針灸治療癌因性疲乏的研究進展

蘇 雅夏黎明祝永福

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230031

針灸治療癌因性疲乏的研究進展

蘇 雅1夏黎明2祝永福2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230031

氣血陰陽不足是癌因性疲乏中醫(yī)的主要病機。針灸作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的物理療法，具有溝通表里內(nèi)外、聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，從整體上調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡的作用。近年來，針灸在治療癌因性疲乏方面取得了一些進展，通過對腫瘤的直接作用、腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)、腫瘤治療的并發(fā)癥等方面來改善癌因性疲乏。筆者對近年來針灸治療癌因性疲乏患者的臨床研究進展進行綜述，以期為臨床提供參考。

癌因性疲乏；針刺；艾灸；研究進展

美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）將癌因性疲乏（cancer－rlated fatigue，CRF）定義為是一種持續(xù)的、主觀的使人痛苦的感覺［1］。癌因性疲乏是癌癥患者最常報道的癥狀，許多研究表明在癌癥患者中發(fā)生率超過70%［2］。癌因性疲乏的病因是復(fù)雜的，其產(chǎn)生既受到社會客觀因素的影響也受到個體主觀因素影響。針對癌因性疲乏的病因，國內(nèi)外雖然經(jīng)過三十多年的研究，仍處于探索階段。目前普遍認(rèn)為癌因性疲乏的誘因有腫瘤自身因素、腫瘤治療因素、腫瘤治療的合并癥、精神心理因素等。目前臨床上患者及醫(yī)師對CRF關(guān)注較少，尚無理想的治療手段。CRF是癌癥及其治療過程中不可避免的伴隨癥狀，迫切需要探索出更好的治療方法。中醫(yī)之 “虛勞”，癌因性疲乏可歸屬于 “虛勞”范疇。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的物理療法，具有溝通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，促進人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能趨向正常與平衡的功效，其在治療癌因性疲乏方面具有重要的作用。目前國內(nèi)報道的針灸治療CRF，大多針對其發(fā)病原因予以治療，并取得了一定的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 針灸通過控制腫瘤改善癌因性疲乏

針灸可以通過調(diào)節(jié)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能，改善機體內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，使病情穩(wěn)定，也可使患者精神狀態(tài)得到改善。腫瘤的發(fā)展及患者對腫瘤的恐懼都是導(dǎo)致癌因性疲乏的因素，而針灸能夠通過控制腫瘤，改善癌因性疲乏。裴氏［3］應(yīng)用針刺配合中藥治療子宮肌瘤，取氣海、足三里、陰陵泉、三陰交、大赫、氣穴、子宮為穴，同時配合中藥治療。結(jié)果24例患者痊愈5例，顯效9例，有效6例，無效4例。胡氏［4］在予以扶正祛毒中藥的同時，配合針灸治療鼻咽癌，針灸取天突、啞門、膻中為主穴，配合中脘、脾俞、胃俞、三陰交等穴。結(jié)果：治療6例，基本痊愈3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；針灸組患者精神狀態(tài)較前明顯改善，癌因性疲乏評分較對照組減低。

