糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床分析

彭婷瑜

(江蘇省南通市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226011)

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床分析

彭婷瑜

(江蘇省南通市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226011)

目的探討糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床診治。方法選擇糖尿病合并肺結(jié)核的40例患者為研究對(duì)象，在飲食控制的同時(shí)給胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)根據(jù)患者病情，以異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等藥物為主要藥物進(jìn)行聯(lián)合化療應(yīng)用。結(jié)果40例患者血糖良好控制33例患者中痰菌轉(zhuǎn)陰30例(90.90%)，X線胸片檢查肺結(jié)核病灶顯著吸收19例、吸收13例、惡化1例，總吸收32例(96.97%)；血糖控制不良7例痰菌轉(zhuǎn)陰患者有3例(42.86%)；X線胸片檢查肺結(jié)核病灶顯著吸收1例、吸收3例、惡化3例，總吸收4例(57.14%)。血糖良好控制患者肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰、X線胸片檢查肺結(jié)核病灶總吸收高于血糖控制不良患者(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行積極有效的治療，控制血糖的同時(shí)配合抗結(jié)核治療，二者并重才能有效地提高治療效果。

糖尿??；肺結(jié)核；治療

糖尿病和肺結(jié)核均是臨床上常見和多發(fā)的疾病，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～4倍，患有肺結(jié)核會(huì)影響人體的糖代謝，反過來又會(huì)加重糖尿病的病情，二者起到相互促進(jìn)的作用，導(dǎo)致病情惡化[1]。本文回顧性分析我院糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2009年1月至2013年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院患糖尿病合并肺結(jié)核的40例患者為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者18例；年齡最小33歲，最大79歲，平均年齡(55.44±11.35)歲，糖尿病病程最短2年，最長19年，平均(10.22±3.34)年；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型進(jìn)行診斷[2]，空腹血糖水平9.45～27.43 mmol/L，平均(10.17±2.78)mmol/L。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，其中Ⅲ型肺結(jié)核30例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例，糖尿病先于肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的34例，肺結(jié)核先于糖尿病發(fā)現(xiàn)的4例，同時(shí)發(fā)現(xiàn)的2例；伴有其他一種或多種并發(fā)癥的患者20例，包括：細(xì)菌性炎癥、膽道感染、大咯血、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病治療方法：在飲食控制的同時(shí)根據(jù)患者具體情況，住院期間全部患者給胰島素強(qiáng)化治療，3餐開始前均以短效胰島素皮下注射，睡前給中效胰島素皮下注射，待血糖控制到＜7.8 mmol/L時(shí)，改用個(gè)體化降糖方案治療。

