顯微鏡結(jié)合超聲對(duì)上頜第1磨牙MB2治療體會(huì)

孫 晶 白曉峰

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

顯微鏡結(jié)合超聲對(duì)上頜第1磨牙MB2治療體會(huì)

孫 晶 白曉峰

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討在根管顯微鏡下應(yīng)用超聲器械對(duì)因上頜第1磨牙MB2遺漏導(dǎo)致根充失敗患牙的治療效果。方法2年來(lái)收集69例根充失敗的上頜第1磨牙病變患者應(yīng)用顯微鏡結(jié)合超聲尋找MB2，并重新充填。結(jié)果69例患者成功發(fā)現(xiàn)42例，成功預(yù)備40例，2例根側(cè)穿。未發(fā)現(xiàn)27例總有效率58%。結(jié)論根管顯微鏡結(jié)合超聲的應(yīng)用，提高了上頜第1磨牙MB2根管的發(fā)現(xiàn)率與治療率，提高了患牙治愈率，取得了較好臨床療效。

根管顯微鏡；上頜第1磨牙；根管治療

上頜第1磨牙根管早[1]Veine等首先報(bào)道了上頜第1磨牙近頰第2根管的存在，而實(shí)際上MB2存在比例高達(dá)100%，但臨床因?yàn)橹委熞曇凹夹g(shù)原因，對(duì)它的發(fā)現(xiàn)率及治療成功率均偏低。畢竟MB2根管口細(xì)小，常規(guī)視野極難被術(shù)者看見(jiàn)，治療中經(jīng)常發(fā)生遺漏，而MB2根管的遺漏在許多病例中會(huì)發(fā)現(xiàn)根充的遠(yuǎn)期效果較差，這也是上頜第1磨牙我們常規(guī)根充失敗的原因之一。因此，治療中如果早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)充填完備MB2根管是現(xiàn)代根管治療需要解決的首要難題。

1 資料與方法

1.1 資料選取：從2012年3月至2014年3月于我院門(mén)診選取上頜第1磨牙拍片發(fā)現(xiàn)根充“完善”但近中頰根根尖區(qū)域有明顯稀疏區(qū)，或根充1個(gè)月后叩痛（++）病例69例。其中男性30例，女性39例，年齡30～65歲。

1.2 治療方法：所有患牙在術(shù)前拍攝X線片，判斷是否為近中根問(wèn)題。①根管預(yù)備：常規(guī)橡皮障隔濕，去除充填物，徹底暴露髓室底。找到近頰根管、遠(yuǎn)頰根管及腭根管，在近頰和腭根連線中點(diǎn)區(qū)域利用顯微鏡結(jié)合超聲鉆去除周?chē)}化牙本質(zhì)（最多去除2 mm），髓室注入5.25% NACLO浸泡1 min，沖洗吹干用高倍顯微鏡觀察根管，用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械以冠向下技術(shù)預(yù)備根管。常規(guī)封藥，熱牙膠根充[2]。

1.3 療效評(píng)定。①成功：患牙臨床檢查無(wú)不適，功能良好，無(wú)牙齦竇道，根尖區(qū)稀疏區(qū)完全消失。②有效：患牙臨床檢查叩診無(wú)不適癥狀，咀嚼功能尚可，無(wú)牙齦竇道，X線片示：根尖區(qū)稀疏區(qū)比較治療前縮小但未完全消失。③失?。夯佳啦桓疫M(jìn)食，無(wú)咀嚼功能，X線：根尖稀疏區(qū)增大。總有效率為治療成功的百分比。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)2年隨訪，治療成功發(fā)現(xiàn)MB2為42顆牙，治療成功40顆牙，2顆治療中根側(cè)穿，未發(fā)現(xiàn)27顆，發(fā)現(xiàn)成功率為58%。說(shuō)明同未用顯微鏡相比，MB2治療失敗還是比較多發(fā)的。