2 針灸通過改善腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)控制癌因性疲乏

放化療、手術(shù)等癌癥常規(guī)治療方法，作為腫瘤治療不可缺少的手段，不可避免的帶來放化療藥物的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃腸脹氣等癥狀。而這些癥狀又會作為癌因性疲乏的病因，導(dǎo)致或加重CRF。針灸治療在減輕骨髓抑制，升高白細胞，提高免疫力，促進紅細胞生成，改善貧血，減輕腹水方面效果明顯，可有效，控制CRF的產(chǎn)生。呂氏［5］研究 “胃三針”在防治化療致惡心嘔吐的作用，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里每次留針30min，每日一次，至一個周期化療結(jié)束，每組患者在治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐均予以胃復(fù)安10mg肌注。結(jié)果：治療組惡心、嘔吐積分明顯低于對照組，且治療組所補充的胃復(fù)安量明顯低于對照組。許氏［6］研究艾灸防治乳腺癌化療所致惡心、嘔吐中的作用，治療組在鹽酸格拉司瓊止嘔同時予以隔姜灸療法，觀察第1天至第7天消化道反應(yīng)情況，結(jié)果：治療組總有效率（96.6%）、遲發(fā)性嘔吐完全緩解率（96.6%）均優(yōu)于對照組（93.1%、62.1%）。丁氏［7］研究“老十針”防治化療藥物 （順鉑）引起的消化道癥狀的臨床作用，治療組在靜點恩丹西酮預(yù)防治療的同時運用 “老十針”配合防治消化道不良反應(yīng)；對照1組僅靜點恩丹西酮進行防治；對照2組在靜點恩丹西酮預(yù)防治療的同時配合內(nèi)關(guān)、足三里為組穴進行防治 （治療組與對照2組針刺周期為服用順鉑前后各一周，每周五次，每次留針30min），在治療前、中 （消化道不良反應(yīng)最高值時）、后期進行消化道癥狀分級及體力情況記錄，結(jié)果運用 “老十針”在防治使用順鉑化療過程中出現(xiàn)的食欲減退及惡心嘔吐癥狀時療效明顯優(yōu)于未使用者，但老十針與內(nèi)關(guān)、足三里組相比較時，有待進一步大樣本的研究，以鑒別 “老十針”與普通穴位針刺的療效評價差異。張氏等［8］研究中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌化療副反應(yīng)的效果，化療期間分別給予針灸加穴位注射維生素B6，針灸及維生素B6治療，同時應(yīng)用相同的止吐藥物。結(jié)果：針灸加穴位注射維生素B6組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時間明顯縮短，無副反應(yīng)時間明顯較其他2組延長。李氏［9］研究22例食管癌術(shù)后第1天針刺足三里的效果，結(jié)果：針刺足三里能明顯促進食管癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少胃管留置時間，減少胃液引流。灸法向氏等［10］選擇60例FOLFOX4方案術(shù)后輔助化療的患者，將患者隨機分為兩組。對照組予單純化療，治療組加用艾灸，觀察兩組惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果顯示除第3化療周期外，其他化療周期治療組惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，表明艾灸可有效減輕結(jié)腸癌術(shù)后化療所致的惡心嘔吐。周氏［11］選取100例患者隨機分兩組各50例，治療組予以樞星化療前30分鐘靜推＋艾灸足三里；對照組予以樞星化療前30分鐘靜推，觀察化療后7d內(nèi)嘔吐情況。結(jié)果：治療組艾灸足三里遲發(fā)性嘔吐有效率明顯高于對照組。潘氏［12］將60例經(jīng)化療出現(xiàn)消化道反應(yīng)患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液靜滴治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予醋調(diào)吳茱萸末貼敷雙側(cè)涌泉穴治療，每日1次，每次4～8小時，兩組均7天為1個療程。觀察兩組患者惡心嘔吐控制程度，對照組總有效率為71.88%，治療組總有效率為81.50%。沈氏等［13］將60例婦科惡性腫瘤術(shù)后診斷為胃腸功能紊亂的患者隨機分針灸組、血海予以溫針灸，每日2次，療程為3天。艾灸組取中脘、水分、神闕及上巨虛等穴位予以艾條溫和灸，每日2次，每次20分鐘，3天為1個療程。比較3組患者胃腸功能紊亂癥狀緩解情況及療效。結(jié)果：針灸組和艾灸組腹脹、惡心、嘔吐癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，針灸組和艾灸組總有效率顯著高于對照組。3組治療前后癥狀均得到不同程度緩解。上述研究均表明針灸治療惡性腫瘤，患者惡心、嘔吐癥狀均有所緩解，促進胃腸功能恢復(fù)均取得成效，在緩解癌因性疲乏方面具有療效明顯。

