關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的效果研究

房 昕

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的效果研究

房 昕

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的進(jìn)一步探究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果。方法收集了2013年3月至2014年3月我院收治的72例膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，31例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，31例研究組患者接受關(guān)節(jié)鏡治療。結(jié)果研究組患者術(shù)中出血量（33.5±12.8）mL、手術(shù)時(shí)間（50.4±16.8）min、下床活動(dòng)時(shí)間（4.0±0.5）d、住院時(shí)間（8.0±1.5）d、并發(fā)癥概率（3.2%）顯著低于對(duì)照組指標(biāo)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。

膝關(guān)節(jié)損傷；關(guān)節(jié)鏡；功能；效果

臨床上，膝關(guān)節(jié)損傷是較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷類型，主要包括髕骨脫位、韌帶損傷、半月板損傷等情況[1]。隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展以及體育運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。若膝關(guān)節(jié)損傷治療不及時(shí)、不到位，會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果，筆者收集了2013年3月至2014年3月我院收治的72例膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2013年3月至2014年3月我院收治的72例膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，31例對(duì)照組，其中，22例男，9例女，患者年齡在14～65歲，平均年齡為（42.5±3.3）歲?；颊咧聜辆驮\時(shí)間在1.5 h～3 d，平均就診時(shí)間為（12.3±0.5）h。致傷原因分析：17例運(yùn)動(dòng)傷，10例交通傷，4例扭傷。疾病類型分析：12例半月板損傷，7例韌帶損傷，8例半月板合并韌帶損傷，4例脛骨骨折；31例研究組，其中，20例男，11例女，患者年齡在13～61歲，平均年齡為（45.6±4.0）歲。患者致傷至就診時(shí)間在0.5 h～2.5 d，平均就診時(shí)間為（8.1±0.3）h。致傷原因分析：15例運(yùn)動(dòng)傷，11例交通傷，5例扭傷。疾病類型分析：11例半月板損傷，8例韌帶損傷，9例半月板合并韌帶損傷，3例脛骨骨折，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等因素方面無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

31例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，31例研究組患者接受關(guān)節(jié)鏡治療：取患者仰臥位，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方式。膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)作小切口處理，置入關(guān)節(jié)鏡，全麻檢查關(guān)節(jié)腔、確定病變組織與性質(zhì)。半月板損傷類型，結(jié)合患者損傷程度給予半月板切除、縫合、成形治療。韌帶損傷類型，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半腱肌、股薄肌腆結(jié)嵌人固定重建前、后交叉韌帶。脛骨骨折類型，關(guān)節(jié)鏡下對(duì)骨折面進(jìn)行撬拔復(fù)位或自體骨植骨。比較兩組患者手術(shù)情況與膝關(guān)節(jié)功能。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合JUDET標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜60分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：研究組患者術(shù)中出血量（33.5±12.8）mL、手術(shù)時(shí)間（50.4±16.8） min、下床活動(dòng)時(shí)間（4.0±0.5）d、住院時(shí)間（8.0±1.5）d，顯著低于對(duì)照組術(shù)中出血量（78.3±13.4）mL、手術(shù)時(shí)間（96.8±18.5）min、下床活動(dòng)時(shí)間（7.9±1.4）d、住院時(shí)間（16.5±2.8）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者并發(fā)癥概率3.2%（1/31）顯著低于對(duì)照32.3%（10/31），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較：31例研究組，20例優(yōu)，8例良，3例中，0例差，優(yōu)良率為90.3%（28/31）；31例對(duì)照組，8例優(yōu)，12例良，8例中，3例差，優(yōu)良率為64.5%（20/31）。研究組患者膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷作為臨床上的多發(fā)病與常見(jiàn)病，大都由交通事故、運(yùn)動(dòng)傷等造成，若不及時(shí)治療對(duì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)于患者身體條件有一定要求。巨大的侵入性創(chuàng)傷，會(huì)給患者帶來(lái)心理與身體上的巨大影響，致使身體條件差與耐受性差的患者不能接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。而且，嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)困難，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、感染等多種并發(fā)癥[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其以微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[4]。越來(lái)越多的專家認(rèn)識(shí)到，這種手術(shù)方式對(duì)于患者干擾比較小，創(chuàng)傷性比較小，疼痛較輕，通常情況下，手術(shù)之后無(wú)需使用止痛藥物[5]。手術(shù)后恢復(fù)期比較短，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在密閉的環(huán)境中進(jìn)行的，屬于微創(chuàng)性手術(shù)，相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者損害較輕，大大降低了感染概率。一般術(shù)后便可下床活動(dòng)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常的工作生活，大大降低了對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高了患者滿意度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、操作精準(zhǔn)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。在微創(chuàng)環(huán)境下，準(zhǔn)確、徹底清除病變組織，降低對(duì)機(jī)體正常組織的損傷，最大限度降低并發(fā)癥概率與復(fù)發(fā)概率。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能有效減小患者創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)良好，在早期功能鍛煉基礎(chǔ)上，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的提高[6]。在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，能直觀、全面觀察半月板損傷類型、部位、其他結(jié)構(gòu)狀況，能全面提高臨床診斷率，降低漏診、誤診情況，為手術(shù)方式的合理選擇提供了客觀依據(jù)，從而能及時(shí)進(jìn)行損傷處理，大幅度提高臨床治療效果。與此同時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡清晰術(shù)野下，可直接縫合分離的半月板，結(jié)合患者具體損傷情況進(jìn)行局部處理或修復(fù)、摘除。脛骨骨折患者能直接在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下撬拔復(fù)位、處理?yè)p傷。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，有效避免了關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，全面改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)本文研究證實(shí)，研究組患者術(shù)中出血量（33.5±12.8）mL、手術(shù)時(shí)間（50.4±16.8）min、下床活動(dòng)時(shí)間（4.0±0.5） d、住院時(shí)間（8.0±1.5）d、并發(fā)癥概率（3.2%）顯著低于對(duì)照組指標(biāo)，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的重要作用。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效確切，顯著提高手術(shù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥概率、促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，可作為臨床治療的首選。

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[2]候筱魁,戴戎,孫月華,等.急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期關(guān)節(jié)鏡診斷和處理[J].中華外科雜志袁,2012,23(1):7-8.

[3]陳霞光,肖詩(shī)梁,錢(qián)銳,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,4(12):145-146.

[4]劉建文,尹銳鋒,張惠平,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中原醫(yī)刊袁2010,32(15):24-25.

[5]蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,5 (11):237-239.

[6]劉玉杰.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)與挑戰(zhàn)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(8):172-173.

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1671-8194（2015）05-0173-02