200例心血管疾病患者的用藥分析

高 永

（遼寧省鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

200例心血管疾病患者的用藥分析

高 永

（遼寧省鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的分析心血管疾病的合理用藥及常見的不合理聯(lián)合用藥。方法從我市某醫(yī)院資料庫中隨機(jī)抽取200名病例，仔細(xì)研究病例，分別根據(jù)患者不同程度的心血管病情，給予以上15種心血管口服藥進(jìn)行治療，為確保藥物與患者病情的針對性以及劑量的準(zhǔn)確性，計(jì)算其DUI值，并根據(jù)DUI值進(jìn)行判斷用藥是否合理。結(jié)果合理用藥的藥物有：氨氯地平、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復(fù)方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利和非洛地平片十二種；不合理用藥的藥物有：賴諾普利、卡托普利和尼莫地平三種。結(jié)論在心血管疾病的用藥過程中，要做到合理用藥，劑量適中，對于不合理使用的藥物情況還需進(jìn)一步的跟進(jìn)。

心血管??；藥物；應(yīng)用

近年來，心血管疾病在各大醫(yī)院的診療越來越多，治療心血管的藥物各式各樣，60%以上的心血管藥物起效都比較快，所以在用藥劑量這一關(guān)鍵問題上不能掉以輕心，必須要按照說明，準(zhǔn)確的叮囑患者服用，切不可讓作者自行添加或者減少藥量?；颊叻幤陂g要密切的關(guān)注其用藥情況，并要做好詳細(xì)的服藥記錄，在用藥過程中一旦有不良情況出現(xiàn)，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)且有效的處理。筆者近期對我市某醫(yī)院的200例心血管患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，愿與讀者共同探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料：從我市某醫(yī)院病例資料庫中隨機(jī)抽取曾經(jīng)診療過的200例心血管患者病例，經(jīng)過詳細(xì)的材料分析得知：男性患者與女性患者的病例數(shù)分別是119例與81例，患者的年齡段以50周歲為分界線開始劃分，50歲以上的患者為156例，50歲以下的患者為44例，200例患者分別就診于五官科、普外科、神經(jīng)外科、骨外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科；13例為五官科患者，占6.5%；有14例為普外科患者，占7.0%；17例為神經(jīng)外科患者，占8.5%；18例為骨外科患者，占9.0%；18例為呼吸內(nèi)科患者，占9.0%；20例為消化內(nèi)科患者，占10.0%；20例為婦產(chǎn)科患者，占10.0%；31例為神經(jīng)內(nèi)科患者，占15.5%；49例為心血管內(nèi)科患者，占24.5%；本組病例一共采用15種心血管疾病常用藥物：氨氯地平、賴諾普利、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、卡托普利、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復(fù)方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利、尼莫地平、非洛地平片。抽取的病歷中有126例患者應(yīng)用這15種常見心血管口服藥，占63%。

1.2 方法：對于就診于9個(gè)不同科室的200例患者，根據(jù)患者的病情，給予15種心血管疾病常用藥進(jìn)行治療。為了確保藥物與患者病情的針對性以及劑量的準(zhǔn)確性，通過用藥頻度分析法來得知各種藥物的用藥次數(shù)，首先利用藥物的用藥總量與藥物的用藥頻度得出DDDs；再用DDDs與用藥總天數(shù)得出DUI值，然后對此值進(jìn)行判斷，假如此值≤1.0，就表示此藥物的用藥情況是合理的；反之，則為藥物的用藥情況不合理，需要進(jìn)一步的規(guī)劃用藥頻率與劑量。

2 結(jié) 果

將本組病例采用的通過以上方法計(jì)算，200例患者中服用15種藥物情況計(jì)算得知各藥物的DUI值分別為：氨氯地平1.00，賴諾普利1.38，單硝酸異山梨酯0.80，普萘洛爾1.00，厄貝沙坦0.83，地高辛0.85，卡托普利1.45，硝苯地平1.00，美托洛爾1.00，尼群地平0.78，復(fù)方利血平片1.00，乙胺碘呋酮0.90，貝那普利1.00，尼莫地平1.08，非洛地平片0.73，DUI值≤1.0的藥物分別有氨氯地平、單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛爾、尼群地平、復(fù)方利血平片、乙胺碘呋酮、貝那普利和非洛地平片共十二種；＞1.0的藥物有賴諾普利、卡托普利和尼莫地平三種。

3 討 論

通過以上數(shù)據(jù)可以看出，200例患者使用15種常見的心血管藥物，有12種藥物是DUI值是≤1.0的，說明這12種藥物的用藥情況是合理的，用藥合理率為80%，而僅有三種藥物的DUI值＞1.0，占20%，這三種藥物分別為賴諾普利、卡托普利和尼莫地平。此數(shù)據(jù)也表明這三種藥物在使用上是欠合理的，所以在對于這三種藥物的使用方面還需進(jìn)一步的跟進(jìn)。

