒別逆向型ADRT與室速時(shí)，可通過對心電圖特點(diǎn)與QRS波心動過速進(jìn)行分析，除此之外，還要結(jié)合患者的臨床情況對疾病進(jìn)行辨別，例如觀察患者心臟病的類型，對于心肌病患者，首先應(yīng)該考慮到室速。注重觀察患者疾病發(fā)作前后的心電圖情況，如果無預(yù)激表現(xiàn)，則可為室速的診斷提供依據(jù)。心肌梗死會致使心室壁運(yùn)動發(fā)生異常，且降低左心室的功能，據(jù)相關(guān)研究表明，在心肌梗死瘢痕中，仍然有心肌細(xì)胞生存于其中，且動作電位與靜止膜電位曲線均顯示為正常。

從本次研究中可得知，逆向型ADRT與室速鑒別不能單純依靠某一個(gè)檢查結(jié)果進(jìn)行，而需要與患者的臨床癥狀和心電圖結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行判斷與辨別。逆向型ADRT與竇律伴旁道下傳時(shí)的QRS具備很多相似之處，不過在形態(tài)與時(shí)限上仍然存在較大差異，要想正確鑒別逆向型ADRT與室速，醫(yī)院必須要透徹了解患者的相關(guān)資料，才能夠避免判斷失誤。

[1]賴珩莉,洪浪,王洪.Ensite Array球囊標(biāo)測系統(tǒng)下拖帶刺激在器質(zhì)性心臟病室性心動過速消融中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2013,48(1):9-11.

[2]阮霞,金南順,王衛(wèi)紅.靜脈注射胺碘酮治療頑固性室性心動過速的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):143-144.

[3]嚴(yán)軼文,陳崗.索他洛爾有效治療致心律失常性右室心肌病室性心動過速一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(4):374.

[4]方咸宏,蔣祖勛,吳書林,等.致心律失常性右室心肌病室性心動過速伴左束支傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):1999-2001.

R541.7+1

B

1671-8194（2015）03-0140-02