38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析

陳少金 陳錦生 邱杰華

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析

陳少金 陳錦生 邱杰華

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

目的探討38例鼠藥中毒行血液灌流治療的臨床分析。方法選取我院從2003年1月至2013年12月住院及門急診收治的38例鼠藥中毒患者做為研究對象。上述患者為不同種類鼠藥中毒，所有患者給予常規(guī)對癥藥物解毒治療的基礎(chǔ)上，配合血液灌流方法治療。記錄患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果所有患者經(jīng)藥物及血液灌流方法治療，治愈率為92.11%，病死率為7.89%，臨床效果顯著，無后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論臨床應(yīng)用血液灌流方法結(jié)合對癥藥物治療可以有效治療鼠藥中毒，治療效果顯著，病死率低，值得廣泛推廣應(yīng)用。

鼠藥中毒；血液灌流；療效

有報(bào)道顯示[1]，鼠藥中毒是臨床危重疾病之一，其病死率較高，患者誤服鼠藥后，吸收速度快，導(dǎo)致體內(nèi)重要器官受損，并發(fā)癥發(fā)生率較高，找到一種快速解毒的方法成為治療的關(guān)鍵。我院從2003年1月開始應(yīng)用血液灌流方法治療鼠藥中毒，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2003年1月至2013年12月收治的38例鼠藥中毒患者做為研究對象。所有患者均符合鼠藥中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣行?0例，女性18例，年齡10～73歲，平均（38.5±25.3）歲；中毒時(shí)間為2～15 h，平均（8.2±4.2）h；上述患者均誤服或自服滅鼠藥，敵鼠粉劑10例，毒鼠強(qiáng)15例，氟乙酰胺類鼠藥13例，中毒程度及臨床表現(xiàn)：輕度8例，臨床表現(xiàn)為口渴、惡心、頭暈、心悸等輕微癥狀；中度18例，還出現(xiàn)呼吸困難，痙攣，口內(nèi)分泌物較多，血壓顯著降低；重度12例，還出現(xiàn)心力衰竭，腦水腫，抽搐、神志模糊等嚴(yán)重癥狀。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 治療方法：所有患者均給予常規(guī)治療：洗胃、導(dǎo)瀉、輸液維持體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定，利尿藥物促進(jìn)排尿等，給氧及心電監(jiān)護(hù)生命體征，監(jiān)測重要器官功能等綜合治療。

1.2.1 藥物對癥解毒治療：氟乙酰胺中毒患者，給予乙酰胺特效解毒藥物，乙酰胺0.2～0.4 g（kg·d），1日2次肌內(nèi)注射。毒鼠強(qiáng)中毒患者，給予二硫基丙磺鈉250毫克/次，每日3～5次，7 d為1個(gè)治療周期。敵鼠藥物中毒患者，給予維生素K1肌內(nèi)注射，15～25 mg，每日1～3次。

1.2.2 血液灌流治療：所有患者給予血液灌流，每日1次，每次2 h，共治療1～4次，使用瑞典金寶透析灌流機(jī)，HA230樹脂灌流器（一次性應(yīng)用的），血流量150～200 mL/min，普通肝素或低分子肝素鈣抗凝，深靜脈（右鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈或股靜脈）穿刺術(shù)置入臨時(shí)血透導(dǎo)管為血管通路。灌流過程密切關(guān)注有無出血現(xiàn)象發(fā)生，給予適量的魚精蛋白中和肝素，灌流過程出現(xiàn)抽搐及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，出血情況發(fā)生時(shí)給予血液補(bǔ)充及凝血治療。灌流治療中，及時(shí)補(bǔ)充體液，保證體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，灌流結(jié)束后以空氣慢速回血，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)，包扎穿刺位置[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化、神志及各種反射情況。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)血液灌流治療，26例輕度與中度患者經(jīng)1次血流灌流各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，中毒癥狀消失；12例重度患者，經(jīng)多次血液灌流，9例病情得到有效控制，無反復(fù)出現(xiàn)，入院治療5～8 d出院；患者灌流期間2例患者出現(xiàn)暫時(shí)性低血壓情況，經(jīng)對癥治療低血壓癥狀消失，無出血加重患者。3例毒鼠強(qiáng)中毒重度患者經(jīng)搶救治療無效，死亡。治愈率為92.11%，病死率為7.89%。3個(gè)月后隨訪所有治愈患者，無后遺癥出現(xiàn)。

