老年骨科患者護(hù)理干預(yù)的體會

宋文萍

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

老年骨科患者護(hù)理干預(yù)的體會

宋文萍

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 探討老年骨科患者的護(hù)理特點，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對我院骨科住院手術(shù)患者126例，實施有效護(hù)理干預(yù)，重點加強基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、生活護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 126例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生。除5例由于原發(fā)病加重，自動放棄搶救外，121例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 掌握老年骨科患者的特點，實施有效的護(hù)理措施，能有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

骨科；老年患者；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作也在不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，對126例老年骨科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到盡早康復(fù)的目的，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1　一般資料

選擇2007年1月至2009年4月，我院骨科住院手術(shù)患者126例，男74例，女52例；年齡6～74歲。根據(jù)病種分類：椎間盤脫出、腰椎骨折20例，胸骨、肋骨、鎖骨骨折18例，上肢骨折57例，下肢骨折31例。本組患者中長期臥床患者占80%，有46%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、前列腺肥大等。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理：首先掌握老年患者的心理特點，給患者心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系。解除患者的思想負(fù)擔(dān)，我們根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的方式與患者進(jìn)行親切的交談，取得他們的信任，使患者并對自己的疾病有所認(rèn)識，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2一般護(hù)理：老年患者一般在手術(shù)后24 h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。我們應(yīng)協(xié)助老年患者采取正確而舒適的體位，護(hù)理過程中應(yīng)更加耐心、細(xì)致。操作時動作要輕柔，給患者一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時與醫(yī)師溝通，根據(jù)患者體質(zhì)及身體狀況。使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血循環(huán)，溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15°～30°。放置負(fù)壓引流管的患者，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術(shù)后第1天傷口滲血時，應(yīng)及時更換敷料。

2.3營養(yǎng)護(hù)理：老年人由于腸蠕動的減弱，進(jìn)食較少，活動少，術(shù)后3～7 d不排大便者常見。同時患者因生活不能自理，怕給家屬及護(hù)士增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，控制飲食.我們應(yīng)消除患者緊張、焦慮情緒，向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化及粗纖維食物，每日做腹部按摩。鼓勵每日排便1次。必要時用開塞露、灌腸及緩瀉劑，保持大小便通暢。在給患者作飲食指導(dǎo)時，要注意患者是否并存原發(fā)病，應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食。合并冠心病、高血壓的患者需給予低鹽、低脂飲食等。老年人還多伴有骨質(zhì)疏松的特點，體內(nèi)鈣儲備不足，而骨折的愈合需要鈣的增加，除給予鈣劑藥物外。還應(yīng)指導(dǎo)患者攝入含鈣豐富的食品。如新鮮牛奶、蝦類、豆制品、黑木耳、海帶、紫菜、芹菜、小白菜等。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥：老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，加之創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在導(dǎo)致并發(fā)癥的可能，所以入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4.2防止呼吸道并發(fā)癥：由于老年人呼吸功能減弱，有的合并肺部疾病。所以術(shù)后患者因手術(shù)疼痛無力咳嗽，容易造成墜積性肺炎。因此患者入院后，要求不吸煙，鼓勵患者咳嗽、做深呼吸。上肢能活動的鼓勵做擴(kuò)胸運動。術(shù)后鼓勵患者吹氣球、咳嗽、咳痰，術(shù)后12 h在協(xié)助臥床患者翻身時，拍擊背部使積痰盡量地咳出，若痰液黏稠的患者可給予霧化吸入。

2.4.3預(yù)防泌尿系感染：老年患者因前列腺肥大、臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應(yīng)先安定患者情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除疼痛等措施。對時間過長或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時尿液超過500 mL者，應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管1～2 d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑患者多飲水，維持充足的尿量，保持會陰部清潔，也可預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4褥瘡的預(yù)防：老年骨科患者長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟部等各個骨突處容易發(fā)生褥瘡。因此給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2 h協(xié)助翻身，并用5%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo)：老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理，為了發(fā)揮患者的主觀能動性，應(yīng)同時耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項等向患者介紹清楚。在功能鍛煉時應(yīng)按持之以恒的原則，要循序漸進(jìn)，不可操之過急，同時注意安全。開始離床活動時，一定要專人扶助，預(yù)防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。開始可先幫助老人進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動，并逐漸地增加次數(shù)和幅度，待達(dá)一定程度后，再開始進(jìn)行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3　結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)，126例老年人骨科患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除5例由于原發(fā)病加重，自動放棄搶救外，121例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

4　討 論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實踐之中［1］。通過老年骨科患者的護(hù)理干預(yù)，重點加強基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、生活護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，提高了骨科護(hù)理的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在老年骨科患者住院的整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的整體統(tǒng)一。

［1］王寧華.常見骨科疾病康復(fù)問題的思考［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）:163-164.

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1671-8194（2015）20-0278-01