膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液產(chǎn)生疼痛的原因分析

孟慶江 通訊作者:張 宇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石022150)

膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液產(chǎn)生疼痛的原因分析

孟慶江 通訊作者:張 宇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石022150)

近幾年來使用透明質(zhì)酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥等等的報(bào)道屢見不鮮。筆者在門診聽到很多患者表述膝關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉注射液的注射中疼痛問題,注射后疼痛持續(xù)3～4d才可緩解。一些醫(yī)生為預(yù)防注射中及注射后產(chǎn)生的疼痛,將透明質(zhì)酸鈉注射液配合利多卡因注射液一起注入膝關(guān)節(jié)腔。一般情況下,注射透明質(zhì)酸鈉時患者正常的感受是針頭穿過關(guān)節(jié)囊會有一點(diǎn)疼,像針灸的針刺入的感覺或打肌肉針感覺,針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔推藥的過程是不應(yīng)該產(chǎn)生疼痛的?，F(xiàn)就膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液產(chǎn)生疼痛的原因分析如下,與同道共同探討。

痛閾的原因

所謂“痛閾”是指引起疼痛的最低刺激量,最常用的痛閾有兩種[1]:一種是痛知覺閾(習(xí)慣以此作為痛閾),即開始知道痛的刺激強(qiáng)度;一種叫痛耐受閾,即能耐受痛的最大強(qiáng)度。痛閾有個體差異,不同部位亦有差異。各種能引起疼痛的刺激,在其刺激強(qiáng)度非常微弱時,并不令人感到疼痛;當(dāng)刺激達(dá)到一定強(qiáng)度時才感到疼痛。痛閾的高低因人而異,且受多種因素影響,比如年齡、性別、性格、心理狀態(tài)以及致痛刺激的性質(zhì)等。臨床上,有些疼痛是由傷害性刺激引起的,有些疼痛則其刺激因素不明確。痛閾降低會使人對疼痛的敏感性提高,正常的刺激,如體內(nèi)生理范圍的改變亦可出現(xiàn)痛感,久而久之,會引起情緒的改變和體內(nèi)功能的紊亂。痛閾低的患者膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液往往表現(xiàn)為疼痛劇烈,進(jìn)而恐懼,害怕再次治療。

過敏的原因

透明質(zhì)酸鈉又稱玻璃酸鈉,是一種黏多糖,廣泛存在人體內(nèi)的生物活性物質(zhì),該物質(zhì)是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖聚合而成,是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。1997年美國FDA批準(zhǔn)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射用于骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療。該藥可以改善滑液組織的炎性反應(yīng),潤滑關(guān)節(jié),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)其再生或愈合,緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。該藥物說明書明確指出:“個別患者注射局部可有一過性疼痛腫脹或發(fā)熱感,偶有皮疹、瘙癢癥狀,極少數(shù)出現(xiàn)休克、蕁麻疹的過敏癥狀”。近年來,鞠翠玲等[2]醫(yī)生報(bào)道該藥物的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)的存在以及過敏后對癥治療。所以注射藥物時一定詢問其過敏史,用藥后觀察,進(jìn)而提高臨床用藥的安全性。此類患者的過敏主要表現(xiàn)為注射局部可有一過性疼痛、腫脹或發(fā)熱感。

注射的原因

膝關(guān)節(jié)腔穿刺是一種臨床常用診療技術(shù),其方法眾多。穿刺入路應(yīng)選擇神經(jīng)分布少、組織薄、手感好、易入關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少的地方,不容易引起疼痛且患者容易配合。注射藥物應(yīng)從髕骨關(guān)節(jié)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔,但很多醫(yī)生對解剖關(guān)系不熟悉,穿刺角度、深度把握不夠,缺乏手感,且操作時不在乎落空感,也不回抽看是否抽出關(guān)節(jié)液,也不在注射時感覺是否輕松或費(fèi)力,以及詢問患者是否感覺痛、脹進(jìn)而調(diào)整進(jìn)針的方向和深度。錯誤地將藥物注射到了髕下脂肪墊或針尖刺入滑膜并將藥物注射到滑膜里,更有甚者將針尖刺入或經(jīng)過半月板,將藥物注入半月板,有的還將藥物錯誤地注入膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。這樣操作不僅推藥時痛,推完藥也會很痛,因?yàn)榘怂幬锏幕?、半月板、韌帶的張力比推藥前高,會影響注射效果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們觀念的改變,一切治療趨于無痛化,各大醫(yī)院爭先創(chuàng)立無痛化醫(yī)院。醫(yī)生要告知患者痛閾的概念,提前做好心理預(yù)防。告知患者膝關(guān)節(jié)注入透明質(zhì)酸鈉時極少數(shù)人存在的不良反應(yīng),局部可有一過性疼痛腫脹或發(fā)熱感,偶有皮疹、瘙癢癥狀,極少數(shù)出現(xiàn)休克、蕁麻疹的過敏癥狀。更重的是臨床醫(yī)師對操作方法的掌握,避免將藥物注入脂肪墊、滑膜、半月板及交叉韌帶,認(rèn)真操作,培養(yǎng)手感,掌握針入方向和深度,盡可能減少對膝關(guān)節(jié)外組織的注入[3]。

[1]宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:5-9.

[2]鞠翠玲,劉愛艷,劉志娟.玻璃酸鈉致過敏性休克[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,6:734.

[3]朱紅,韓詠梅,韓乙庭,等.改良髕下膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):8.

2014-11-02)