對于治療心血管疾病藥物來說，控制其用藥劑量固然重要，但是心血管疾病藥物合理應(yīng)用于患者也同樣值得關(guān)注，由于心血管藥物起效較快這一特點(diǎn)，要在患者的服藥期間要密切的關(guān)注患者的用藥情況，并認(rèn)真做好患者的服藥記錄，在用藥過程中一旦有不良癥狀出現(xiàn)，要盡快通知主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)且有效的處理。至于如何做好心血管疾病藥物合理的應(yīng)用[1]，我個(gè)人有以下幾點(diǎn)建議：首先，在用藥前要仔細(xì)的閱讀藥物說明書，將此藥物的成分、適應(yīng)證、用法用量、以及禁忌人群和并發(fā)癥研究清楚，在認(rèn)清該藥物的相關(guān)知識(shí)后，還要知道該藥物是否可以同其他藥物同用，可同用的藥物有哪些，不可同用的藥物有哪些，與其他藥物同用會(huì)有什么更好的治療效果、不可同用的藥物會(huì)有什么不良反應(yīng)等。醫(yī)師千萬不可在對藥物不了解的情況下給予患者開出藥方，以免造成不必要的糾紛。其次，在給患者開藥方時(shí)，一定要按照患者的病情嚴(yán)重程度給予最佳的藥物劑量，爭取發(fā)揮出藥物的最好藥效，當(dāng)然，由于患者的體制不同，難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)情況，在用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)有任何的藥物引起的不良反應(yīng)出現(xiàn)，要盡快的做出有效的解決方案[2]；第三，由于心血管活性藥物起效很快，而且半衰期不長，所以在給予患者靜脈注入時(shí)，必須嚴(yán)格按照藥品要求進(jìn)行稀釋，在患者注入的同時(shí)，要仔細(xì)的觀察患者注入藥物后的病情，如果患者在注入后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)按原劑量進(jìn)行，反之，如果患者注入后并未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則可酌情增加劑量，醫(yī)護(hù)人員要對患者所用藥物的用藥時(shí)間以及用藥劑量做出詳細(xì)的記錄，以免因?yàn)榛颊咛喽煜?/p>

本組病例中，有126例應(yīng)用15種常見心血管口服藥，占63%，50歲以上的患者為156例，占78%；50歲以下的患者為44例，占22%；男性患者為119例，占59.5%；女性患者為81例，占40.5%；這一數(shù)據(jù)說明心血管疾病男性較多，而且趨于老齡化，所以在用藥合理，劑量適中的情況下，合用兩種以上藥物時(shí)，其治療效果會(huì)優(yōu)于單用一種藥物。本組病例由于僅對200例患者病例情況進(jìn)行研究，所以只選取了常用的單硝酸異山梨酯、普萘洛爾、厄貝沙坦和地高辛等常用的15種藥物。在心血管疾病的治療上還有很多藥物可供選擇，例如：卡托普利、胺碘酮、螺內(nèi)酯、毛花苷丙、巰甲丙脯酸、別嘌呤醇、普萘洛爾、胰島素、氨茶堿、卡托普利等，不論哪種藥物在治療中都要做到合理用藥，劑量適中[2]。本組病例中合理用藥率為80%，不合理用藥率為20%，臨床上心血管病藥物在聯(lián)合用藥時(shí)也經(jīng)常會(huì)有不合理的情況出現(xiàn)，以下就四種心血管病藥物聯(lián)合用藥不合理的情況進(jìn)行討論。第一，卡托普利和胺碘酮加地高辛聯(lián)合時(shí)，患者往往會(huì)由于呼吸洋地黃而導(dǎo)致中毒情況，經(jīng)研究中毒原因可能是從腎臟與腎外將地高辛排泄出來，或者從其他結(jié)合部位把地高辛替換出來，而恰恰胺碘酮在服用后不能迅速的被消化，盡管患者已經(jīng)不再用藥，胺碘酮的藥效也會(huì)在患者體內(nèi)持續(xù)停留一段時(shí)間，由此看來，二者聯(lián)合使用的時(shí)候必須要掌握好地高辛的劑量，否則會(huì)由于以上原因造成患者不必要的中毒情況；第二，地高辛和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥時(shí)，螺內(nèi)酯會(huì)造成地高辛的血藥濃度升高，因?yàn)槁輧?nèi)酯對于地高辛的腎清除率有很大的影響，而地高辛的治療濃度與中毒濃度相差較小，地高辛和螺內(nèi)酯兩種藥物一起使用時(shí)極易出現(xiàn)地高辛中毒[3]；第三，毛花苷丙和氨茶堿，強(qiáng)心苷的組成部分是配基與糖，其有效部分則是配基，但是由于配基的水溶性不太好，再加上配基與糖結(jié)合成苷后，不僅配基的水溶性升高，其通透性與附著力也會(huì)有很大的改善，這樣一來，就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)心作用，如果毛花苷丙和氨茶堿合用，pH提高呈堿性，強(qiáng)心苷水解析出配基，這樣就會(huì)降低藥效，所以在花苷丙和氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要分別加入高滲葡萄糖中緩慢靜注為宜；第四，巰甲丙脯酸和別嘌呤醇，如果兩藥合用，前者會(huì)促進(jìn)后者的機(jī)體利用率，兩藥合用一段時(shí)間后會(huì)產(chǎn)生阿斯綜合征，所以在兩藥聯(lián)合用藥時(shí)要將其不良反應(yīng)降到最低。

[1]韋寧,廖藝,覃凈,等.心血管疾病常用藥物調(diào)查分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(4):113-114.

[2]侯忠玲,劉代娥.常見治療心血管疾病藥物使用的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(29):66-67.

[3]曠吉琳,李莉,朱麗萍,等.治療心血管疾病藥物使用情況的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):94-96.

R969.3

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1671-8194（2015）03-0095-02