社區(qū)層面管理高血壓病的分析

代鴻宇*

（遼寧省錦州市中醫(yī)院，遼寧 錦州 121011）

社區(qū)層面管理高血壓病的分析

代鴻宇*

（遼寧省錦州市中醫(yī)院，遼寧 錦州 121011）

高血壓病作為慢性非傳染性疾病，患者群龐大，繼發(fā)病變危害嚴(yán)重，治療水平、干預(yù)手段參差不齊，在社區(qū)衛(wèi)生工作的層面管理高血壓病，手段多樣，易于推廣，易于接受，易于取得實(shí)效，真正起到“上工治未病”的效果。本文分析了高血壓病的患病情況，指出了居民對(duì)高血壓病危害性的認(rèn)識(shí)不足，探討了社區(qū)層面管理高血壓病建議和措施，展望了高血壓病社區(qū)規(guī)范管理的前景，認(rèn)為社區(qū)層面管理高血壓病值得推廣。

高血壓病；社區(qū)慢性病管理；針對(duì)性；社會(huì)效益

2011年世界銀行報(bào)道，“慢性病占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%，如果不實(shí)施有效的防控策略，40歲以上的中國(guó)人罹患心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病和肺癌的人數(shù)在未來(lái)20年內(nèi)將可能增加到現(xiàn)在的2～3倍”[1]。其中高血壓病發(fā)病率最高，病程進(jìn)展也最慢，繼發(fā)病變危害也最明顯，為典型慢性病，尤其適合在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展慢性病健康管理。

1 高血壓患患者群的幾大特點(diǎn)

1.1 中老年人高血壓繼發(fā)腦腦卒中后遺癥發(fā)病率高、危害巨大。在工作中發(fā)現(xiàn)“高血壓，腦卒中后遺癥”對(duì)百姓健康帶來(lái)的危害最大，“幾乎每棟樓都有個(gè)腦卒中后遺癥的患者，幾乎每個(gè)單元都有不止一個(gè)高血壓的患者”，常見(jiàn)高血壓、糖尿病腦卒中偏癱后遺癥的患者，幾無(wú)生活質(zhì)量，幾無(wú)生命尊嚴(yán)。

1.2 居民對(duì)高血壓病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)普遍不足，預(yù)防手段執(zhí)行不力?！案甙l(fā)病率、高致殘率、高致死率，低知曉率、低服藥率、低控制率”這一特征在我地區(qū)尤為明顯。許多人對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為：“沒(méi)啥癥狀，沒(méi)啥事，不用治療”，“吃上藥停不下來(lái)怎么辦”，“西藥有毒，我不吃”。許多人達(dá)到2、3級(jí)高血壓但長(zhǎng)期適應(yīng)，癥狀不太明顯，拒絕吃藥，“挺著挺著挺到后來(lái)鬧個(gè)腦腦卒中”，只有撞了“南墻”才被動(dòng)的回頭。

1.3 居民保健需求較高，就醫(yī)意愿與就醫(yī)取向參差不齊。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)健康保健服務(wù)均有較高的需求，居民對(duì)定期健康體格檢查的需求最高，但是“說(shuō)歸說(shuō)，做歸做”，真正到醫(yī)院做健康體檢的人不多，僅占5.6%，大量居民需要相關(guān)單位組織以后才去醫(yī)院做系統(tǒng)檢查。需要著重指出的是“老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組”[2]，許多老年人希望一年一次體檢，這與老年人心、腦、肺、腎、骨骼退化有關(guān)，也與老年人有豐富的業(yè)余時(shí)間有關(guān)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有許多老年人反復(fù)的參加“健康普查”，不僅國(guó)家組織的正規(guī)普查參加，藥廠藥店甚至賣(mài)保健品的組織的宣傳也熱情很高。

2 社區(qū)層面管理高血壓病建議及措施

2.1 搞好有針對(duì)性的調(diào)查，掌握第一手資料，要有跟進(jìn)措施。大規(guī)模的獲取居民血壓數(shù)據(jù)目前主要是通過(guò)建立居民健康檔案取得的的，建立居民健康檔案，優(yōu)點(diǎn)固然眾多，但實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題也不少，比如:健康檔案的數(shù)據(jù)是否需要?jiǎng)討B(tài)管理；老百姓從中究竟獲益多大，到上級(jí)醫(yī)院看病能否省錢(qián)；健康檔案大量沉淀甚至淪為“死檔”、“假檔”怎么辦？；建檔和復(fù)查需要大量的人力和資金怎么辦？等。實(shí)際上許多社區(qū)“感到完成為轄區(qū)內(nèi)的全體居民建立健康檔案的工作難度較大，所建的檔案質(zhì)量不高，死檔率高，全民建檔僅僅為了完成績(jī)效考核的指標(biāo)要求，對(duì)日常工作沒(méi)有幫助”[3]。而針對(duì)“高血壓”單一疾病進(jìn)行普查則指向性更明確，更易為百姓所接受，更節(jié)省人力物力財(cái)力，更有利于后續(xù)逐步開(kāi)展工作，不管是普查還是后續(xù)跟進(jìn)措施都更具可操作性，也更有實(shí)際意義。

