全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床護理分析

李曉穎 于明媛

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床護理分析

李曉穎 于明媛

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的分析研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床護理效果。方法回顧性分析研究62例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理實施情況。結(jié)果觀察可見患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，順利進行功能鍛煉，身心健康恢復(fù)良好，可顯著提高患者生活質(zhì)量水平，護理滿意率為98.5%。結(jié)論在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，結(jié)合采用必要的臨床護理，有利于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；臨床護理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床一種行之有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，可有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形情況，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[1]。但手術(shù)實施后，術(shù)后康復(fù)鍛煉也是相當(dāng)重要的。本次研究中，重點分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理重要性，分析實施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床研究：回顧性分析我院從2013年2月至2014年1月收治的62例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，男38例，女24例，年齡為28～66歲，平均年齡為（47±1.1）歲，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）20例，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）42例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：膝關(guān)節(jié)僵直2例，感染2例。

1.2 護理問題以及改善措施

1.2.1 膝關(guān)節(jié)強直：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施的主要目的是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，若術(shù)后不繼續(xù)進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，可能會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，術(shù)后有必要引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，才能讓膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)。分析發(fā)生膝關(guān)節(jié)強直的主要原因為：一方面是患者疼痛耐受性不良，因嚴(yán)重的傷口疼痛，限制患肢活動；一方面是因康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠科學(xué)，尤其是早期缺乏持續(xù)被動訓(xùn)練，或未及時進行主動訓(xùn)練。針對發(fā)生的原因，醫(yī)護人員有必要和諧護患關(guān)系，引導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，克服因患肢活動不良而導(dǎo)致的廢用性萎縮、僵硬以及關(guān)節(jié)粘連情況。在整個護理過程中，應(yīng)采取措施減輕患者疼痛，保證患者身體健康的早日康復(fù)。本次研究中，2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直，給予其對癥治療后，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

1.2.2 感染：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的原因較多，在圍手術(shù)期各個手術(shù)環(huán)節(jié)，稍不注意，極易導(dǎo)致感染發(fā)生，因此在手術(shù)治療過程中，應(yīng)認(rèn)真實施手術(shù)操作，防止感染發(fā)生，保證手術(shù)順利進行。術(shù)后傷口可能會出現(xiàn)輕微的壓痛，在這樣情況進行主動或被動運動，會牽連關(guān)節(jié)功能，加劇疼痛，針對術(shù)中傷口又明顯的熱、紅、腫等情況，應(yīng)高度重視，控制減少感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者的體溫以及傷口情況，并實施引流護理，防止傷口形成血腫，若有明顯增大的血腫，要及時告知醫(yī)師。若傷口愈合不良，且出現(xiàn)持續(xù)滲液，要及時實施清除處理。本次研究中，2例發(fā)生感染，給予對癥治療后感染得到有效控制。

1.2.3 焦慮、抑郁：在術(shù)后，疼痛是不可避免的，患者會因傷口疼痛，心理煩躁不安，產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼的心理，害怕隨意活動四肢，會影響手術(shù)成功；一些患者認(rèn)為只要受訴成功，就會喪失痛苦感，無強烈的康復(fù)欲望，忽視術(shù)后護理的重要性。醫(yī)護人員有必要與患者進行溝通交流，明確患者的心理想法，通過鼓勵支持改善患者不良心理情緒。加強疼痛護理，放松患者精神，緩解患者焦慮，平復(fù)患者情緒，有利于患者積極主動配合功能鍛煉。

1.3 必要的功能鍛煉

1.3.1 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進行必要的運動功能鍛煉，有利于患者身體系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)，將患肢放置于功能位置，若有必要可將床尾抬高45°，但不能影響正常的動脈供血，有利于靜脈順利回流。引導(dǎo)患者進行必要的踝關(guān)節(jié)跖伸、背屈活動，以患者可耐受情況為原則，每小時最少進行12次鍛煉，可有效防止靜脈阻滯發(fā)生，有利于正常的血液循環(huán)，注意觀察患者正常的患肢血運情況。