3 討 論

上頜第1磨牙根管的在解剖形態(tài)上一般有3～4個(gè)根管，1個(gè)腭根，1個(gè)遠(yuǎn)頰根，1或2個(gè)近頰根管[3]。而所謂的MB2即為近頰根管的變異枝，雖然其被發(fā)生率較高，但是由于第1磨牙根管復(fù)雜多變，無(wú)固定走向可尋，因此治療中常規(guī)視線受阻的情況下，給普通醫(yī)師臨 床治療帶來(lái)了很大問(wèn)題。其中上頜第1磨牙MB2根管口比較細(xì)小，周?chē)辣举|(zhì)經(jīng)，常高度鈣化，直視下很難看清，遺漏比較普遍，又因其別發(fā)現(xiàn)時(shí)根管多為‘S’行細(xì)小彎曲，根管預(yù)備極難操作，根充效果大受影響。研究表明：此類(lèi)因素：近中髓壁特別是靠近MB2處的存在牙本質(zhì)鈣化阻力，而且根管口鈣化、狹窄和彎曲是作為常規(guī)器械治療MB2極難解決的問(wèn)題[4]。但是由于我們的根管顯微鏡應(yīng)用于臨床根管治療以后，顯微根管治療技術(shù)逐漸把此類(lèi)問(wèn)題一一解決。Strpko在研究了很多臨床病例后，使用根管顯微鏡前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，上頜第1磨牙MB2發(fā)現(xiàn)率由73.2%上升為93.0%。顯然，在我們正確掌握顯微鏡以后，MB2根管的發(fā)現(xiàn)率，MB2根管的治療率也同時(shí)得到提高[5]。畢竟使用它以后我們可以在直視下觀察根管內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)特殊根管如MB2，自然可以直視下需找和定位、同時(shí)配合顯微根管器械進(jìn)行根管的預(yù)備與充填。根管顯微鏡的正確掌握和應(yīng)用可以盡大可能減少特殊病例失敗的可能，提高治療的成功率。根管顯微鏡尋找（MB2）最近的研究表明，不管是上頜第一還是第二，這個(gè)根管幾乎l00%存在[6]。如果我們同以前未使用顯微鏡需找MB2研究結(jié)果做個(gè)比較發(fā)現(xiàn)：MB2的增加并不是由于人類(lèi)根管解剖進(jìn)化的改變，而是由于應(yīng)用顯微鏡使現(xiàn)在醫(yī)師的操作技能提高了[7]。針對(duì)上頜磨牙近中頰根存在MB2有研究表明用牙科形束CT掃描確認(rèn)上頜磨牙近中頰根MB2的結(jié)果與牙體片切檢查相似，可能在未來(lái)使用牙科錐形束CT結(jié)合進(jìn)行診斷MB2根管[8]。顯微鏡應(yīng)用于根管治療是牙體牙髓病學(xué)發(fā)展史上的一次關(guān)鍵性的革新，因?yàn)槠淞己玫闹币曅Ч粌H為牙科醫(yī)師擴(kuò)大了治療的范疇而且還顛覆以前很多的傳統(tǒng)理念和技術(shù)，同事配合數(shù)碼成像技術(shù)還能為病程、手術(shù)資料的保存研究，演示提供了良好的工具和平臺(tái)。同時(shí)，顯微根管治療技術(shù)擴(kuò)大了傳統(tǒng)牙體牙髓疾病可以診治的范圍，同時(shí)多學(xué)科技術(shù)的參與，使更多失敗的患牙有了更多的機(jī)會(huì)得以保存。但是，畢竟在目前而言，手術(shù)顯微鏡及顯微根管治療器械僅僅在大中城市普及，因?yàn)樵O(shè)備和器械費(fèi)用以及醫(yī)師的系統(tǒng)化培訓(xùn)等問(wèn)題，顯微根管治療作為一項(xiàng)相對(duì)較新的技術(shù)課題，在我國(guó)大部分地區(qū)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，普及推廣過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建立適合的顯微根管治療規(guī)范，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)多進(jìn)行強(qiáng)操作技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，有利于顯微根管治療技術(shù)進(jìn)一步推廣和被廣大人民群眾的支持[8]。希望伴隨著根管顯微治療技術(shù)的進(jìn)展，進(jìn)一步促進(jìn)我們專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)有大型強(qiáng)企業(yè)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，制造出我們普通消費(fèi)者群體用的起的顯微鏡，使我們的牙體牙髓病顯微鏡根管治療能作為醫(yī)保常規(guī)目錄被收編是筆者所值的期待的。因?yàn)闁|西部醫(yī)療資源的不平衡，我們的治療技能面向全國(guó)推廣時(shí)自然會(huì)受到地區(qū)和經(jīng)濟(jì)因素的制約，希望國(guó)家層面給予中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予更多的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)支持，是全國(guó)范圍內(nèi)推廣顯微根管治療作為一種普及。希望我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)療企業(yè)能更多關(guān)注我們顯微事業(yè)，提高我們根管顯微鏡的國(guó)產(chǎn)化率，更好造福人民群眾[9]。

[1]Panizza M,Castagna M,di Summa A,et al.Functional and clinical changes in upper limb spastic patients treated with botulinum toxin(BTX)[J].Funet Neurol,2000,15(3):147-155.

[2]王璐璐,顯微鏡下應(yīng)用protaper鎳鈦銼對(duì)上頜第1磨牙MB2根管治療的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):212-213.

[3]張翠賢,郭敬俊,王宇.磨牙髓腔解剖研究及其臨床意義[J].牙體牙髓牙周病雜志,1994,4(2):78.

[4]Ibarrola JL,Knowes KI,Ludbw MO,et al.Factors afecting t}Ie negoitability of second nesiobuccal canlas in maxillary[J].Mol J Endod,1997,23(4):236-238.

[5]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:270.

[6]Schwarze T,Baethge C,Stecher T,et al.Identification of second canals in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars using magnifying loupesor an operating microscope[J]. Aust Endod J,2002,28(2):57-60.

[7]詹福良.牙科顯微鏡與根管治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2013,6 (7):400-403.

[8]Blattner TC,George N,Lee CC,et al.Eifcacy of cone-beam computed tomography a modality to accurately identify the presenee of second mesiobuccal cnaals in mxaillary first and second molars: A pilot study[J].J Endod,2010,36(5):867-870.

[9]侯本祥.手術(shù)顯微鏡在疑難根管中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,4(9):513-517.

Treatment Experience of Microscope with Ultrasonic for MB2 of the Maxillary First Molar

SUN Jing, BAI Xiao-feng
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the root canal microscope in application of ultrasonic instruments due to the maxillary first molar missing lead MB2 root canal filling teeth treatment effect.Methods2 years to collect 69 cases of root canal of maxillary first molar in patients with failure of the application of microscope with ultrasonic for MB2, and re filling.Results69 cases were successfully found in 42 cases, 40 cases successful preparation, 2 cases of root side wear. Not found in the 27 cases of the total efficiency of 58%.ConclusionThe root canal microscope with ultrasonic applications, improve the maxillary first molar root canal found MB2 rate and treatment rate and improve the cure rate of the teeth, and achieved a good clinical efficacy.

Root canal microscope; Maxillary first molar; Root canal therapy

R781.05

B

1671-8194（2015）05-0020-02