新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染的分析

朱曉潔

（河南省三門峽市中心醫(yī)院新生兒科，河南 三門峽 472000）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染的分析

朱曉潔

（河南省三門峽市中心醫(yī)院新生兒科，河南 三門峽 472000）

目的探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染治療效果。方法選取我院2012年1月至2013年12月9例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，根據(jù)患者病重情況予以合理治療，分析其治療效果。結(jié)果患者經(jīng)抗真菌及對(duì)癥支持治療后，6例治愈，1例主動(dòng)放棄治療，2例死亡。結(jié)論了解引發(fā)新生兒假絲酵母菌敗血癥因素并及時(shí)采用合理方法治療，可以得到良好預(yù)后。

假絲酵母菌；敗血病；新生兒

醫(yī)院感染敗血癥是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）內(nèi)導(dǎo)致新生兒死亡的一種重要原因，假絲酵母菌敗血癥屬于較為常見菌種[1]。本文選取9例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，分析其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月9例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，其中男4例，女5例，胎齡29～33.8周，平均（30.5±1.8）周，6例患兒出生時(shí)體質(zhì)量均少于1500 g。8例患者均在出生后1 d內(nèi)入院治療，另外1例在其他醫(yī)院接受治療，在出生27 d轉(zhuǎn)至我院。6例患兒由于早產(chǎn)入院，并未發(fā)生其他類型原發(fā)病；1例由于發(fā)生結(jié)腸穿孔轉(zhuǎn)至，出生3 d實(shí)施腸造瘺術(shù)，13 d由于粘連性腸梗阻再次實(shí)施手術(shù)治療；1例患者由于呼吸窘迫綜合征，發(fā)生慢性肺部病變，經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。

1.2 方法：患者癥狀產(chǎn)生后均及時(shí)拔除PICC導(dǎo)管，按照病情變化情況予以靜脈營(yíng)養(yǎng)、、靜脈內(nèi)丙種球蛋白、紅細(xì)胞、血小板輸注等支持療法，而且實(shí)施抗真菌治療。7例患者應(yīng)用氟康哇6 mg/（kg·d）進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)應(yīng)用9～16 d，平均（13±1）d。1例患者應(yīng)用氟康唑進(jìn)行治療，持續(xù)4 d后，改用二性霉素B脂質(zhì)體5 mg/（kg·d）進(jìn)行靜脈滴注持續(xù)12 d。自外院轉(zhuǎn)來患者應(yīng)用二性霉素B脂質(zhì)體5 mg/（kg·d）進(jìn)行靜脈滴注持續(xù)27 d。

2 結(jié) 果

實(shí)施氟康唑治療患者有5例均痊愈出院，1例患者由于治療無顯著效果，患兒家長(zhǎng)不再繼續(xù)治療而出院，l例患者由于慢性肺部病變，經(jīng)機(jī)械通氣治療28 d后，家長(zhǎng)要求停用呼吸機(jī)，由此死亡。經(jīng)二性霉素B脂質(zhì)體治療患者痊愈出院，而自外院轉(zhuǎn)進(jìn)患者由于發(fā)生多臟器功能衰竭死亡。治愈患者均自開始實(shí)施抗真菌治療一直到血培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性，持續(xù)時(shí)間5～12 d，平均6 d。

3 討 論

假絲酵母菌敗血癥在臨床中的主要表現(xiàn)特點(diǎn)與其他類型細(xì)菌性敗血癥具有較高相似性，較常見有呼吸暫停、灌注差、反應(yīng)性差等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常均處于正常范圍?；颊咴?例發(fā)生血小板水平減少現(xiàn)象，感染早期就存在，其中2例患者血小板水平降低后第2天方出現(xiàn)其他臨床癥狀，CRP通常出現(xiàn)輕中度上升現(xiàn)象。CRP為56 mg/L患者因腸穿孔實(shí)施2次腹部手術(shù)治療，有可能發(fā)生其他類型細(xì)菌感染癥狀。所以假絲酵母菌敗血癥在臨床中并無較為明顯特點(diǎn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查也無明顯特征性，與新生兒其他類型細(xì)菌引發(fā)敗血癥極易發(fā)生混淆現(xiàn)象，所以予以更廣譜更有效抗生素藥物治療，使得真菌感染擴(kuò)散。