3 討 論

血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附[4]。

滅鼠藥物是具有較高毒性的藥物，具有強(qiáng)內(nèi)吸收與毒物進(jìn)展迅速的特性，人誤服后，中毒后的臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)中毒導(dǎo)致身體抽搐或呼吸系統(tǒng)缺氧。氟乙酰胺是致腦干興奮的神經(jīng)性毒劑，誤服后易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟等重要器官損傷。氟乙酰胺進(jìn)入身體后迅速分解為氟乙酸，可與三羧酸循環(huán)中的檸檬酸作用，結(jié)合成氟檸檬酸，拮抗烏頭酸酶，導(dǎo)致葡糖糖生成的檸檬酸無法氧化，三羧酸循環(huán)異常中斷，檸檬酸蓄積到腎、心、腦等重要器官，能量合成受限，氟離子的親鈣性，體內(nèi)血鈣降低，神經(jīng)系統(tǒng)液壓應(yīng)激加強(qiáng)，出現(xiàn)神經(jīng)性的痙攣與抽搐。敵鼠藥物為抗凝血性高毒藥物，主要抑制肝臟對維生素K1的相互作用，體內(nèi)凝血因子量降低，血液凝固性減弱，出現(xiàn)出血DIC，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與組織。毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）藥物中毒具有潛伏期短的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)亢奮，易出現(xiàn)驚厥，拮抗γ-氨基丁酸（GA-BA），抑制神經(jīng)系統(tǒng)的傳輸作用，劇烈的抽搐與中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，肌酸激酶量增大并發(fā)多臟器功能障礙[5]。

鼠藥中毒需要及時(shí)搶救，若錯(cuò)過搶救最佳時(shí)機(jī)，患者常由于并發(fā)癥及重要器官損傷功能障礙導(dǎo)致死亡。鼠藥中毒的搶救過程，首先要做的是體內(nèi)毒物的完全清除，并發(fā)癥的控制，給氧等內(nèi)科治療措施維持重要器官的功能。排毒通常選擇：洗胃將胃中毒藥徹底排出體外或采用藥物方法促進(jìn)毒藥排泄（通常給予利尿藥物）。上述方法雖然也可以將毒藥排出，但通常情況下排出速度較慢，易出現(xiàn)殘留，患者治療時(shí)間加長，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易導(dǎo)致重要器官的功能障礙與衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間而患者死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。隨著血液灌流方法廣泛應(yīng)用于臨床鼠藥中毒的治療過程中，血液灌流方法主要依靠物質(zhì)吸附作用對患者體內(nèi)的毒藥進(jìn)行吸附代謝排出體外。灌流需要注意的是，患者嘔吐等體液損傷嚴(yán)重，血液灌流前應(yīng)及時(shí)對患者體內(nèi)水電解質(zhì)補(bǔ)充，降低血液灌流過程出現(xiàn)的血壓降低現(xiàn)象。有報(bào)道稱，血液灌流方法具有排毒迅速及完全徹底的優(yōu)點(diǎn)，由于鼠藥多數(shù)為大分子，溶水性差，多數(shù)無特效解毒藥劑，HA230樹脂血液灌流器適用于各種藥物、毒物中毒，通過樹脂相對特異性吸附作用，直接清除患者體內(nèi)的藥物、毒物，尤其適用于救治親脂疏水性和與蛋白結(jié)合的毒物中毒。血液灌流的排毒速度快，可以顯著降低患者重要器官的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率降低，病死率低，患者無后遺癥[6]。

我院通過對癥藥物治療結(jié)合血液灌流方法治療鼠藥中毒患者，臨床取得較好的治療效果，治愈率高，病死率僅為7.89%。

綜上所述，臨床應(yīng)用血液灌流方法結(jié)合對癥藥物治療可以有效治療鼠藥中毒，治療效果顯著，病死率低，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]蘇玉玲,陳恒燕,徐建華.應(yīng)用血液灌流搶救鼠藥中毒25例[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(3):45-46.

[2]張彩玲.鼠藥中毒36例的急救觀察與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(14):306-306.

[3]羅春石.毒鼠強(qiáng)中毒患者臨床急救體會(huì)(附35例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):429-430.

[4]艾芬,楊洋,李維.血液透析聯(lián)合血液灌流治療三氯丙烷中毒療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志,2013,11(4):104-105.

[5]覃雪琴.小兒鼠藥中毒的院前急救護(hù)理[J].求醫(yī)問藥:下半月刊, 2012,10(10):51-52.

[6]廣躍乾,王瓊,劉厚鵬,等.大劑量維生素K1救治抗凝血滅鼠藥中毒19例治療體會(huì)[J].北方藥學(xué),2012,9(6):110.

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1671-8194（2015）05-0102-02