無痛分娩中自由體位對母兒的影響

劉小非，王劍鷹, 王莎莎，王波薇，曹香汆，賈 夢

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

無痛分娩中自由體位對母兒的影響

劉小非，王劍鷹, 王莎莎，王波薇，曹香汆，賈 夢

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 探討無痛分娩中自由體位對分娩過程及產(chǎn)后母兒的影響。方法 選取西北婦女兒童醫(yī)院2014年6至12月自愿要求藥物分娩鎮(zhèn)痛的600例正常初產(chǎn)婦，隨機分為兩組，每組各300例。觀察組采用腰硬聯(lián)合無痛分娩，自由體位，對照組采用腰硬聯(lián)合無痛分娩，側(cè)臥位或平臥位，分別記錄兩組各產(chǎn)程時間，以稱重法測量產(chǎn)時至產(chǎn)后2小時陰道出血量，并加以分析。結(jié)果 觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.168，P<0.01)。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為6.467、6.218、2.388、6.584，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)后2小時出血量明顯少于對照組(t=4.769，P<0.01)，胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.638，P<0.01)。結(jié)論 無痛分娩中自由體位有效縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)率。

無痛分娩；自由體位；產(chǎn)程；出血；胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)

無痛分娩自上世紀20年代初已應(yīng)用于臨床[1]。隨著經(jīng)濟、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們認識的提高，其日益受到國內(nèi)孕產(chǎn)婦及其家人的青睞，減輕了產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。但無痛分娩對產(chǎn)婦及胎兒是否有影響尚未確定，不同中心的相關(guān)研究報道也不盡相同[2]。本文總結(jié)了無痛分娩中自由體位對分娩過程及產(chǎn)后母兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇西北婦女兒童醫(yī)院2014年6至12月順產(chǎn)的600例有條件進行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，足月單胎頭位，B超示胎兒體重2 500～4 000g，胎頭雙頂徑8.8～10.5cm，孕周37～42周，骨盆內(nèi)測量在正常范圍，無其他剖宮產(chǎn)指征。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各300例，兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

觀察組無痛分娩胎兒監(jiān)護40分鐘，胎心無應(yīng)激試驗(non-stress test，NST)有反應(yīng)后采用站、蹲、臥、趴、跪、坐、漫步等一種或多種自由體位；對照組無痛分娩胎兒持續(xù)監(jiān)護，NST有反應(yīng)后則采用側(cè)臥或平臥位。兩組產(chǎn)婦直至宮口開全上產(chǎn)床，采用相同的膀胱截石位分娩。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時出血量，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較

觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。產(chǎn)程中出現(xiàn)的胎方位有持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、高直位、不均傾位等，在剖宮產(chǎn)指征中，兩組均以持續(xù)性枕后位發(fā)生最多，分別占2.0%和9.3%；均以不均傾位發(fā)生最少，分別占0.3%和1.0%，見表2。

表2 兩組分娩方式比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Comparison of delivery mode between two groups[n(%)]

2.2 兩組各產(chǎn)程時間的比較

觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.3 兩組產(chǎn)時產(chǎn)后2小時出血量及胎兒窘迫情況的比較

觀察組產(chǎn)后2小時出血量明顯少于對照組(t=4.769，P<0.01)，胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.638，P<0.01)，見表4。

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛分娩配合體位對分娩方式的影響

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及精神心理因素是決定分娩的四大因素，既往研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛分娩配合體位對產(chǎn)婦分娩方式有積極的促進作用，且第一產(chǎn)程采用直立體位(坐、站、走、跪)的產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的比例也更小，同時可降低第二產(chǎn)程時間及會陰側(cè)切率[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.01)，提示通過采用站、蹲、臥、趴、跪、坐、漫步等一種或多種自由體位效果優(yōu)于側(cè)臥或平臥位，這與部分文獻報道相似[4]。