3 針灸通過改善腫瘤治療的并發(fā)癥緩解癌因性疲乏

惡性腫瘤患者多因治療的需要，不可避免的帶來放化療藥物的副反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，如免疫力低下、貧血、疼痛等。且腫瘤患者本身也容易致免疫力的降低。這些腫瘤治療的合并癥作為癌因性疲乏的病因，導(dǎo)致CRF的產(chǎn)生。針灸治療在減輕骨髓抑制，升高白細胞，提高免疫力，及促進紅細胞生成，改善貧血、減輕腹水效果顯著。腫瘤治療的慢性合并癥如疼痛等也是癌因性疲乏的病因之一。針灸腧穴通過扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)而達到協(xié)調(diào)陰陽的作用。相關(guān)研究表明針灸對免疫分子、免疫細胞、免疫應(yīng)答均具有調(diào)節(jié)作用［14］。針灸治療痛癥已有上千年的歷史，近些年研究發(fā)現(xiàn)的針刺對內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)作用是針刺鎮(zhèn)痛的生化基礎(chǔ)［15］，這說明針刺鎮(zhèn)痛有應(yīng)用于癌性疼痛的基礎(chǔ)。因此，針灸通過改善腫瘤治療的并發(fā)癥，緩解癌因性疲乏。如針刺周氏［16］將102例化療患者隨機分為針刺治療組 （穴取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等）和服藥對照組（口服VitB6、嗎丁啉等）進行研究。結(jié)果：治療組和對照組均可升高化療患者的血細胞水平，但治療組作用明顯優(yōu)于對照組且在改善化療后主要癥狀和體征方面，治療組總有效率為82.13%，對照組為67.16%。葉氏［17］研究電針療法對化療患者T細胞亞群、NK細胞活性、體液免疫的影響，對化療患者加用電針療法，在電針治療前 （化療前）和電針治療4個療程后測定患者的T細胞亞群、NK細胞活性、體液免疫及白細胞計數(shù)。結(jié)果化療并使用電針療法4個療程后，T細胞亞群、NK細胞活性、體液免疫及白細胞計數(shù)較治療前無明顯變化（P＞0.05）。使用電針治療的化療患者白細胞計數(shù)明顯高于未用升白藥物的對照組。張氏［18］將105例患者隨機分成針灸組、中藥組和常規(guī)組，每組35例。3組均給予術(shù)后胃腸減壓、補液等常規(guī)處理；針灸組于術(shù)后第1天行溫針灸治療，穴取足三里、上巨虛、下巨虛等，每日1次，治療10天；中藥組于術(shù)后第1天營養(yǎng)管推入四磨湯口服液。觀察術(shù)后患者腸功能恢復(fù)情況、外周血象變化、T淋巴細胞亞群及自然殺傷細胞的變化。結(jié)果：溫針灸對恢復(fù)腸癌術(shù)后患者胃腸功能有較好的療效，并可調(diào)節(jié)外周血淋巴細胞和中性粒細胞，改善術(shù)后患者T淋巴細胞亞群及NK細胞，提高免疫功能。陳氏［19］將66例晚期癌癥且伴有疼痛患者，隨機分為針刺組和藥物組。針刺組采用以痛為腧治療，在疼痛部位找3～5個最明顯的壓痛點作為針刺點；藥物組按三階梯給藥原則口服給藥，輕度癌痛用阿司匹林，中度用可待因，重度用嗎啡。結(jié)果，針刺組和藥物組均可有效控制癌痛，但針刺組作用明顯優(yōu)于藥物組，針刺組總有效率為94.1%，藥物組總有效率為87.5%。徐淑英等［20］針刺足三里治療胃癌胃痛42例，留針15分鐘，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果總有效率為88.09%。陳莉［21］用單純針刺治療18例不同程度的各種癌痛病人，留針30分鐘，每日1次，10天為1個療程。結(jié)果：I級疼痛有效率為100%，II級為66.7%，III級為0%。陳氏［22］在循經(jīng)取穴組采用以痛為輸取穴法，在治療組中根據(jù)癌痛所在部位或病變所屬臟腑選取相應(yīng)穴位，平補平瀉，留針30分鐘；局部取穴組選取疼痛部位的痛點進行針刺；藥物組按疼痛三階梯給藥。結(jié)果，循經(jīng)取穴組和局部取穴組效果均優(yōu)于藥物組，循經(jīng)取穴組的起效時間略長于局部取穴組。灸法吳氏［23］采用針刺雙側(cè)足三里，并用補法，得氣后再溫灸足三里，治療化療后白細胞減少癥，最終白細胞數(shù)明顯增多。隋氏［24］運用針灸治療白細胞減少癥，取主穴足三里、三陰交、血海、脾俞、膈俞；配穴：肝俞、腎俞、合谷、內(nèi)關(guān)。治療患者84例中痊愈67例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例。楊氏［25］將57例，隨機分為兩組，對照組30例，均在化療同時常規(guī)應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子治療；溫針灸組27例，在化療和常規(guī)應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子基礎(chǔ)上，進行溫針灸處理，取穴：關(guān)元、氣海、足三里（雙）、膈俞 （雙）。