2.2 加強(qiáng)宣教，提高人民群眾對(duì)高血壓病認(rèn)知水平。目前全世界高血壓患者約有15億人，中國(guó)18歲以上人群高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到18.8%[4]，高血壓患者則接近2.6億人。高血壓會(huì)造成嚴(yán)重的后果。全世界每年約有960萬(wàn)人死于高血壓，在我國(guó)因?yàn)楦哐獕褐苯踊蜷g接導(dǎo)致的死亡人數(shù) 每年接近200萬(wàn)人，數(shù)據(jù)讓人觸目驚心。如何有效動(dòng)態(tài)管理和控制高血壓是社區(qū)面臨的一項(xiàng)重要課題。“上工不治已病治未病” 防患于未然就顯得尤其有意義。高血壓病并不可怕，高血壓病前期和一級(jí)高血壓通過(guò)合理的調(diào)控手段是完全有可能恢復(fù)正常的；治療高血壓病的藥物并非用了就不能停，其治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其不良反應(yīng)；如果不能積極有效的管理高血壓病，發(fā)生繼發(fā)病變，那么治療較為困難，對(duì)患者的傷害更大。目的是要切實(shí)提高人民群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，能夠運(yùn)用正確的防治手段管理高血壓病，降低發(fā)病率，尤其要降低嚴(yán)重繼發(fā)病的發(fā)病率。

2.3 中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病。在目前的醫(yī)療環(huán)境中，西醫(yī)西藥是防治高血壓病的主力，但中醫(yī)中藥對(duì)預(yù)防治療高血壓病作用不可低估，中西醫(yī)聯(lián)合在社區(qū)范圍內(nèi)管理高血壓病更為有效。比如社區(qū)范圍內(nèi)前期高血壓、一級(jí)高血壓最常見(jiàn)，大部分原發(fā)高血壓患者是因?yàn)榉逝?、高血脂、酗酒、飲食不科學(xué)，缺乏鍛煉等等所致，而這在中醫(yī)診療范圍內(nèi)是有許多措施和辦法的，中醫(yī)的養(yǎng)生理念、中醫(yī)的養(yǎng)生功法值得推廣，中醫(yī)“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之”針對(duì)性更強(qiáng)，許多中醫(yī)的療法簡(jiǎn)便易行，療效確切，不良反應(yīng)低，如果配合西藥降壓，在社區(qū)層面管理好高血壓病，勿使發(fā)生繼發(fā)病或使繼發(fā)病發(fā)作的晚一些、輕一些完全可以達(dá)到，在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)辟一條中西醫(yī)結(jié)合管理高血壓病的新路子完全有可能。

2.4 國(guó)家要加大扶持力度，切實(shí)提高全科醫(yī)師診斷治療水平。在社區(qū)范圍內(nèi)管理高血壓病 需要一大批有敬業(yè)精神的、有中西醫(yī)結(jié)合方面意識(shí)和才能的社區(qū)醫(yī)師來(lái)開(kāi)展工作，更需要國(guó)家政策的扶持。因?yàn)椋哼@項(xiàng)工作雖然于國(guó)于民大大有益，但這項(xiàng)工作也有局限性，雖然能大規(guī)模的降低發(fā)病率，大量的節(jié)省治病費(fèi)用，大規(guī)模的創(chuàng)造社會(huì)效益，但幾乎不能為醫(yī)療部門(mén)制造經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能減低醫(yī)療部門(mén)的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)際上它的經(jīng)濟(jì)效益就蘊(yùn)藏在社會(huì)效益之中，很多慢病進(jìn)行社區(qū)管理都具有這一特點(diǎn)，離開(kāi)了國(guó)家政策的扶持，此項(xiàng)工作殊難進(jìn)行；此項(xiàng)工作體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，除了政府要加大財(cái)政投入和政策支持，還要打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，要培養(yǎng)全科醫(yī)師，尤其要培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合方向的全科醫(yī)師，這項(xiàng)工作需要國(guó)家直接的資金和政策支持。

3 總 結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生網(wǎng)底，承擔(dān)著一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、和慢性病的診治，加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要任務(wù)之一，規(guī)范管理慢性病可顯著降低其病死率和致殘率，所帶來(lái)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益非常可觀，“高血壓病”作為典型慢病非常符合這一特點(diǎn)，在社區(qū)層面規(guī)范管理高血壓?。簩?duì)患者而言，可有效地降低繼發(fā)病的發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高整體人群的生活質(zhì)量；對(duì)單位而言，可以使社區(qū)慢病防治工作更具前瞻性，成效性；對(duì)國(guó)家而言，可以減少盲目投入，減低財(cái)政壓力。綜上所述，在社區(qū)范圍內(nèi)管理高血壓病于國(guó)于民、于人于己均大大有益，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]世界銀行.世界銀行:中國(guó)可以在慢病防控方面為世界樹(shù)立榜樣[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4:37.

[2]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:206.

[3]蔡澍.居民健康檔案建立方法的探討.中華全科醫(yī)師雜志[M].北京:《中華醫(yī)學(xué)雜志》社有限責(zé)任公司,2012:736.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251.

R544.1

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1671-8194（2015）05-0296-02

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