3.2 自由體位分娩對產(chǎn)程進展的影響

自由體位可縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦宮口開大3.0cm行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛后，下腹部及盆底肌肉松弛，可降低骨盆軟組織對胎頭下降時的阻力，胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，使胎兒向下的重力也隨之加強[5]。研究報道，產(chǎn)程中采用的不同分娩體位對產(chǎn)程進展有重要影響，進入產(chǎn)程取半坐臥位，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，使胎頭對宮頸壓力增加，反射性引起有效宮縮使宮口擴張，加快第一產(chǎn)程的進展[6-7]。進入活躍期后取脊柱同側(cè)臥位，在重力、羊水浮力、子宮收縮力的合力作用下，胎方位朝著最有利的枕前位旋轉(zhuǎn)，以最小徑線適應(yīng)骨盆最小平面，有利于縮短產(chǎn)程，與截石位相比，產(chǎn)程中選擇直立體位產(chǎn)程更短，使用的干預(yù)更少，能有效緩解分娩疼痛，增加產(chǎn)婦舒適度[8]。

3.3 自由體位分娩對產(chǎn)后出血及胎兒窘迫的影響

產(chǎn)程中采用自由體位可避免子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈及盆腔血管，改善子宮-胎盤-胎兒灌注量，提高了胎兒的血氧供應(yīng)，降低新生兒窒息率，提高了陰道分娩的質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)時產(chǎn)后2小時出血量明顯少于對照組(P<0.01)，胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示自由體位分娩優(yōu)于側(cè)臥或平臥位，這與國內(nèi)研究結(jié)果相似[9]。

[1]Okutomi T. Akiko Yosano, the famous Japanese poet and writer, is the first lady who experienced labor analgesia in Japan?[J].Masui,2011,60(10):1214-1220.

[2]Lawrence A,Lewis L,Hofmeyr G J,etal.Maternal positions and mobility during first stage labor[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,(10): CD003934.

[3]何亞琴,章惠琴.枕后位和枕橫位產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位對產(chǎn)程的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):853-854,898.

[4]武寶利.有利于分娩的體位和姿勢分析[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(21):126.

[5]Zakerihamidi M, Latifnejad Roudsari R, Merghati Khoei E.Vaginal Delivery vs.Cesarean Section:A Focused Ethnographic Study of Women’s Perceptions in The North of Iran[J]. Int J Community Based Nurs Midwifery,2015,3(1):39-50.

[6]Dostbil A, Celik M, Alici H A,etal.Maternal and neonatal effects of adding morphine to low?dose bupivacaine for epidural labor analgesia[J]. Niger J Clin Pract,2014,17(2):205-211.

[7]Rao Z A, Choudhri A, Naqvi S,etal.Walking epidural with low dose bupivacaine plus tramadol on normal labour in primipara[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(5):295-298.

[8]徐月靜.孕婦非平臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩對比分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(4):432-434.

[9]余 艷,姜桂英. 待產(chǎn)體位對胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):600-602.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Influence of free body position on maternal and neonatal outcomes in painless labor

LIU Xiao-fei, WANG Jian-ying, WANG Sha-sha, WANG Bo-wei, CAO Xiang-cuan, JIA Meng

(NorthwestWomenandChildrenHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the influence of free body position in painless labor on delivery process and maternal and neonatal outcomes. Methods From June to December in 2014, 600 cases requiring drug delivery analgesia were selected from Northwest Women and Children Hospital and randomly divided into two groups. Each group recruited 300 cases. Observation group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with free body position, while control group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with side decubitus or supine position. The time of labor process was recorded and weighing method was used to measure the vaginal bleeding from production to 2h after birth. Results The rate of vaginal delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=29.168,P<0.01). The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and total labor were all significantly shorter in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.467, 6.218, 2.388 and 6.584, respectively, allP<0.01). In the observation group haemorrhage amount at 2h after birth was significantly less than that in the control group (t=4.769,P<0.01), and the incidence of fatal distress was significantly lower than in the control group (χ2=27.638,P<0.01).Conclusion Free body position in painless labor can effectively shorten labor process, reduce the bleeding amount at delivery and postpartum hemorrhage, and reduce the incidence of fetal distress and cesarean section rate.

painless labor; free body position; birth process; bleeding; fetal distress; cesarean section

2015-09-03

劉小非(1972-)，女，主管護師，主要從事助產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床及教學(xué)工作。

王劍鷹，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.035

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1218-02