圍產(chǎn)期孕婦負性情緒產(chǎn)生原因的調(diào)查分析

王會民，邢恩鴻，張雅麗，邵雪齋，郭艷巍，袁曉明，曾德會

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北 承德 067000)

圍產(chǎn)期孕婦負性情緒產(chǎn)生原因的調(diào)查分析

王會民，邢恩鴻，張雅麗，邵雪齋，郭艷巍，袁曉明，曾德會

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北 承德 067000)

目的 探討圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生情況及產(chǎn)生原因，為制定針對性的干預措施提供依據(jù)。方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)、自行設(shè)計編制的一般情況及相關(guān)因素調(diào)查表對119例圍產(chǎn)期孕婦及其配偶進行調(diào)查。結(jié)果 119例孕婦中有負性情緒的共24例，占21.0%；119例配偶中有負性情緒的共22例，占18.5%。孕婦文化程度低、居住地為農(nóng)村、月均收入≤2 999元、結(jié)婚時間2年以下、既往史為早產(chǎn)史、配偶文化程度低、配偶擔心程度高等為孕婦負性情緒發(fā)生的顯著影響因素(χ2值分別為11.751、10.222、6.523、11.161、13.912、6.992，均P<0.05)。Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：孕婦文化程度、既往早產(chǎn)史、配偶文化程度、配偶擔心程度是孕婦負性情緒發(fā)生的獨立影響因素(OR值分別為1.446、0.506、17.718、44.486，均P<0.05)。結(jié)論 圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率比較高，影響圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生的影響因素包括孕婦文化程度、孕婦既往史、孕婦獲取知識途徑、配偶文化程度、配偶擔心程度。

圍產(chǎn)期孕婦；負性情緒；產(chǎn)生原因；調(diào)查分析

女性妊娠、分娩是一次強烈的生理、心理應激過程，焦慮與抑郁是最為常見的心理應激負情緒[1]。圍產(chǎn)期負性情緒不僅會影響孕產(chǎn)婦的健康和婚姻家庭關(guān)系，而且會對母嬰關(guān)系，嬰幼兒的情緒、行為、智力、認知能力的發(fā)展帶來不良影響，嚴重者甚至有傷害嬰兒及自殺的傾向，很多國家已經(jīng)將其列為一個重大公共衛(wèi)生問題[2]。本研究擬對圍產(chǎn)期孕婦負情緒產(chǎn)生的原因進行深入分析，從而有針對性的對孕產(chǎn)婦的負情緒進行疏導，為臨床上制定相應的護理計劃及干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至7月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科進行孕檢的孕婦作為研究對象。納入標準：①孕周≥28周，孕婦選擇在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科進行產(chǎn)檢、分娩；②孕婦意識清楚、能以文字或語言與醫(yī)務(wù)人員溝通，且具有一定的閱讀和理解能力；③簽署知情同意書，自愿參加研究項目。排除標準：①在孕期產(chǎn)檢過程中，無故失訪的孕婦；②正在參與其他研究項目的孕婦。符合納入標準的孕婦共119例。同時將孕婦的配偶納入調(diào)查研究，作為配偶組，共119例。本研究通過承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

負性情緒是指生活事件對人們心率素造成的負面影響。本研究對孕婦負性情緒評定僅限于焦慮、抑郁的觀察。采用問卷調(diào)查的方式進行，采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、自行設(shè)計編制的一般情況及相關(guān)因素調(diào)查表(經(jīng)2名職稱副主任醫(yī)師以上，產(chǎn)科工作年限10年以上的臨床醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師、流行病學相關(guān)領(lǐng)域工作年限10年以上的公共衛(wèi)生醫(yī)師審核，對30例孕婦及其配偶進行預實驗調(diào)查，該量表信效度均大于0.85。)

1.2.1 一般情況調(diào)查表

分孕婦組和配偶組填寫，兩組內(nèi)容的共同部分包括年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、月收入、結(jié)婚時間、獲取知識途徑等，孕婦組增加孕周、既往史(自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、早產(chǎn)史、足月產(chǎn)史)、產(chǎn)假次數(shù)。配偶組增加擔心程度、了解程度。

1.2.2 Zung焦慮自評量表[3]

焦慮自評量表共20道項目，采用4級評分，按照中國常模結(jié)果，50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.3 Zung抑郁自評量表

抑郁自評量表共20道項目，采用4級評分，按照中國常模結(jié)果，53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