觀察患者白細胞數(shù)。結(jié)果：溫針灸組在整個觀察周期內(nèi)提升白細胞速度快，提升幅度大，恢復(fù)率高，療效可靠穩(wěn)定。提示溫針灸在治療化療后白細胞減少癥方面優(yōu)勢明顯。鄧氏［26］觀察艾灸防治化療所致白細胞減少癥46例，將46例患者隨機分為兩組，運用自身前后對照方法，艾灸組在化療同時艾灸足三里、三陰交，兩組均在白細胞減少達III度以上時給予粒細胞－巨噬細胞集落利激因子治療。比較兩組各級白細胞減少發(fā)生的例次、住院天數(shù)及升高白細胞費。結(jié)果：艾灸組使用升高白細胞西藥的例次明顯減少，艾灸組發(fā)生III－IV度白細胞減少的例次較非艾灸組明顯減少。趙氏等［27］觀察隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥的療效及對腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的影響，將符合條件的病人隨機分為兩組，隔姜灸組用隔姜灸，選取大椎、膈俞、脾俞等穴位；中藥組口服參花片、強力升白片。觀察兩組病人白細胞減少情況。結(jié)果：10日后隔姜灸組治愈率為84.11%，有效率為66.14%；中藥組分別為35.12%、33.13%。李氏［28］將4年期間入院確診為惡性腫瘤且白細胞均低于正常的患者，予以西醫(yī)治療同時艾灸足三里、血海、合谷、脾俞、腎俞，同時對照組予以口服升白藥鯊肝醇、利血生。觀察患者升白療效。結(jié)果：治療組總有效率87.4%，對照組總有效率67.1%。楊氏［29］連續(xù)2次血常規(guī)檢查示白細胞總數(shù)低于3.0×109／L或中性粒細胞低于2.5×109／L者作為研究對象。對照組采用惠爾血0.15mg，每日1次，連續(xù)3日。治療組加用溫針灸兩側(cè)足三里穴，每日1次，直至化療后第3日。結(jié)果：對照組治療的26例共治療73次，治愈44次，好轉(zhuǎn)29次，有12次發(fā)生不良反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.44%。聯(lián)合溫針灸治療組28例共治療68次，治愈57次，好轉(zhuǎn)11次，發(fā)生不良反應(yīng)3次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%。王氏［30］將中藥沫敷于神闕穴，上置刺有小孔的生姜片，再將適量艾絨置于姜片上，點燃灸之。觀察腹水緩解情況，106例中完全緩解46例，占46.1%，部分緩解38例，占37.8%，無效18例，占17.6%.總有效率為82.4%。李氏［31］通過研究隔姜灸對化療患者免疫及生活質(zhì)量的影響，將60例患者分為每日艾灸組和對照組，每組各30例。治療組在一般治療基礎(chǔ)上予以艾灸膏育俞 （雙）、脾俞 （雙）、胃俞 （雙）、隔俞（雙）、腎俞 （雙）。每日艾灸1次，連續(xù)2周為1個療程。觀察患者T細胞亞群、NK細胞總數(shù)。治療后艾灸組CD4、CD8、NK含量百分比均較對照組有顯著性差異（P＜0.05），而CD3含量百分比未有顯著性差異（P＞0.05）。趙氏［32］將60例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，采用針刺足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、上巨虛、合谷、太溪、太沖。艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里。在治療前后用流式細胞儀檢測CD3、CD4、CD8T細胞和NK細胞變化。結(jié)果：CD3、CD4、CD8T細胞和NK細胞的數(shù)量較前均有明顯升高。賴氏［33］將105例癌痛患者隨機平均分為溫針灸組、西藥組及針?biāo)幗Y(jié)合組。選取合谷、內(nèi)關(guān)、支溝、豐隆、少府、太沖、丘墟、足三里、三陰交溫針灸。西藥組按三階梯止痛給藥。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于其他兩組，且溫針灸組不良反應(yīng)較西藥組少。蔡氏［34］用隔藥灸治療癌性疼痛31例，在口服氨酚待因的基礎(chǔ)上，用舒痛靈藥膏涂抹在疼痛區(qū)皮膚上，并用清艾條于涂有藥膏的疼痛區(qū)域上熏灸。另設(shè)兩組對照，為舒痛靈組和氨酚待因組。結(jié)果：治療組與舒痛靈組和氨酚待因組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），總有效率為93.5%，且鎮(zhèn)痛起效時間短，維持時間長，患者生活質(zhì)量明顯提高，癌因性疲乏癥狀明顯得到改善。

