預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。方法 選擇我院2012年4月至2014年4月收治的88例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，并對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)我院統(tǒng)計(jì)得出，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥10例，而干預(yù)組則僅為4例，相比之下，在內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率方面，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)血液透析患者的護(hù)理過程中，預(yù)防性護(hù)理進(jìn)而有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

血液透析；預(yù)防性；護(hù)理；并發(fā)癥

作為終末期腎功能衰竭患者的終身替代療法，血液透析獲得成功的主要條件是良好的血管通路，基于患者自身原因無(wú)法建立血管內(nèi)瘺的現(xiàn)狀，一般會(huì)將人造血脈作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，成為了當(dāng)前的治療的主要形式［1］。但這種方式會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，針對(duì)此，有效地護(hù)理方式與手段對(duì)血液透析的治療有著重要的作用，我院對(duì)所選的44例血液透析患者實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究中，我院選擇2012年4月至2014年4月收治的88例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者中，男27例，女17例，患者平均年齡為（48.9±4.1）歲，干預(yù)組的44例患者中，男29例，女15例，患者的平均年齡為（48.5±6.7）歲，且2組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：此次研究中，我院對(duì)照組的44例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理內(nèi)容有：①術(shù)后出血護(hù)理：要求實(shí)施護(hù)理的護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)而確保穿刺點(diǎn)離開吻合口至少2 cm，另外，護(hù)理人員還要避免同位置重復(fù)穿刺，且穿刺時(shí)避開明顯的瘢痕，要保證透析結(jié)束時(shí)拔針角度與穿刺時(shí)一致。②感染護(hù)理：應(yīng)當(dāng)無(wú)菌操作整個(gè)動(dòng)脈造瘺過程，穿刺時(shí)選擇皮膚完整的部位，并要保持傷口的清潔，及時(shí)更換敷料；對(duì)患者感染與否進(jìn)行仔細(xì)觀察，若感染，應(yīng)進(jìn)行抗生素治療或局部處理，并與患者積極溝通，囑托其手術(shù)當(dāng)天刀口不能接觸水。③血栓形成護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的過程中，每天檢查內(nèi)瘺吻合情況，及時(shí)按照醫(yī)師囑咐服用抗凝藥物及改善血管彈性的藥物；穿刺時(shí)要鋒利針頭1次成功，以此來(lái)防止損傷內(nèi)瘺；盡量減輕內(nèi)瘺手臂負(fù)重；還要避免定點(diǎn)重復(fù)穿刺，以防靜脈內(nèi)膜受損；④動(dòng)脈瘤護(hù)理：護(hù)理人員要確保穿刺點(diǎn)正確，如果動(dòng)脈瘤較大，應(yīng)盡早手術(shù)；如果為小血管瘤，為了有效防止動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，應(yīng)用護(hù)腕或彈性繃帶輕輕壓迫［2-4］。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究中，主要對(duì)2組患者維持性血液透析治療的術(shù)后出血、內(nèi)瘺感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中，我院用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

經(jīng)我院觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，44例對(duì)照組患者中，在維持性血液透析期間4例發(fā)生感染，3例發(fā)生術(shù)后出血，1例為血管瘤，2例為血栓，此外，干預(yù)組的44例患者中，2例發(fā)生感染，術(shù)后出血1例，對(duì)照組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率為22.7%，而干預(yù)組為9.1%，相比之下，干預(yù)組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低（χ2=23.29，P＜0.05）。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1慢性腎衰竭指腎功能因各種腎臟病導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)性減退，是一種臨床綜合征；慢性腎衰竭的終末期是各種晚期的腎臟病的臨床綜合征，也就是人們常說的尿毒癥，但其是一種綜合征，而非一個(gè)獨(dú)立的疾病。

3.2血液透析和腎移植是目前治療尿毒癥的方法，因?yàn)榛颊叩哪I已無(wú)法恢復(fù)，也不能工作，所以腎代替治療是終身的。血液透析又叫血透，這種技術(shù)可以促進(jìn)血液的凈化，具體的治療中，利用半透膜嚴(yán)厲，對(duì)患者體內(nèi)各種有害以及多余的電解質(zhì)和廢物進(jìn)行擴(kuò)散、對(duì)流，進(jìn)而使其能夠移出體外，并最終實(shí)現(xiàn)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡的目的［5］。

3.3作為最常見的外科手術(shù)之一，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺用于對(duì)血液透析的治療，這是一種血管吻合的小手術(shù)，縫合了前臂靠近手腕部位及鄰近的動(dòng)脈，這樣就使得縫合后的靜脈中流著動(dòng)脈血，實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜內(nèi)瘺，在此基礎(chǔ)上，其血管能為血液透析治療提供充足的血液，保障了透析治療的充分性［6］。

3.4護(hù)理干預(yù)就是使用護(hù)理措施治療疾病的方法，大量研究表明，在患者的治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使得患者的依從性顯著提高，并可提供患者的生活質(zhì)量，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5本次研究中，對(duì)干預(yù)組的44例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)感染2例，說明內(nèi)瘺感染率低，有出血患者1例，經(jīng)我院分析，是因?yàn)榘吾樅髩浩炔划?dāng)或用力不當(dāng)及凝血功能障礙造成，針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)透析完畢患者進(jìn)行正確壓迫止血方法的指導(dǎo)，其中最重要的是動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間要長(zhǎng)，力度要適宜，且應(yīng)當(dāng)選擇正確的壓迫點(diǎn)，最合理的壓迫時(shí)長(zhǎng)為15～30 min，一旦產(chǎn)生血腫，應(yīng)當(dāng)在24 h內(nèi)冷敷，采用50%硫酸鎂濕敷，也可先用2%利多卡因注射液和碾磨成粉的洛能片調(diào)和后外敷，用這種方式促進(jìn)血腫吸收和鎮(zhèn)痛的作用。而使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組2例形成了血栓，這與患者的本身因素有關(guān)，如患者以前有低血壓、休克等，針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)師要在6 h內(nèi)用尿激酶25～125萬(wàn)U加0.9%氯化鈉溶液10～40 mL溶栓，完善對(duì)患者的治療。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，干預(yù)組則為4例，發(fā)生率為9.1%，相比較下，使用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。所以，在對(duì)血液透析患者的護(hù)理過程中，預(yù)防性護(hù)理進(jìn)而有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣使用。

［1］潘麗昌.淺談綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，16（3）:114-115.

［2］白莉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，25（15）:149.

［3］姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（22）:203-204.

［4］黃淑華，萬(wàn)承賢，陳小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，2（9）:97-99.

［5］黃彩虹.血液透析患者血管通路并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，21（11）:3580.

［6］宋洋.預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防血液透析過程中的急性并發(fā)癥的意義［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（8）:377.

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1671-8194（2015）20-0241-02