患者基本資料使用EpiData 3.2軟件錄入和校驗，使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦及其配偶負性情緒發(fā)生情況

119例孕婦中有負性情緒的共24例，占21.0%；119例配偶中有負性情緒的共22例，占18.5%，見表1。

表1 119例孕婦及其配偶負性情緒發(fā)生情況

Table 1 Negative emotion of 119 pregnant women and their spouses

2.2 孕婦負性情緒發(fā)生影響因素

孕婦文化程度低、居住地為農(nóng)村、月均收入≤2 999元、結(jié)婚時間2年以下、既往史為早產(chǎn)史、配偶文化程度低、配偶擔心程度高等為孕婦負性情緒發(fā)生的顯著影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 孕婦負性情緒發(fā)生影響因素[n(%)]

Table 2 Influencing factors of negative emotion of pregnant women [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 孕婦負性情緒的Logistic回歸分析

以孕婦是否出現(xiàn)負性情緒為因變量，以孕婦、配偶的一般資料為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕婦文化程度、孕婦早產(chǎn)史、配偶文化程度、配偶擔心程度是孕婦負性情緒發(fā)生的獨立影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 孕婦負性情緒的Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of negative emotion of pregnant women

3 討論

3.1 孕婦出現(xiàn)負性心理情緒變化情況

本研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)期孕婦中，有21.0%的孕婦出現(xiàn)負性心理情緒，國外研究報道，正常圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率為11%～20%[4-5]，國內(nèi)徐艷紅等[6]報道，圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率為18%，高危孕婦圍產(chǎn)期負性情緒發(fā)生率為26%。本研究圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率較徐艷紅研究結(jié)果稍低，研究結(jié)果提示，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦負性情緒發(fā)生率高，必須引起重視。妊娠期是婦女人生的一重大轉(zhuǎn)變階段，身體外型、情感和性行為均發(fā)生明顯變化，在心理方面主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[7]。圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)負性情緒可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩及引起嬰幼兒性格發(fā)生改變等一系列不良事件發(fā)生的加重。孕婦出現(xiàn)負性情緒還能影響產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率，并且能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。孕婦長期出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒可能導致內(nèi)分泌紊亂、失眠、厭食等癥狀，嚴重者可導致孕婦出現(xiàn)精神分裂、致殘、甚至自殺等[8-9]。因此，重視圍產(chǎn)期孕婦在妊娠期間的生理和心理變化，為其提供全程、全面、專業(yè)的心理咨詢和指導，滿足圍產(chǎn)期孕婦的心理需求，使孕婦在妊娠期間保持良好的心理狀態(tài)，降低圍產(chǎn)期孕婦負性情緒的發(fā)生率，保證妊娠期順利和胎兒的安全。

3.2 孕婦負性情緒發(fā)生的獨立影響因素

本研究Logistic回歸分析顯示：孕婦文化程度、孕婦既往史、孕婦獲取知識途徑、配偶文化程度、配偶擔心程度是孕婦負性情緒發(fā)生的獨立影響因素(均P<0.05)，顯示低學歷圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率較高，主要原因分析：文化程度低，對妊娠相關(guān)知識認識不足，對妊娠過程的日常保健知識理解不足，過分擔心妊娠過程中發(fā)生的各種意外事件或高危因素，孕婦在圍產(chǎn)期存在恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。對圍產(chǎn)期孕婦進行健康教育干預，適當閱讀相關(guān)妊娠的科普書籍，參加醫(yī)院開辦的孕婦學校，對改善圍產(chǎn)期孕婦心理狀況有一定幫助[10]。此外，本研究結(jié)果也顯示，既往史有自然流產(chǎn)史的圍產(chǎn)期孕婦更容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。不明原因流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)等對圍產(chǎn)期孕婦來說是一個沉重的心理打擊，在家庭、社會及傳統(tǒng)等壓力下，使圍產(chǎn)期孕婦更容易出現(xiàn)負性情緒。配偶文化程度對圍產(chǎn)期孕婦的負性情緒影響非常大，結(jié)果顯示，配偶文化程度為初中及以下，圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)負性情緒較多，這是因為配偶文化程度低對妊娠相關(guān)的知識了解比較膚淺，未重視妻子的心理狀態(tài)變化，對醫(yī)生的治療建議或治療方案也缺乏理解，容易產(chǎn)生抵觸情緒，進一步增加圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)負性情緒的風險。配偶的擔心程度對圍產(chǎn)期孕婦的心理狀態(tài)有明顯的影響，越擔心越使其心理負擔加重。中國傳統(tǒng)觀念嚴重影響著圍產(chǎn)期孕婦的心理狀態(tài)，孕婦對胎兒的健康和安危擔心，多種壓力下導致圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)嚴重的負性情緒[11]。