1.3.2 術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進行必要的股四頭肌練習(xí)，取平臥或坐在床邊，平放患肢，輕壓患者大腿下段，指導(dǎo)患者進行必要的踝部背屈，維持股頭肌處于緊張狀態(tài)，以患者可耐受疼痛為標(biāo)準(zhǔn)；放松患肢，一天進行5次，每次最少要進行10個動作練習(xí)。間隙采用CPM機協(xié)助進行功能鍛煉，于CPM機上平放患肢，并維持腿中立位，調(diào)節(jié)腳底板，患肢處于中立位，并適當(dāng)活動CPM機上活動角度，保證與膝關(guān)節(jié)彎曲程度相符，初始角度為40°，以每天增加5°標(biāo)準(zhǔn)增加，7 d后，保證活動范圍達到90°，活動范圍為ROM為0°～120°，以膝關(guān)節(jié)伸直為最佳狀態(tài)。

1.3.3 術(shù)后第3～4天初，借助膝懸吊帶實施操縱，大腿由膝懸吊帶支持，根據(jù)滑車活動進行根部練習(xí)。并鼓勵患者進行自動伸直膝關(guān)節(jié)活動，可通過重力活動，4次/天，每次可進行10個動作練習(xí)，并隨著患者的耐受力以及手術(shù)時間而不斷增加運動量。

1.3.4 術(shù)后第5～7天，引導(dǎo)患者進行自動抗力屈伸運動?；颊呖勺诖策?，醫(yī)護人員坐在患者對側(cè)，鼓勵患者可適當(dāng)屈膝，手部輕輕按壓小腿后側(cè)，可在腘肌抗力作用下進行張力收縮，保證股四頭肌適當(dāng)松弛或伸張性收縮。可增加屈曲弧，同時減輕患者疼痛。在屈伸動作進展時，患者可感到松弛運動感以及控制力，規(guī)律生活。術(shù)后9～10 d，輔助患者適當(dāng)下床活動，借助行走器進行練習(xí)，可減輕患肢的承重力，術(shù)后12～14 d，待醫(yī)師允許可拆線后患者可出院。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期可見患者有肢體功能障礙，若不能給予患者合理及時的鍛煉，可能導(dǎo)致患者致殘。因此，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，引導(dǎo)患者進行必要的功能鍛煉，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

本次研究中，所選取的患者接受精心的術(shù)后康復(fù)護理，進行必要的功能鍛煉，可有效保證患者的身心健康，顯著提高患者生活質(zhì)量水平，觀察可見患膝功能恢復(fù)良好，研究護理滿意率為98.5%，術(shù)后第11天，具體的恢復(fù)情況為：7例伸直度為165°～170°，屈曲度為45°～50°；10例伸直度為170°～175°，屈曲度為40°～45°；45例伸直度為175°～178°，屈曲度為35°～40°。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床手術(shù)水平不斷進步提高，而發(fā)展的一種新興的膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法，可有效緩解晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者生活質(zhì)量水平。采用保守方法治療無效或治療效果不明顯的嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛患者，以及繼發(fā)性或原發(fā)性骨軟骨壞死患者，可采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但應(yīng)該注意一些年齡較小、術(shù)后活動量較大、肥胖、手術(shù)耐受性不良、合并嚴(yán)重的心肺功能不全、糖尿病患者禁止采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[2-3]。采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者會因感染、焦慮抑郁心理情緒以及膝關(guān)節(jié)強直等原因，而影響膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，給患者以及患者家庭造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。因此，為了保證患者身體健康的恢復(fù)，在術(shù)后給予患者進行必要的康復(fù)護理，引導(dǎo)患者進行必要的功能鍛煉，對于矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能具有相當(dāng)重要的意義[5]。同時實施必要的功能鍛煉，有利于減輕患者疼痛，提高患者生命質(zhì)量。本次研究中，術(shù)后實施護理后，患者患膝功能恢復(fù)良好，且護理滿意率為98.5%，護理效果顯著。由此可見，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施必要的術(shù)后護理，對于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，患者早日回歸正常的生活工作具有相當(dāng)重要的意義。

[1]許露.兩種入路方法行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):35-36.

[2]曾秀蕓,呂忠容,何厚鍍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護理配合對功能康復(fù)的作用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(1):79-80.

[3]季芳,謝路.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009, 28(15):72-73.

[4]豐玨.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例護理配合[J].齊魯護理雜志, 2012,18(21):58-59.

[5]白偉杰,伍中慶,鄧賓.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期行針灸、推拿結(jié)合康復(fù)治療臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(3):29-31.

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1671-8194（2015）05-0249-02