人工全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙麗娟

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

人工全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙麗娟

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

人工全髖置換術(shù)；股骨頸骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

老年人尤其女性老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸較為脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷時可發(fā)生骨折［1］。若采用一般牽引保守治療老年股骨頸骨折患者，恢復(fù)時間較長，患髖經(jīng)常疼痛，長期臥床可致多種并發(fā)癥的發(fā)生。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該類患者，可有效減輕患者痛苦，臥床時間顯著降低，髖關(guān)節(jié)功能得以改善，提高了患者生活質(zhì)量。要獲得較好的療效，必須做好圍術(shù)期臨床護(hù)理尤其是并發(fā)癥的預(yù)防性和臨床護(hù)理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉?，F(xiàn)將人工全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施及其體會報道如下。

1　術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理干預(yù)：此類患者多因突發(fā)外傷所致，起病急劇，心理難以承受，擔(dān)心自己年齡大，無法耐受手術(shù)。有的患者又因經(jīng)濟原因，只認(rèn)同保守治療，不愿意采用手術(shù)治療方式。要運用溝通交流技巧和藝術(shù)掌握患者的不同心理狀態(tài)，采取個體化的方式向其講解手術(shù)原理、手術(shù)優(yōu)越性和安全性，盡管總費用相對較高，但可縮短住院和臥床時間，術(shù)后2～3周即可以下床扶拐行走，以成功案例消除其顧慮，使之接受手術(shù)，有利于提高生活質(zhì)量。

1.2術(shù)前功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，用雙手、腰部和健側(cè)下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習(xí)在床上解大小便，防止發(fā)生便秘和尿潴留。告知并指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮運動、踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊小腿肌肉10～20 s后放松，再繃緊-放松，如此循環(huán)，每次20～30個循環(huán)，每天3～4次。直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，背曲踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 cm，抬高10 s，放松落下10 s，如此循環(huán)，每次10～20個循環(huán)，每天3～4次。

1.3牽引護(hù)理：為促進(jìn)靜脈血和淋巴回流，術(shù)前保持5～7 d有效牽引，牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°～30°［2］。向患者及其家屬交待注意事項，不得自行調(diào)節(jié)牽引繩，不得掛物品牽引繩上，不得隨意增減牽引重量。觀察患肢血運情況，注意傷肢末端皮膚有無青紫、腫脹、麻木、疼痛及足背動脈搏動情況。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好血、尿、大便常規(guī)、肝功能、凝血四項、心電圖、血糖等各種輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合評估，正確估計手術(shù)耐受力。術(shù)前做好原發(fā)病治療，將手術(shù)風(fēng)險性降到最低。術(shù)前鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以改善全身營養(yǎng)狀況，增加機體抵抗力。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前禁食10～12 h，禁飲4～6 h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。術(shù)前重點評估各臟器的功能、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)，及時有效地治療各種基礎(chǔ)疾病，有效降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率［3］。

2　術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化：人工全髖置換術(shù)所需時間長，術(shù)中出血較多，同時患者均為老年病例，耐受力差，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。術(shù)后應(yīng)常規(guī)測量血壓、脈搏、呼吸，頻次為1次/小時，必要時使用心電監(jiān)護(hù)儀，以早發(fā)現(xiàn)早處理相應(yīng)異常變化。術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對未用鎮(zhèn)痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應(yīng)及時使用鎮(zhèn)痛藥物，防止因疼痛而引起血壓升高、胸悶等其他意外發(fā)生。手術(shù)4～5 d后傷口仍疼痛者，要觀察傷口滲液和體溫變化，避免傷口感染的發(fā)生。

2.2創(chuàng)口負(fù)壓引流管護(hù)理：保持創(chuàng)口負(fù)壓引流管的通暢，以便及時吸出滲出液，防止創(chuàng)口內(nèi)積血而導(dǎo)致感染和術(shù)后形成血腫，影響傷口愈合。要密切觀察引流量、色、性狀，若引流量多且顏色鮮紅時，及時報告醫(yī)師。

2.3康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：要保持正確體位與制動。術(shù)后患足要穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30°中立位，防內(nèi)旋；術(shù)后墊一軟枕在患肢膝下，防止患肢放在健肢上，導(dǎo)致過度內(nèi)收。搬動患者及翻身時，要注意正確的姿勢，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收牽引患髖，防止肢體內(nèi)旋外翻，術(shù)后6周內(nèi)髖關(guān)節(jié)的屈曲限制在70°以內(nèi)，坐位時兩腿分開，側(cè)臥位是患肢在上并處于伸直位，并將兩腿之間墊枕。

功能鍛煉護(hù)理和指導(dǎo)。向患者講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，并根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)在不同時期進(jìn)行相關(guān)鍛煉：①術(shù)后6 h血壓正常，可在床上做上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動屈伸，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術(shù)后2～3 d負(fù)壓引流管拔出后，根據(jù)術(shù)后X線片結(jié)果，判斷假體位置情況，開始系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)。在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，屈髖應(yīng)低于45°，以后逐漸增加屈度，但應(yīng)避免＞90°，每天練習(xí)2～3次，每次20～30 min。③根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況，術(shù)后2～3周一般可扶拐，協(xié)助患者下床活動，患肢不可用力負(fù)重。④患者上下床方法指導(dǎo)：患者先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時按反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

2.4壓瘡、墜積性肺炎和深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理：老年患者皮膚干燥，皮下脂肪少，抵抗力差，術(shù)后疼痛活動受限，易出現(xiàn)壓瘡。應(yīng)使用氣墊，建立翻身卡，每2 h翻身1次。翻身時兩膝關(guān)節(jié)間放軟枕，保持肢體外展位，防止內(nèi)收、外旋。

為預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，患者全麻清醒后床頭抬高10°～20°，鼓勵其有效咳嗽排痰：讓患者深吸一口氣后屏氣3～5 s，再用力咳出［4］。協(xié)助患者翻身拍背每2～4 h 1次，必要時行超聲霧化吸入每4～6 h 1次。

為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后患肢抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動會使關(guān)節(jié)疼痛無力，置換關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位及誘發(fā)和加重傷口的內(nèi)出血，故需增加被動運動，要按摩下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端完成；注意保暖肢體末端，給患者穿彈力長筒襪［5］，減少下肢橫截面積，可加速靜脈血流速度，降低靜脈血栓形成機會。

3　出院指導(dǎo)和體會

出院時囑咐患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免干重活和劇烈體育活動，不負(fù)重。不做盤腿動作，不坐矮凳子，保證屈髖＜90°，一般術(shù)后1～2個月復(fù)查X線片，若有異常及時復(fù)診。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的痛苦、糾正畸形和恢復(fù)功能的一種有效治療方法。手術(shù)是的心理應(yīng)激較大，會影響到神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，影響患者的身心健康［6］。因此患者在整個治療過程中，護(hù)士要講求人性化個性化服務(wù)，向患者及家屬講解所有的問題，滿足患者的心理需求，以利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)成功有舉足輕重的作用，護(hù)士須運用科學(xué)方法，嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對不同患者、不同訓(xùn)練時期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，并加強與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，促使患者早日康復(fù)。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］戴燕，裴福興，沈彬.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的門診康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（2A）:31-32.

［3］張愛冬.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）:180-181.

［4］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］李萍.骨關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理發(fā)展與臨床缺口［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（5）:75-77.

［6］陳俐，楊敏，王麗英，等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）:40-42.

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1671-8194（2015）20-0248-02