在臨床中，早產(chǎn)兒體表發(fā)生定植現(xiàn)象的真菌往往源自醫(yī)護(hù)人員及各類診療用具。有研究顯示，2989名醫(yī)護(hù)人員雙手表面經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，顯示29%經(jīng)培養(yǎng)存在假絲酵母菌。有研究對(duì)NICU新生兒觀察，分析12 h內(nèi)與平均醫(yī)護(hù)人員相接觸頻率達(dá)到78次。通常病情更為嚴(yán)重時(shí)，早產(chǎn)兒通過檢查及侵人性操作頻率也越多，而經(jīng)廣譜抗生素治療時(shí)間會(huì)增長(zhǎng)，由此感染真菌的概率明顯上升。所以與患兒相接觸前需嚴(yán)格執(zhí)行洗手制定，采用的用具應(yīng)經(jīng)徹底性消毒，由此可以有效避免院內(nèi)真菌感染癥狀發(fā)生[2]。

PICC在MCU得到較為廣泛應(yīng)用。但是因?yàn)榧俳z酵母菌存在極高黏附作用，較容易定植于PICC導(dǎo)管表面，而高營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)導(dǎo)管輸入時(shí)會(huì)導(dǎo)致假絲酵母菌加快生長(zhǎng)，而且此菌種會(huì)于導(dǎo)管表面產(chǎn)生生物膜，由此可以防止宿主因免疫反應(yīng)而對(duì)其產(chǎn)生影響，且有效抵抗抗真菌藥物效果。所以若發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌菌血癥則需及時(shí)拔除PICC導(dǎo)管。有資料研究表明，假絲酵母菌感染后未立即拔除導(dǎo)管導(dǎo)致菌血癥持續(xù)時(shí)間增加，提高了病死率。在本文研究中，8例患者均置入PICC并實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疑似真菌感染后及時(shí)拔出導(dǎo)管且與血標(biāo)本進(jìn)行送檢，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果顯示5例患者導(dǎo)管培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，與血培養(yǎng)結(jié)果保持一致性。由此可知此5例患兒有可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性真菌感染癥狀。而此疾病發(fā)生往往出現(xiàn)在5～7月，此時(shí)節(jié)往往多雨，氣候潮濕炎熱，對(duì)于真菌生長(zhǎng)具有較高促進(jìn)作用。對(duì)MCU內(nèi)空氣、所用設(shè)備等實(shí)施真菌培養(yǎng)，并未有真菌出現(xiàn)，由此可知查到真菌來源存在一定困難度。

在臨床中新生兒假絲酵母菌病進(jìn)行治療時(shí)往往采用抗真菌藥物，所應(yīng)用藥物主要為氟康哇和二性霉素B等。臨床中氟康哇由于具有較長(zhǎng)半衰期、親脂性較弱、低蛋白結(jié)合率等優(yōu)勢(shì)，屬于具有較高理想性的一種預(yù)防性藥物。有研究資料經(jīng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究表明靜脈予以氟康哇可以有效防止真菌性敗血癥發(fā)生，且不會(huì)加大真菌耐藥性。因?yàn)樾律鷥簩?duì)二性霉素B脂質(zhì)體存在良好耐受性，產(chǎn)生腎毒性低，所以此藥目前在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用，對(duì)于治療新生兒真菌性敗血癥具有較為明顯效果。但是此藥價(jià)格較為昂貴，因此應(yīng)用中存在一定局限性，需要更為經(jīng)驗(yàn)積累以便臨床價(jià)值提高。在本文所選取的患者中，1例患兒由于慢性肺部疾病脫離呼吸機(jī)后因呼吸衰竭而死亡，并非因真菌性敗血癥而死亡。所以假絲酵母菌敗血癥及早診斷治療可以明顯提高治療效果[3]。

總之，新生兒假絲酵母菌敗血癥發(fā)生具有較多高危因素，臨床癥狀并無較高典型性，往往會(huì)出現(xiàn)血小板水平下降現(xiàn)象，CRP出現(xiàn)輕中度上升，及早治療明顯提高預(yù)后的效果。

[1]鐘巧.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1456

[2]張輝.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(9):4081.

[3]鐘巧.NICC醫(yī)院感染病原學(xué)特征與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4425.

R725.1

B

1671-8194（2015）05-0100-01