左金丸加減治療反流性食管炎治驗舉隅

張 晶

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 131200

左金丸加減治療反流性食管炎治驗舉隅

張 晶

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 131200

反流性食管炎屬中醫(yī) “嘈雜”、“嘔吐”、“泛酸”等范疇，文章列述三則左金丸加減治療肝氣犯胃型反流性食管炎的病案，分析中醫(yī)治療反流性食管炎的臨證經(jīng)驗，認為中醫(yī)藥辨證加減治療反流性食管炎值得臨床應(yīng)用。

反流性食管炎；中醫(yī)治療；左金丸加減

反流性食管炎，主要是酸性胃液返流食管，破壞食管粘膜保護層所引起的食管粘膜炎癥，長期可出現(xiàn)粘膜糜爛或粘膜潰瘍等病［1］。屬中醫(yī) “嘈雜”、“嘔吐”、“泛酸”等范疇，早期可出現(xiàn)胃脹、胸痛、吞酸、返流清涎等。長期可引發(fā)胸前區(qū)灼熱感，胃中嘈雜，時常伴有胸脘痞悶、噯氣反酸等不適癥狀。

本病發(fā)生多因飲食失節(jié)，或喜、怒、悲、憂、恐等五志過極，或縱情嗜欲、或恣意酒食、或勞累過度、或辛辣過度損傷脾胃、或情志不暢而致肝失疏降、氣機升降失常、陽氣內(nèi)結(jié)、陰血淤滯、濕熱蘊結(jié)、脾失健運、胃失和降、肝木阻礙胃氣、胃氣下行、肝氣沖逆、挾痰濁上犯、導(dǎo)致痰氣瘀結(jié)而致本病。筆者臨床以中醫(yī)辨證加減治療反流性食管炎常獲良效，略述三則病案如下。

1 病案介紹

1.1 病案一 患者，女，44歲，機關(guān)干部。因胸悶，咽阻不暢，欲吐泛酸，胃脘脹滿，食少納呆，呃逆，伴頭暈易怒，心煩，月經(jīng)期超前錯后不定，經(jīng)期乳房脹痛、伴腹部疼痛而就診。曾在醫(yī)院做胃鏡檢查診斷：食管炎、胃炎、間斷性服用中、西藥三月余，未見明顯好轉(zhuǎn)，且時輕時重，約持續(xù)半年左右。近十天又因情緒不暢，癥狀較前加重，舌質(zhì)紅、苔薄，脈沉弦。

證屬：氣機郁滯，肝氣犯胃，胃失和降。治則：舒肝理氣，通補胃腑，苦降辛通，調(diào)理氣機，治以左金丸為主方加減。方藥：吳茱萸10g，黃連12g，生姜10g，白術(shù)15g，半夏10g，郁金10g，青皮15g，砂仁15g，柴胡15g，石菖蒲15g。以吳茱萸、黃連行氣止痛、辛開苦降，生姜、半夏和胃降逆止嘔，白芍斂陰柔肝，郁金、柴胡瀉肝火、理氣開郁，服藥十劑。

二診：癥狀減輕，脹滿消失，食欲增加，上方加陳皮15g、黨參15g以扶脾益中氣，減白芍，繼續(xù)服五劑。

三診：自述癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查輕度胃炎、食管炎消失，囑咐患者繼服五劑。

1.2 病案二 患者，男，50歲，工人，經(jīng)常性胸脘痞悶，吞咽不暢，持續(xù)性反酸，呃逆，噫氣，胃脘部隱隱作痛，胃鏡及鋇透檢查診斷為淺表性胃炎、食管炎，服用中、西藥多種，半年余病情時輕時重，無明顯減輕，近幾天又因飲食無規(guī)律、情緒不暢，較前加重，呃逆、反酸，胸前區(qū)及胃脘呈灼熱感，咽部不適似阻塞感，食后尤甚，伴胸悶、心煩，舌質(zhì)紅，苔黃粘膩，脈沉弦有力。

證屬：肝氣犯胃。治則：抑肝和胃治酸法以。辛開苦降法，辛可宣通氣機，清瀉郁熱，治以左金丸為主方的加減。方藥：吳茱萸10g，黃連10g，川連10g，半夏10g，生姜10g，蘇葉15g，烏賊骨15g，煅瓦楞子15g，石菖蒲15g，郁金15 g，白芍15 g，砂仁15 g，元胡15 g，川楝子15 g，枳實15 g，以川連、半夏、蘇葉、生姜苦辛并用，和胃降逆。以烏賊骨、煅瓦楞子制酸，以石菖蒲、郁金、白芍砂仁、元胡、川楝子、枳實抑肝滋陰理氣散郁，服上方十劑。

