二氧化鋯全瓷冠修復對患者牙齦健康效果的影響分析

任 軍 孫長玲 董長安

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

二氧化鋯全瓷冠修復對患者牙齦健康效果的影響分析

任 軍 孫長玲 董長安

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的對二氧化鋯全瓷冠在臨床中的應用進行研究，探討其對牙齦健康的影響。方法對我科2012年5月至2013年9月進行診治的52例進行牙齒烤瓷冠修復的患者進行二氧化鋯全瓷冠修復，并在治療后回訪6個月，觀察全瓷冠修復體的顏色、狀態(tài)、穩(wěn)定程度、耐用性，對牙齦出血指數(shù)（BI）和牙周袋深度（PD）進行檢查。修復后于第1、3、6個月定期對牙齒情況進行評價。結果52例二氧化鋯全瓷冠修復患者均沒有變色、碎裂、崩瓷等情況出現(xiàn)，患者的牙齦無出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生，修復前，有5例牙齦出血2級患者，使用二氧化鋯全瓷冠修復后，出血情況減輕至0級或1級。結論二氧化鋯全瓷冠對患者牙齦影響較小，能夠改善牙齦狀態(tài)，修復效果與使用情況均穩(wěn)定理想，是一種可在臨床上廣泛使用的修復手段。

二氧化鋯；全瓷冠；牙齦健康

在口腔修復治療中，金屬烤瓷冠被廣泛的使用和接納，是許多地區(qū)患者和醫(yī)師的首選修復手段，即使在經(jīng)濟方面考慮，金屬烤瓷冠也具有優(yōu)勢，但是金屬底冠長期使用對牙齦的傷害不容小覷，且耐用性和美觀性上存在缺點。二氧化鋯全瓷牙是近幾年才開展的一種高科技的美容修復牙齒的方法，是通過計算機輔助設計、激光掃描、再由計算機程序控制研磨制作而成的，具有良好半透明外觀、密度和很高的強度，可以解決全瓷系統(tǒng)不能做長橋的問題。全瓷牙具有完美密合的邊緣、無牙齦炎癥現(xiàn)象、對X線無任何阻擋等特點，生物相容性優(yōu)于各種金屬內(nèi)冠，在臨床上可得到持久的修復效果。二氧化鋯全瓷與天然牙齒具有相似的物理性質，外觀上與天然牙齒十分接近，同時二氧化鋯材料的耐用性也十分理想，對牙齦刺激較小。隨著人們對于牙齒的要求不斷提高，從堅固耐用發(fā)展到自然美觀，二氧化鋯全瓷目前在臨床上已廣泛使用。本研究對我科2012年5月至2013年9月進行診治的52例進行牙齒烤瓷冠修復的患者進行二氧化鋯全瓷冠修復，并在治療后回訪6個月，對其臨床效果和牙齦健康進行評價觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年5月至2013年9月進行診治的52例進行牙齒烤瓷冠修復的患者進行二氧化鋯全瓷冠修復，其中男33例，女19例，平均年齡31.5歲?；颊咔闆r包括：牙色異常，牙齒位置不正，牙釉質或切角缺損以及牙體病變等。

1.2 治療方法：首先對牙齦溝的深度進行測量，若有必要，可以使用排齦器，對牙齦乳頭及齦源進行處理，避免操作時傷害牙周?；乐苽渑c金屬烤瓷冠類似，要保證圓鈍無死角?；乐苽湟ＷC不損傷鄰牙和牙齦組織，無出血、紅腫等情況發(fā)生。

使用硅橡膠印模制作石膏模型，印模的操作：排齦后用棉球將牙齒粘干，附近牙齦和牙面吹干后，先使用注射槍將硅橡膠材料推入肩臺，再放入全扣不銹鋼托盤印模材料。4 min后取出。通過計算機輔助制作二氧化鋯全瓷冠。安裝時應先試戴牙冠，檢查全瓷冠與牙齒的密合程度、松緊度，以及與對應牙齒的咬合情況，若發(fā)現(xiàn)不合應及時調整。此過程應仔細比對調磨，當完全合適后再進行粘結。后期調整牙齒咬合關系、拋光及修復。

1.3 觀察指標與評定：觀察全瓷冠修復體的顏色、狀態(tài)、穩(wěn)定程度、耐用性，對牙齦出血指數(shù)（BI）和牙周袋深度（PD）進行檢查。修復后進行6個月的隨訪，于第1、3、6個月定期對牙齒情況進行評價。

1.3.1 BI評定標準：按牙齦是否水腫，探針觸之有無出血進行分級。0級：全部正常；1級：略微水腫，無出血情況發(fā)生；2級：牙齦水腫，探針觸之有點狀出血；3級：牙齦水腫且出血向牙齦邊緣擴展；4級：水腫嚴重，出血溢出齦溝；5級：牙齦自發(fā)性出血且有潰瘍情況出現(xiàn)。

1.3.2 PD評價標準：使用探針分別對牙齒的各個位點進行檢查，記錄牙齦邊緣到牙周袋底的距離。

2 結 果

52例二氧化鋯全瓷冠修復患者的修復體均沒有變色、崩瓷、碎裂等情況出現(xiàn)，患者的牙齦也沒有出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生。修復前，有5例牙齦出血2級患者，使用二氧化鋯全瓷冠修復后，出血情況減輕至0級或1級。