4 針灸通過改善精神心理因素緩解癌因性疲乏

談 “癌”色變是一種普遍現(xiàn)象，每個癌癥患者多有精神心理異常，大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、孤獨等。這些情緒不同程度的影響患者情感及認(rèn)知等方面，加重癌因性疲乏。針灸通過疏通人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、溝通表里內(nèi)外，可以達到調(diào)節(jié)氣機的通達運行，改善患者因臟腑氣血不和所致的精神心理因素，從而緩解CRF。劉氏［35］將40診斷為抑郁患者隨機分兩組，取百會、內(nèi)關(guān)穴先針刺主穴，百會沿頭皮針刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)法，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進針0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插法，200轉(zhuǎn)／分并隨癥配穴。對照組予以黛力新10mg／d，晨起飯后頓服。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對照組總有效率為85%，且針刺組副反應(yīng)較小。王氏［36］將72例心臟官能癥患者隨機分為兩組，治療組采用針灸加中藥治療，對照組采用西藥治療，觀察兩組患者癥狀改善情況，漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分情況。結(jié)果：治療組總有效率為91.67%，對照組77.78%。治療后漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分較對照組低。杜氏［37］采用針刺合谷、外關(guān)、后溪、陽陵泉、太沖等，平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血。對照組予以艾司唑侖治療。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，優(yōu)于對照組58.93%。祝氏［38］將80例患者隨機分為兩組，治療組予以中藥和針灸治療，對照組予以百憂解口服治療，觀察患者漢密頓抑郁量表評分，并于治療前后觀測血清雌二醇、催乳素水平。結(jié)果，治療組有效率92.1%，對照組有效率94.5%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而治療組血清雌二醇顯著升高，催乳素顯著下降，表明中藥聯(lián)合針灸具有改善女性雌激素的作用，降低女性抑郁得分，緩解CRF。

綜上所述，針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法，通過調(diào)整機體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，溝通表里內(nèi)外、聯(lián)系臟腑與經(jīng)絡(luò)，促進人體各臟腑、組織器官功能趨向正常與平衡。從而疏通經(jīng)絡(luò)，促進人體氣機的運行，輔助臟腑氣血的化生，增強人體免疫力，改善情志，緩解CRF癥狀。針對導(dǎo)致CRF的病因如腫瘤自身因素、腫瘤治療因素 （手術(shù)、化療、放療、生物治療等）、腫瘤或腫瘤治療的合并癥 （貧血、感染、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠紊亂、免疫力低下等）、精神心理因素（焦慮、沮喪等），針灸治療都具有重要的治療作用。近年來，國內(nèi)對針灸治療癌因性疲乏的相關(guān)報道不多，但治療作用是顯著的，研究前景也是廣闊的。但目前國內(nèi)在這些方面的研究仍存在問題，大多只是小樣本臨床研究，只涉及治療效果，沒有進一步探討針灸在改善患者癌因性疲乏的機制?？傊樉闹委煱┮蛐云７Φ淖饔脵C制是多方面的，還需進一步深入研究。

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1007－8517（2015）17－0038－04

2015.05.25）

蘇雅，在讀碩士研究生。

夏黎明（1962－），男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤，E－mail：limx123＠sina.com