甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析

呂 芳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院病理科，遼寧 莊河 116400）

甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析

呂 芳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院病理科，遼寧 莊河 116400）

目的 探究甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析。方法 選取我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者，采用回顧性分析方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)其臨床病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 此研究中的248例患者存在真乳頭形成以及核改變特征；58例患者為無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)存在砂粒體形成以及存在核改變特征；48例患者為濾泡型；8例為嗜酸細(xì)胞癌型，彌漫硬化型2例。隨機(jī)選取196例患者進(jìn)行5年隨訪，181例患者為無(wú)病生存，12例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，3例因其他疾病死亡。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌除了表現(xiàn)真乳頭結(jié)構(gòu)外，部分也可無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見核特征性改變，多數(shù)存在砂粒，是一種常見的甲狀腺癌，同時(shí)具有良好的預(yù)后。

甲狀腺乳頭狀癌；病理分析；甲狀腺腫物

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌疾病中一種常見的疾病，其發(fā)病率占據(jù)90%以上[1]。而此病病情生長(zhǎng)速度較慢，同時(shí)具有較低的惡性程度，而存在良好的預(yù)后。當(dāng)患者的癌腫過大，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則會(huì)存在較差的預(yù)后。此研究對(duì)我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者，所有患者均符合WHO中甲狀腺乳頭癌組織學(xué)分類以及臨床病理特點(diǎn)。其中男性患者為231例，女性患者為175例，患者年齡均在26～55歲，平均年齡為（39.4±6.8）歲。其中152例患者位于甲狀腺右側(cè)，139例患者位于甲狀腺左側(cè)，15例患者位于甲狀腺雙側(cè)。

1.2方法：患者手術(shù)切除標(biāo)本中性甲醛進(jìn)行固定、脫水，透明、石蠟進(jìn)行包埋。切片的厚度為4 μm，通過HE進(jìn)行染色，同時(shí)利用光鏡對(duì)其形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察。

1.3隨訪：患者的生存時(shí)間以患者手術(shù)時(shí)間開始進(jìn)行計(jì)算。而患者的無(wú)病生存時(shí)間則為手術(shù)日期直至復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡以及最后一次隨訪時(shí)間。而疾病進(jìn)展則為甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者死亡。

2　結(jié) 果

2.1一般資料：所有患者均由于甲狀腺腫物到院就診，在手術(shù)過程中其患者的病理結(jié)果為甲狀腺癌，從而進(jìn)行根治性手術(shù)?；颊呓?jīng)治療后，196例患者進(jìn)行為期5年隨訪，181例患者為無(wú)病生存，12例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，3例其他病因死亡。

2.2病理檢查：對(duì)患者進(jìn)行觀察，其腫物多表現(xiàn)為圓形，同時(shí)大小存在差異性，48例患者腫物直徑＜1 cm，其中3例淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移，203例直徑在1～3 cm，其中28例淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移，55例直徑3～5 cm，其中15例淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。腫物大多為實(shí)性灰白色，質(zhì)地較硬。26例患者出現(xiàn)囊性變，且囊中產(chǎn)生棕褐色液體，囊壁能夠清楚的看到乳頭狀物。在鏡下進(jìn)行觀察的過程中，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行診斷通常按照真乳頭自身的主要特征以及細(xì)胞核所產(chǎn)生的變化。乳頭結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，并且存在較多的分支，在排列過程中并沒有一定的順序，具有纖維血管軸心，表面被覆柱狀上皮。少數(shù)患者能夠看到實(shí)性、卵巢生長(zhǎng)狀以及鱗狀上皮生化現(xiàn)象。然而毛玻璃核則為細(xì)胞核中的主要特征，核中包含涵體、核溝可見。在乳頭中以及纖維間質(zhì)處常見到砂粒體存在，上述指標(biāo)的產(chǎn)生有助于對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷。甲狀腺乳頭狀癌只有少數(shù)為純?nèi)轭^狀癌，半數(shù)以上為乳頭濾泡癌混合型，無(wú)乳頭結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)以及癌細(xì)胞核進(jìn)行相應(yīng)的觀察，并查看其是否出現(xiàn)砂粒體形成以及核重疊等相關(guān)變化。并可以借助免疫組化染色TTF-1、TG、CK19、RET、HMBE-1和galectin-3表達(dá)，則可診斷為甲狀腺乳頭狀癌。在臨床中將甲狀腺乳頭狀癌劃分為以下亞型：①濾泡型甲狀腺乳頭狀癌；②彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌；③嗜酸細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌；④柱狀細(xì)胞癌等。