3 討 論

牙齒修復首先應遵循生物學原則，保證機體不排斥且無過敏反應，其次應保證材料堅固，使用時耐用持久，在此基礎上盡可能滿足外觀要求[1-3]。最理想的修復材料應該與牙體組織有著相同或相似物理性質?？敬裳朗悄壳叭藗儚V泛接受的美齒方式，對四環(huán)素牙、氟斑牙、變色牙、錐形牙、牙釉質發(fā)育不全、牙缺失、齲洞或牙體缺損等都具有治療和修復功能。

傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙在臨床上使用已久，但長期觀察發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷牙具有以下缺點：①容易積累污垢、牙齦發(fā)黑，由于傳統(tǒng)金屬烤瓷牙制作工藝落后，制作粗糙，牙齒縫隙較大，容易積累污垢，而且金屬離子沉積于頸緣牙齦，牙齦變黑，烤瓷牙頸緣發(fā)黑，影響牙齒美觀。②部分金屬烤瓷牙的具有危害人體健康的金屬鎳，鎳對人體有致敏性和致癌性，會引起部分人牙齦輕微發(fā)炎，有害牙齦健康，影響美觀[4]。

研究表明，二氧化鋯材料的全瓷冠硬度高，耐腐蝕，使用超過10年保存率很高，損壞率無增加。二氧化鋯陶瓷修復體在用于牙冠、多單位固定橋和固定體時，能夠保持5年以上的穩(wěn)定保存率，僅有表面陶瓷剝落等發(fā)生，無明顯碎裂崩瓷。二氧化鋯全瓷牙這種新型復合生物體強力瓷牙透明度好、色澤極佳、形態(tài)更逼真，且堅硬不易崩瓷。是目前質量較好的一種牙列缺損修復方法。具有如下優(yōu)點：①最佳精密度和密合度：是通過計算機輔助設計、激光掃描后，再由計算機程序控制研磨制作而成，它既能夠保證二氧化鋯全瓷牙模內(nèi)冠的精確性和優(yōu)良的邊緣密閉性，使做出來的牙冠與基牙貼合，減少修復后牙根炎的發(fā)病率[5-6]。②具有最佳的美學效果：二氧化鋯全瓷牙對于光線通透性良好，幾乎接近于真牙，同時顏色可以根據(jù)患者牙齒的顏色進行調節(jié)，使牙齒更符合患者的要求。修復后的牙齒與真牙一樣逼真，其層次、顏色完全接近于真牙，對光線的反射如同天然牙一樣自然、柔和。③強度高：二氧化鋯全瓷牙可免受外界細菌侵害，具極高耐磨性，如同真牙一樣，絲毫不影響吃飯與咀嚼。并且安全性高，保護牙體硬組織和牙髓，既保證足夠的瓷層厚度又不損傷牙神經(jīng)。④最佳的生物相容性：二氧化鋯對牙齦無刺激、無過敏反應，避免了金屬在口腔內(nèi)的腐蝕和刺激，二氧化鋯導熱性能低，密度小，患者佩戴舒適且有利于牙髓的保護。

使用二氧化鋯全瓷牙時，應注意以下幾個方面：①二氧化鋯烤瓷與基牙的接合處容易聚集菌斑，形成牙石，應注意保持口腔清潔，養(yǎng)成餐后刷牙的習慣，定期去醫(yī)院進行洗牙[7]；②初戴時注意不能吃硬的食物，待逐步適應后，再吃正常的食物；③修復初期，牙齒咬合可能與修復前稍有偏差，在醫(yī)師調整后也需適應一段時間，注意緩慢進食，避免咬傷；④由于對牙齒處理時，部分牙釉質被磨損，初戴時可能會出現(xiàn)敏感性疼痛，一般隨著對修復牙的適應而逐步緩解，但若持續(xù)時間過久，應到醫(yī)院進行處理。

本研究表明進行全冠修復后，患者修復牙齒的齦溝液稍有增加，但堿性磷酸酶數(shù)值正常。齦溝液增多是牙齦炎癥的早期癥狀之一，其增多情況往往與炎癥程度成正比，而堿性磷酸酶與牙周病密切相關，當發(fā)病時，酶活性較正常值會高出20倍左右。本研究中的患者齦溝液稍有增加，這說明二氧化鋯全瓷冠對患者的牙周組織有一定影響，但堿性磷酸酶數(shù)值未增加，則代表牙冠對牙周組織刺激性不明顯，在修復后4～16周，齦溝液分泌量逐步恢復正常，這說明當機體逐步適應牙冠后，刺激得到減輕，當修復6個月后，齦溝液和堿性磷酸酶均為正常水平。

本研究對所有患者隨訪6個月，所有修復患者的修復體均沒有變色、崩瓷、碎裂等情況出現(xiàn)，牙齦也沒有出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生。牙齦出血患者在使用二氧化鋯全瓷冠修復后，出血情況得到明顯減輕。這說明二氧化鋯全瓷冠不僅對牙齒起到修復保護的作用，對牙齦健康也能夠明顯改善，是一種可在臨床上廣泛使用的修復手段。

[1]孫鳳.CAD/CAM氧化鋯全瓷在口腔修復領域的應用[J].上?？谇会t(yī)學,2006,15(4):337-344.

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[4]柳紅芹.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在口腔修復領域中的應用研究[J].遵義醫(yī)學院學報,2011,34(2):190-193.

[5]張富強.口腔修復材料氧化鋯陶瓷的研究與應用[J].上海交通大學學報,2006,26(10):1081-1084.

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1671-8194（2015）03-0096-02