總之，圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生率比較高，影響圍產(chǎn)期孕婦負性情緒發(fā)生的影響因素包括孕婦文化程度、孕婦既往史、孕婦獲取知識途徑、配偶文化程度、配偶擔心程度。需要我們對這些影響因素，需要我們采取針對性的干預措施，降低孕婦心理問題的發(fā)生，提高圍產(chǎn)期孕婦的保健質(zhì)量。

[1]支媛,李正敏,劉玨.不同年齡孕婦妊娠期心理狀態(tài)調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(7):792-794.

[2]楊蜀云,蘇虹,阮冶,等.圍產(chǎn)期抑郁、焦慮的現(xiàn)況調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,15(1): 50-52.

[3]Sarwar A,Hirshkowitz M.Zung Self Rating Depression Scale In Parkinson’s Disease:A Validity Study In Veterans (P2.051)[J].Neurology,2014,82(10 Supp):P2.051.

[4]Goutaudier N,Sejourne N,Rousset C,etal.Negative emotions,childbirth pain,perinatal dissociation and self-efficacy as predictors of postpartum posttraumatic stress symptoms[J].J Reprod Infant Psychol,2012,30(4):352-362.

[5]Horvath G, Regl?di D, Farkas J,etal. Perinatal positive and negative influences on the early neurobehavioral reflex and motor development[J].Adv Neurobiol,2015,10:149-167.

[6]徐艷紅,郭菲,黃崢,等.負性情緒對分娩方式的影響[J].中國臨床心理學雜志,2014, 22(2):337-340.

[7]李媛媛,張海鯤,李忠良,等.不良妊娠結(jié)局現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4):577-580.

[8]Finley P R,Brizendine L.Enhancing our understanding of perinatal depression[J].CNS spectr,2015,20(1):9-10.

[9]Patton G C,Romaniuk H,Spry E,etal.Prediction of perinatal depression from adolescence and before conception (VIHCS):20-year prospective cohort study[J]. Lancet,2015,386(9996):875-883.

[10]Pilkington P D,Milne L C,Cairns K E,etal.Modifiable partner factors associated with perinatal depression and anxiety:A systematic review and meta-analysis[J].J Affect Disord,2015,178:165-180..

[11]高楊,王偉業(yè),黃大雁,等.臨產(chǎn)前孕婦抑郁和焦慮狀況及影響因素分析[J].安徽醫(yī)學,2014,35(4):493-496.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Investigation and analysis of the causes of negative emotion of perinatal women

WANG Hui-min, XING En-hong, ZHANG Ya-li, SHAO Xue-zhai, GUO Yan-wei, YUAN Xiao-ming, ZENG De-hui

(DepartmentofObstetrics,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective To investigate the incidence and causes of negative emotion of perinatal women and to provide basis for the development of targeted intervention measures. Methods Survey was conducted among 119 perinatal women and their spouses with Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS), Zung Self-rating Depression Scale (SDS) and self-designed questionnaires for analysis of general condition and related factors. Results Of 119 pregnant women, 24 cases had negative emotion (21.0%) and 22 spouses had negative emotion (18.5%). Obvious influencing factors of negative emotion of pregnant women included low maternal education level, living in rural areas, monthly income below 2 999 yuan, marriage lasting less than 2 years, history of premature labor, low education level of spouse and high worried degree of spouse (χ2value was 11.751, 10.222, 6.523, 11.161, 13.912 and 6.992, respectively, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that maternal education level, past history of preterm labor, low education level of spouse and high worried degree of spouse were the independent influencing factors of women’s negative emotion (ORvalue was 1.446, 0.506, 17.718 and 44.486, respectively, allP<0.05).Conclusion The incidence rate of negative emotion of perinatal women is relatively high, and the influencing factors include the educational degree and past history of pregnant women, the access of obtaining knowledge, spouse’s educational level and their worried degree.

perinatal women; negative emotion; cause; investigation and analysis

2015-08-27

王會民(1964-)，女，主管護師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

邢恩鴻，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.014

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1148-03