3　討 論

甲狀腺乳頭狀癌通常發(fā)生人群為3～-50歲，此疾病通常以頸前包塊腫瘤到院進(jìn)行就診，無(wú)顯著臨床癥狀以及表現(xiàn)，同時(shí)此病的病程時(shí)間存在差異性[2]。

在對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行病理分型的過程中，存在較大的差異，按照患者腫瘤的實(shí)際大小以及浸潤(rùn)范圍可以將其劃分為甲狀腺微小乳頭狀癌、甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌以及甲狀腺外乳頭狀癌3種[3]。而甲狀腺微小乳頭狀癌的直徑均在1 cm以內(nèi)，存在單發(fā)以及多發(fā)等特質(zhì)，極易產(chǎn)生淋巴轉(zhuǎn)移，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌則是沒有將甲狀腺包膜的癌進(jìn)行穿破，在對(duì)腫瘤進(jìn)行確診的過程中，30%患者均已經(jīng)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。甲狀腺外乳頭狀癌則是已經(jīng)被甲狀腺包膜進(jìn)行侵害，在對(duì)患者進(jìn)行確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)大部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)1/10的患者已經(jīng)開始出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[4]。與此同時(shí)，WHO又將甲狀腺乳頭癌劃分濾泡型甲狀腺乳頭狀癌、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌、嗜酸細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌以及柱狀細(xì)胞癌、篩狀乳頭狀癌、乳頭狀微癌。同時(shí)將存在細(xì)胞核特征的相關(guān)變異性甲狀腺癌歸納為乳頭狀癌中。

就目前而言，診斷甲狀腺乳頭癌病理的方法較多。而傳統(tǒng)乳頭狀癌診斷通常是按照腫瘤乳頭的實(shí)際形狀以及分支狀況[5]。而近年來(lái)人們逐漸對(duì)乳頭癌細(xì)胞核所產(chǎn)生的變化進(jìn)行重視。曾有學(xué)者經(jīng)研究后證實(shí)，對(duì)乳頭狀癌進(jìn)行診斷則是由乳頭癌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞參數(shù)。而核特征性改變則為毛玻璃樣核，同時(shí)其核出現(xiàn)加大趨勢(shì)，并出現(xiàn)淡染，其染色質(zhì)則出現(xiàn)細(xì)的現(xiàn)象，也會(huì)將其稱之為空泡狀核，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)核內(nèi)假包涵體，并且核會(huì)產(chǎn)生相互重疊的效果。

在臨床診斷中，甲狀腺乳頭狀癌需要和乳頭狀增生、嗜酸細(xì)胞型濾泡狀腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的鑒別[6]。和乳頭狀增生進(jìn)行鑒別時(shí)，其乳頭狀增生會(huì)出現(xiàn)在囊性變中的壁上，同時(shí)乳頭較鈍，存在較少的分支，同時(shí)乳頭間質(zhì)呈現(xiàn)腳趾狀態(tài)，以此成為假乳頭。而異型性無(wú)顯著表現(xiàn)，大部分無(wú)砂粒體以及浸潤(rùn)現(xiàn)象。和嗜酸細(xì)胞型濾泡狀腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，嗜酸細(xì)胞型腫瘤通常情況下會(huì)存在乳頭結(jié)節(jié)以及砂粒體，即使是通過嗜酸性細(xì)胞形成，但是并無(wú)顯著的乳頭狀結(jié)構(gòu)，例如較為復(fù)雜的分支以及纖維血管中軸等。

綜上所述，甲狀腺乳頭癌在甲狀腺癌中是一種常見疾病，此病的惡性程度并不高。然而在光鏡檢查之下，真乳頭的結(jié)構(gòu)以及砂粒體的形成有助于病理診斷，同時(shí)為患者的后續(xù)治療以及預(yù)后提供了根據(jù)。

[1] 解麗梅.甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):80-81.

[2] 梁冀望,李振東,李樹春等.家族性與散發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):502-506.

[3] 成殷,吳煥文,鐘定榮等.卵巢甲狀腺濾泡型乳頭狀癌2例臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2015,22(6):339-342.

[4] 尤捷,王甌晨,周毅力等.甲狀腺乳頭狀癌合并橋本病的臨床病理研究[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):759-760.

[5] 劉定榮,閻曉初,傅春玲等.伴有結(jié)節(jié)性筋膜炎樣間質(zhì)的甲狀腺乳頭狀癌臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2015,22(8):479-481.

[6] 陳森林,劉勝,吳星剛等.甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理及預(yù)后分析[J].臨床外科雜志,2014,22(6):414-416.

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1671-8194（2015）35-0188-02