1.2.2 肺結(jié)核治療方法：合理膳食，根據(jù)各個(gè)患者的具體病情，在異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等藥物為主要藥物進(jìn)行聯(lián)合化療應(yīng)用，強(qiáng)化期3個(gè)月，繼續(xù)期持續(xù)6個(gè)月，總療程9個(gè)月；對(duì)治療效果不理想的患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，通過藥物的篩選，對(duì)化療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于有其他合并性疾病的患者應(yīng)用相應(yīng)的抗感染藥物，且治療全程中加用護(hù)肝藥物。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行血糖、X線片、痰涂片及肝腎功能檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例糖尿病合并肺結(jié)核患者經(jīng)過治療后，血糖良好控制（治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后血糖＜13.9 mmo1/L）33例患者中肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰患者有30例(90.90%，30/33)；X線胸片檢查肺結(jié)核病灶顯著吸收19例、吸收13例、惡化1例，總吸收32例(96.97%，32/33)。血糖控制不良（癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖＞8.3 mmo1/L，餐后血糖＞13.9 mmo1/L）7例，痰菌轉(zhuǎn)陰患者有3例(42.86%，3/7)；X線胸片檢查肺結(jié)核病灶顯著吸收1例、吸收3例、惡化3例，總吸收4例(57.14%，4/7)。血糖良好控制患者肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰、X線胸片檢查肺結(jié)核病灶總吸收高于血糖控制不良患者(χ2=6.09、6.34，P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[4]，糖尿病患者抵抗力下降，代謝出現(xiàn)紊亂，易受到感染，合并肺結(jié)核機(jī)會(huì)明顯增加，其機(jī)制包括：糖尿病患者血糖高，組織液內(nèi)血糖高，有利于結(jié)核桿菌滋生和繁殖；高血糖降低白細(xì)胞吞噬能力，免疫功能下降；糖尿病患者脂肪代謝障礙，三酰甘油增多，其水解產(chǎn)物甘油，為結(jié)核桿菌的生長繁殖提供了充分的營養(yǎng)[5]；糖尿病酮體的累積也為其提供了有利的酸性環(huán)境；糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝紊亂，體內(nèi)合成蛋白質(zhì)減少，免疫球蛋白生物活性降低，特異性抗體、補(bǔ)體水平下降，致使機(jī)體免疫力更為低下，結(jié)核桿菌入侵后，不僅不能殺死，反而會(huì)在體內(nèi)迅速生長繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生發(fā)展；肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力持續(xù)下降，患者缺乏維生素A，導(dǎo)致呼吸道黏膜的上皮細(xì)胞受損，纖毛活動(dòng)變慢或停止，利于結(jié)核菌入侵定植。另一方面，肺結(jié)核病的發(fā)生會(huì)改變?nèi)梭w對(duì)碳水化合物的反應(yīng)性，胰島受體功能下降，導(dǎo)致胰島素內(nèi)分泌功能降低，再加上抗結(jié)核藥物對(duì)，腎臟和肝臟有不良反應(yīng)，可影響糖代謝或加速降糖藥物滅活而影響糖尿病的控制，加重人體的糖代謝紊亂[6]。治療原則上是兩病兼治，首先要積極有效地治療糖尿病，在有效控制糖尿病的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極進(jìn)行早期、適量、合理、全程的抗結(jié)核治療，在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結(jié)核治療往往難以奏效[7]，本文結(jié)果顯示血糖良好控制患者中肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰90.90%、病灶總吸收96.97%均高于血糖控制不良的42.86%、57.14%(P＜0.05)，也說明糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制較好者，相應(yīng)的肺結(jié)核治療的療效也比較好，而糖尿病控制不良或無效者，肺結(jié)核療效較差。由于肺結(jié)核可加重胰腺負(fù)擔(dān)，胰島素受體或受體后功能下降，血糖不容易控制到理想水平，因此糖尿病的治療首選胰島素替代治療，待血糖穩(wěn)定、肺結(jié)核病情好轉(zhuǎn)后，可逐步改用一般降糖藥。由于糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，患者體質(zhì)量偏低，對(duì)營養(yǎng)的要求往往較高，糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)放寬飲食，糖尿病合并肺結(jié)核患者，飲食比單純糖尿病患者要寬，在滿足總熱量恒定下，采用高脂、高纖維素、中蛋白、中脂肪飲食，其原因是兩病均為慢性消耗性疾病，飲食控制過嚴(yán)，機(jī)體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力下降，不利于肺結(jié)核的恢復(fù)[8]，同時(shí)需要注意事項(xiàng)抗結(jié)核藥物可對(duì)降糖藥物產(chǎn)生以下影響，應(yīng)予以高度重視。①異煙肼等抗結(jié)核藥物可干擾正常糖代謝，影響血糖穩(wěn)定，應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖水平的變化，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物；異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似，競爭同一酶系統(tǒng)，造成維生素B6缺乏，更易引發(fā)或加劇糖尿病患者的末梢神經(jīng)炎，宜據(jù)情補(bǔ)充維生素B6[9]。②利福平促進(jìn)肝微粒體酶對(duì)甲磺丁脲(D-860)的滅活，縮短半衰期而削弱其降糖作用，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量。③吡嗪酰胺能夠降低口服降糖藥的降糖作用。④對(duì)氮基水楊酸可造成尿糖假陽性。⑤乙胺丁醇能夠提高糖尿病合并肺結(jié)核患者球后視神經(jīng)炎、下肢麻木等的發(fā)生率；乙胺丁醇可與血中鈣結(jié)合使血鈣濃度相對(duì)下降，在出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)應(yīng)予以考慮。⑥丙硫異煙胺有一定的降糖作用，與降糖藥一起使用時(shí)具有相加效果。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中要高度警惕糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者要定期對(duì)其進(jìn)行血糖、X線片、痰涂片等檢查以早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行積極有效的治療，控制血糖的同時(shí)配合抗結(jié)核治療，二者并重才能有效地提高治療效果。

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1671-8194（2015）03-0067-02