二診：自述病情較前減輕，但胃脘部脹痛，進食后飽腹感，時呃逆、胃中嘈雜，伴有失眠，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔略黃，脈沉弦。證屬：肝氣犯胃。治則：和胃降逆、開痞散結(jié)。治以上方加玄參20g，丹皮15g，柏子仁15g，青皮15g，減石菖蒲，郁金，烏賊骨，煅瓦楞子，滋陰潤下，降逆下行。繼續(xù)服藥五劑。

三診：病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，繼服五劑以鞏固治療。1.3 病案三 患者，男，48歲，教師，反流性食管炎病史約三年，間斷性治療，癥狀時輕時重。胸悶，食少，咽部吞咽不適，晨起時吐清水、噫氣、反酸，畏寒肢冷，四肢不溫，胃部飽脹疼痛，近一月加重，胃鏡檢查診斷為反流性食管炎、胃竇炎，服用嗎丁啉、奧美拉唑、西米替丁、氣滯胃痛沖劑等藥均未見明顯減輕，近幾天又因生氣、失眠出現(xiàn)胸悶、胃脘脹滿痞塞感、時有疼痛、飯后尤甚，并且同時伴有頭暈、心悸、呃逆，舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈沉遲。

證屬：肝氣橫逆犯胃、濁陰不降。治則：疏肝溫中、理氣開郁。治以左金丸為主方加減。

方藥：吳茱萸、黃連。吳茱萸10g，黃連5g，半夏10g，桂枝10g，川楝子15g，生姜10g，以苦降辛開，和胃溫通行滯，加石菖蒲15g，郁金10g，砂仁15g疏肝開郁理氣，服用七劑。

二診：癥狀較前減輕，嘔吐清水、四肢不溫、畏寒肢冷消失，但胃脘痞塞、心悸、頭暈，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉弦無力，調(diào)整治則為理氣開郁，溫通腎陽，上方加益智仁15g，青皮15g，白術(shù)10g，仙靈脾15g，繼續(xù)服藥七劑，癥狀消失。

2 討論

中醫(yī)認為人體是個有機的整體，人體臟腑陰陽氣血失去平衡狀態(tài)而發(fā)生疾病。本病在食管，為胃所主，與肝膽密切相關(guān)。一般認為肝失疏泄，胃氣上逆是本病的病因病機。若因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，肝郁化火移熱與膽，膽受熏蒸，膽汁外溢，膽氣不降挾持胃氣上逆，故成酸水上犯之患。本病初起病情較輕多不重視，后期由于肝郁化火，橫逆與脾，脾虛生痰，氣機不利，胃失和降。治療宜疏肝理氣和胃降逆。正如 《金匱》所云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，脾失健運而胃不和，治宜益火之源，以消陰翳，補脾通陽，溫運脾胃；丹溪謂：食入良久復(fù)出，隔宿吐出者，名曰反胃，主要陽結(jié)于上，陰虧于下，治之以通陽開痞，以通胃腑，上熱下塞為治。嘔吐皆因肝氣沖逆，阻胃之降而致，故 《靈樞·經(jīng)脈篇》云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。五行之生克，木動則必化土，胃病治肝?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺”。脾為胃行其津液，脾屬陰，主乎血、胃屬陽，主乎氣，胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，必耗胃陽以運之，故一陰一陽，互為表里，若脾陰虛，則胃飲食游溢之精氣輸于脾，不能留津液以自潤，則胃過于燥而有火所致。其病機脾虛肝乘，中焦氣機郁滯，胃氣上逆，選左金丸加減，主治肝經(jīng)氣火旺，脘痞吞酸、反胃、嘈雜、嘔吐等癥，以左金丸清肝瀉火、辛開苦降，加烏賊、煅瓦楞子抑酸和胃，加砂仁、川楝子、青皮等疏肝和胃，行氣解郁。中醫(yī)藥治療反流性食管炎需仔細辨證，寒、熱、虛、實，綜合分析，可獲良效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南 ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221.

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2015.05.27）